徐開鑫

（贛州市贛縣人民醫(yī)院，江西贛州341100）

輸尿管軟鏡下碎石術(shù)不同時(shí)期治療雙側(cè)上尿路結(jié)石的臨床效果

徐開鑫

（贛州市贛縣人民醫(yī)院，江西贛州341100）

目的對(duì)于雙側(cè)上尿路結(jié)石的患者給予擇期輸尿管軟鏡下碎石術(shù)治療，觀察其臨床效果。方法將擇期治療分為一期治療和分期治療，選擇32例接受一期輸尿管軟鏡下碎石術(shù)的患者作為一期組，30例實(shí)行分期輸尿管軟鏡下碎石術(shù)的患者作為分期組，觀察兩組患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥的發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。結(jié)果一期組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于分期組患者的手術(shù)時(shí)間和總住院時(shí)間，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；一期組和分期組患者在治療4周后結(jié)石清除率為78.13%和86.67%，組間數(shù)據(jù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率一期組與分期組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于雙側(cè)上尿路結(jié)石的患者實(shí)行一期輸尿管軟鏡下碎石術(shù)治療效果較好，且安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，可以有效清除患者體內(nèi)的結(jié)石，值得臨床推廣。

輸尿管軟鏡下碎石術(shù)；雙側(cè)上尿路結(jié)石；臨床療效

尿路結(jié)石是臨床常見的一種泌尿系統(tǒng)的疾病，它是由于患者飲食不合理，喝水少，生活不規(guī)律等引起的。當(dāng)患者發(fā)生尿路結(jié)石時(shí)患者會(huì)感覺到排尿不暢，膀胱酸脹等感覺。若不能及時(shí)治療，則會(huì)引起其他腎臟疾病，對(duì)患者的生活影響較大。因此對(duì)于尿路結(jié)石應(yīng)及早進(jìn)行治療。本文選取32例一期輸尿管軟鏡下碎石術(shù)的患者和30例實(shí)行擇期輸尿管軟鏡下碎石術(shù)的患者為研究對(duì)象，觀察其臨床效果，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將32例在本院接受一期輸尿管軟鏡下碎石術(shù)的患者作為一期組，30例實(shí)行分期輸尿管軟鏡下碎石術(shù)的患者作為分期組，選取時(shí)間為2015年6月～2016年8月，一期組男女比例為17:15，年齡32～68歲，平均年齡（49.5±1.5）歲，病程1～24周，平均病程（2.0±0.5）周；分期組男女比例16:14，年齡36～70歲，平均年齡（52.5±1.5）歲，病程2～24周，平均病程（2.5±0.5）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法一期組患者實(shí)行一期輸尿管軟鏡下碎石術(shù)治療，其中全身麻醉7例，腰麻25例。分期組患者實(shí)行分期輸尿管軟鏡下碎石術(shù)治療，總共實(shí)行40次FURL，其中全身麻醉4次，腰麻26次。幫助患者取截石位，確定手術(shù)位置后常規(guī)消毒備皮，手術(shù)中輸尿管鏡和激光光纖使用由日本Olympus公司生產(chǎn)的P5輸尿管軟鏡和200 μm Ho：YAG激光光纖，設(shè)置激光能量為1.0～1.5 J，8～10 Hz的頻率[1]。分期組患者在治療時(shí)一期FURL首先處理有梗阻或伴積水一側(cè)的結(jié)石，術(shù)后常規(guī)留置型號(hào)為F6的雙J管。術(shù)后2周進(jìn)行復(fù)查，經(jīng)KUB檢查后根據(jù)患者結(jié)石清除情況在二期手術(shù)中拔除一期放置的雙J管，同時(shí)二期FURL處理另一側(cè)腎結(jié)石，兩組患者均在術(shù)后留置F6雙J管和導(dǎo)尿管，術(shù)后24 h根據(jù)患者的病情判斷是否拔除導(dǎo)尿管[2]。術(shù)后4周進(jìn)行復(fù)查，經(jīng)過KUB檢查后根據(jù)患者的情況拔除雙J管。在術(shù)前進(jìn)行尿常規(guī)白細(xì)胞培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)呈陽性的患者，術(shù)前根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果或升級(jí)使用抗生素治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同方法治療后兩組患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥的發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的結(jié)石清除率進(jìn)行比較分析治療后患者的結(jié)石清除率，結(jié)果在治療4周后一期組的結(jié)石清除率與分期組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.774，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者結(jié)石清除率比較（n）

