李俊武，張婷

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院新生兒科，江西萍鄉(xiāng)337000）

新生兒黃疸藍(lán)光治療效果與臨床不良反應(yīng)分析

李俊武，張婷

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院新生兒科，江西萍鄉(xiāng)337000）

目的研究新生兒黃疸藍(lán)光治療的效果與臨床不良反應(yīng)。方法回顧性分析100例黃疸患兒的病歷資料，并根據(jù)治療方式對其進(jìn)行分組：甲組（n=50）應(yīng)用藍(lán)光間斷照射法，乙組（n=50）應(yīng)用藍(lán)光持續(xù)照射法。觀察兩組用藥后血清膽紅素水平的變化情況，比較不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果甲組用藥后的血清膽紅素水平為（112.6±23.4）μmol/L，比乙組的（183.4±18.7）μmol/L降低（P＜0.05）。甲組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，明顯比乙組的28.0%低（P＜0.05）。甲組治療的總有效率和乙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對黃疸患兒積極應(yīng)用藍(lán)光照射療法可取得較顯著的成效，但間斷照射法的安全性更高，且其也更有助于患兒膽紅素水平的降低。

藍(lán)光治療；不良反應(yīng)；新生兒黃疸；療效

臨床上，新生兒黃疸具有比較高的發(fā)病率，而膽紅素代謝異常則是本病的一個重要病因，可明顯升高血清膽紅素水平[1-2]。有資料顯示，患兒在發(fā)病后可表現(xiàn)出黏膜、面部與皮膚等部位黃染的癥狀，嚴(yán)重?fù)p害其身心健康[3]。對此，早期的診斷與治療是抑制患兒病情進(jìn)展以及提高預(yù)后效果的關(guān)鍵。本文旨在研究藍(lán)光療法在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果與安全性，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料經(jīng)化驗檢查明確符合《兒科學(xué)》中有關(guān)于病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患兒100例，就診時間：2015年4月～2017年3月。根據(jù)不同的治療方式對所選患兒進(jìn)行分組：甲組、乙組各50例。甲組男27例，女23例；日齡1～24 d，平均（7.3±2.5）d；體質(zhì)量2.4～4.6 kg，平均（3.5±0.4）kg；足月兒41例；早產(chǎn)兒9例。乙組男28例，女22例；日齡1～25 d，平均（7.6±2.8）d；體質(zhì)量2.3～4.5 kg，平均（3.3±0.6）kg；足月兒42例；早產(chǎn)兒8例。比較各組的日齡和體質(zhì)量等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法100例入組患兒都接受常規(guī)治療：糾正酸中毒；維持水電解質(zhì)平衡；改善缺氧；應(yīng)用人血白蛋白（1 g/kg），預(yù)防膽紅素腦病。同時予以藍(lán)光治療[5]，選擇戴維公司生產(chǎn)的XHZ型藍(lán)光治療儀，設(shè)置光亮度320 W，并讓燈管和患兒之間的距離保持20～25 cm，調(diào)整室內(nèi)濕度為55%、溫度為26℃，同時控制患兒體溫在36.5℃～37.5℃的范圍之內(nèi)[6]。光照治療時，需用黑色眼罩對患兒的雙眼進(jìn)行有效的保護(hù)，避免損傷視網(wǎng)膜，并用尿布遮蓋會陰與肛門部[7]。甲組應(yīng)用間斷照射法，每次8～12 h，每隔12～24 h治療1次。乙組應(yīng)用持續(xù)照射法，每次24 h，每隔12 h治療1次[8]。注：兩組患兒在治療期間都合理補充維生素B2，每次5 mg，每天3次，待治療結(jié)束后，再更改用藥頻率為每天1次，維持治療3 d。

1.3 評價指標(biāo)檢測兩組治療后血清膽紅素水平的變化情況，統(tǒng)計發(fā)熱與皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生者例數(shù)，并作比較。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[9]（1）痊愈：黏膜與全身皮膚黃疸均徹底消退；膽紅素指標(biāo)完全恢復(fù)正常；伴隨癥狀基本消失。（2）好轉(zhuǎn)：黏膜與全身皮膚黃疸明顯消退；膽紅素指標(biāo)持續(xù)下降；伴隨癥狀明顯改善。（3）無效：黏膜與全身皮膚黃疸無變化；膽紅素指標(biāo)降低不明顯；伴隨癥狀未改善或者加重?；純褐委熆傆行У挠嬎惴绞綖椋海ㄈ?好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽紅素指標(biāo)比較甲組治療后的膽紅素水平明顯比乙組降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膽紅素水平的對比分析表（x±s，μmol/L）

2.2 兩組療效比較甲組治療的總有效率為92.0%，和乙組的90.0%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較甲組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，

明顯比乙組的28.0%低（P＜0.05）。見表3。

3 討論

當(dāng)新生兒體內(nèi)的膽紅素水平出現(xiàn)異常的情況之時，將會引發(fā)黃疸[10]，有報道稱，高危妊娠、溶血、感染以及母乳等均是新生兒黃疸的危險因素[11]。因患兒的肝酶與胃腸道等系統(tǒng)功能和血腦屏障尚未發(fā)育完全，使得其無法迅速代謝膽紅素，進(jìn)而導(dǎo)致膽紅素經(jīng)腦組織并造成較大的損害，并于最終影響其運動功能，引發(fā)智力障礙等嚴(yán)重情況[12-13]。目前，藍(lán)光治療儀在本病中有較廣泛的應(yīng)用，能通過讓膽紅素快速吸收藍(lán)光的方式，起到改變黃疸性質(zhì)、提高黃疸水溶性以及降低膽紅素水平的作用[14]。除此之外，藍(lán)光照射治療還具備光氧化分解的作用，并能通過將膽紅素4Z和15Z有效轉(zhuǎn)化成為膽紅素4E和15E，達(dá)到促進(jìn)黃疸消退的目的。在此次研究中，我們對甲組患兒實施了間斷藍(lán)光照射治療，對乙組患兒實施了持續(xù)藍(lán)光照射治療，結(jié)果表明，甲、乙兩組的治療總有效率比較雖無顯著差異，但甲組治療后的血清膽紅素水平明顯比乙組降低（P＜0.05）；此外，甲組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，也明顯比乙組的28.0%降低（P＜0.05）。

表2 兩組療效的對比分析表（n）

總之，積極采取藍(lán)光照射治療法對黃疸患兒進(jìn)行治療，可取得較確切的療效，但間斷照射法的安全性更高，且其促進(jìn)患兒血清膽紅素水平降低的作用也更好。

表3 兩組不良反應(yīng)的對比分析表（n）

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.042