2.2 治療后兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，結(jié)果一期組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

P值＜0.05＜0.05項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）一期組（n=32）72.3±19.8 6.5±2.7分期組（n=30）112.8±20.6 8.6±2.3 t值7.893 3.286

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較對(duì)采用不同方法治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較，結(jié)果一期組患者出現(xiàn)感染、發(fā)熱等癥狀的有2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%，分期組患者出現(xiàn)感染、發(fā)熱等癥狀的有3例，發(fā)生率為10%，組間數(shù)據(jù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

泌尿系結(jié)石簡(jiǎn)稱尿石，是由于尿液濃縮沉淀形成顆粒狀或塊狀聚集物阻塞在泌尿系統(tǒng)內(nèi)，使得患者出現(xiàn)排尿不暢、膀胱疼痛等癥狀，其包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石，是泌尿科常見的一種疾病，多發(fā)生于青少年，近年來由于生活方式的改變使得尿路結(jié)石的發(fā)病率逐漸升高[4-5]。發(fā)病率男性多于女性，約4～5∶1[6]。目前，臨床上對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，且在治療后復(fù)發(fā)率高，對(duì)于大多的結(jié)石還沒有較為理想的預(yù)防方法。尿路結(jié)石發(fā)病具有區(qū)域性，我國(guó)長(zhǎng)江以南的地區(qū)較為高發(fā)，北方較少見[7-8]。當(dāng)患者發(fā)生尿路結(jié)石時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腎臟的代謝紊亂，繼而引起甲亢、尿鈣增高等，也會(huì)發(fā)生排尿不暢、尿路梗阻、膀胱脹痛等癥狀，對(duì)患者的生活有較大的影響。因此在臨床上應(yīng)及早治療，囑咐患者在生活中也要注意防范，注意飲食結(jié)構(gòu)的合理性，多喝水，服中藥有一定的間隔，以利于藥液中的各種沉淀物排出[9-10]。對(duì)于較小的結(jié)石臨床常常采取保守方法治療，而對(duì)于較大的結(jié)石則往往用手術(shù)治療。

一期雙側(cè)URL與分期手術(shù)相比能夠減少患者的治療費(fèi)用和麻醉次數(shù)，且治療效果較好，通過URL治療，使得患者的尿路結(jié)石能夠及早排出，減少對(duì)患者的影響[11-12]。一期輸尿管軟鏡下碎石術(shù)治療能夠較好地清除結(jié)石，而分期也能夠較好地清除結(jié)石，但一期輸尿管軟鏡下碎石術(shù)治療所用的時(shí)間較短，治療過程中對(duì)患者的傷害較小，而分期手術(shù)則需要進(jìn)行多次的治療，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，提高了患者術(shù)中感染的幾率，同時(shí)多次的進(jìn)行手術(shù)則對(duì)患者的傷害較大，但分期治療的結(jié)石清除率比一期的更好[13-14]。因此一期輸尿管軟鏡下碎石術(shù)治療和分期輸尿管軟鏡下碎石術(shù)治療對(duì)于雙側(cè)上尿路結(jié)石均具有較好的效果，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方式[14]。

綜上所述，對(duì)于雙側(cè)上尿路結(jié)石患者采用擇期輸尿管軟鏡下碎石術(shù)治療效果明顯，其中一期的傷害更小，安全性高，效果明顯，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.036