謝立兵

（中鐵二局集團第二醫(yī)院，江蘇邳州221300）

雷貝拉唑四聯治療HP陽性DU48例診治體會

謝立兵

（中鐵二局集團第二醫(yī)院，江蘇邳州221300）

目的分析雷貝拉唑四聯治療HP陽性DU的效果。方法收集48例HP陽性DU患者并隨機分組。奧美拉唑組采用奧美拉唑四聯治療，雷貝拉唑組采用雷貝拉唑四聯治療。比較兩組患者HP陽性DU治療總有效率；HP轉陰時間、治愈時間；干預前后患者炎癥水平、生活質量的差異；食欲不振、頭暈等不良反應發(fā)生率。結果雷貝拉唑組患者HP陽性DU治療總有效率高于奧美拉唑組（P＜0.05）；雷貝拉唑組HP轉陰時間、治愈時間短于奧美拉唑組（P＜0.05）；干預前兩組炎癥水平、生活質量相近，但差異無統(tǒng)計學意義；干預后雷貝拉唑組炎癥水平、生活質量優(yōu)于奧美拉唑組（P＜0.05）。雷貝拉唑組患者食欲不振、頭暈等不良反應發(fā)生率低于奧美拉唑組（P＜0.05）。結論雷貝拉唑四聯治療HP陽性DU效果確切，可有效降低炎癥水平，加速HP轉陰和癥狀消失，提高患者生活質量，減少不良反應發(fā)生，安全有效，值得推廣。

雷貝拉唑；四聯治療；HP陽性DU；效果

十二指腸潰瘍(duodenal ulcer,DU)是常見消化性潰瘍，幽門螺桿菌（HP）陽性DU患者的發(fā)病和HP感染密切相關，HP為需氧革蘭陰性桿菌，為螺旋形，以胃黏膜為自然定植部位，在治療上通過根除HP可顯著提升DU治愈率，降低DU復發(fā)率。多數研究顯示，根除HP可有效促進潰瘍愈合，雷貝拉唑為常見質子泵抑制劑，可對胃酸分泌進行快速抑制，緩解疼痛，促使?jié)冇?。本研究分析了雷貝拉唑四聯治療HP陽性DU的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2015年8月～2017年1月48例HP陽性DU患者并隨機分組。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過。納入標準：①符合HP陽性DU診斷標準[1]；②知情同意本次研究，簽署同意書；③對本研究藥物無禁忌。排除標準：①不符合HP陽性DU診斷標準；②懷孕或哺乳期女性；③對本研究藥物禁忌；④合并上消化道大出血或幽門梗阻或穿孔。⑤合并嚴重心肝腎等臟器疾病。⑥惡性腫瘤者、上消化道手術史患者。⑦入組1個月內服用非甾體抗炎藥、抗生素、質子泵抑制劑等。

雷貝拉唑組患者男13例，女11例；年齡21～78歲，平均年齡（42.12±2.13）歲。奧美拉唑組患者男14例，女10例；年齡21～76歲，平均年齡（42.16±2.53）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法奧美拉唑組采用奧美拉唑四聯治療，奧美拉唑（國藥集團工業(yè)有限公司生產,國藥準字H20094110）每次10 mg，每天2次口服；果膠鉍（廣東華衛(wèi)藥業(yè)有限公司,國藥準字H20034045)每次150 mg，每天3次口服；克拉霉素片（浙江國邦藥業(yè)有限公司生產,國藥準字H20058720）每次500 mg，每天2次口服；阿莫西林膠囊（先聲藥業(yè)有限公司生產,國藥準字H46020671）每次1 000 mg，每天2次口服。治療2周。

雷貝拉唑組采用雷貝拉唑四聯治療。雷貝拉唑（國藥準字H20031291上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司）每次10 mg，每天2次口服；果膠鉍每次150 mg，每天3次口服；克拉霉素片每次500 mg，每天2次口服；阿莫西林膠囊每次1 000 mg，每天2次口服。治療2周[2]。

1.3 觀察指標比較兩組患者HP陽性DU治療總有效率；HP轉陰時間、治愈時間；干預前后患者炎癥水平、生活質量的差異；食欲不振、頭暈等不良反應發(fā)生率。

顯效：潰瘍消失，白苔消失，癥狀消失，HP轉陰；有效：潰瘍縮小，白苔變薄，癥狀改善，HP轉陰；無效：未達到上述標準。HP陽性DU治療總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法文中數據采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HP陽性DU治療總有效率相比較雷貝拉唑組患者HP陽性DU治療總有效率高于奧美拉唑組（X2=7.912，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HP陽性DU治療總有效率相比較（n）Table 1 Two groups of patients with HP positive DU treatment compared to the total effective rate（n）

2.2 干預前后炎癥水平、生活質量相比較干預前兩組炎癥水平、生活質量相近，但差異無統(tǒng)計學意義；干預后雷貝拉唑組炎癥水平、生活質量優(yōu)于奧美拉唑組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后炎癥水平、生活質量相比較Table 2 Before and after the intervention of inflammation levels, quality of life compared(x±s)

表2 干預前后炎癥水平、生活質量相比較Table 2 Before and after the intervention of inflammation levels, quality of life compared(x±s)

雷貝拉唑組（n=24）32.45±3.13 21.41±2.32 76.24±24.14 64.11±12.63 60.93±0.15 90.51±0.12項目TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）生活質量時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后奧美拉唑組（n=24）32.35±3.52 28.01±2.43 76.11±24.24 72.49±16.24 60.92±0.24 80.71±0.18

2.3 兩組患者HP轉陰時間、治愈時間相比較雷貝拉唑組HP轉陰時間、治愈時間短于奧美拉唑組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者HP轉陰時間、治愈時間相比較Table 3 Two groups of patients HP negative time,cure time compared

表3 兩組患者HP轉陰時間、治愈時間相比較Table 3 Two groups of patients HP negative time,cure time compared

P值0.000 0.000項目HP轉陰時間治愈時間奧美拉唑組（n=24）12.39±2.77 14.39±3.57雷貝拉唑組（n=24）10.51±1.41 12.51±2.61 t值8.201 9.013

2.4 兩組患者食欲不振、頭暈等不良反應發(fā)生率相比較雷貝拉唑組患者食欲不振、頭暈等不良反應發(fā)生率低于奧美拉唑組（X2=6.574，P＜0.05）。見表4。

3 討論

HP陽性DU在消化性潰瘍疾病中發(fā)病率高，多數HP可在胃內和十二指腸定植，和DU發(fā)病密切相關，目前已經越來越受臨床醫(yī)生重視，根除HP不僅有利于潰瘍愈合，還可有效預防潰瘍復發(fā)[4-5]。HP陽性DU單一藥物治療效果欠佳，以往對于HP陽性DU多采用標準三聯療法進行治療，作為HP根除一線治療方案，主要是質子泵抑制劑、克拉霉素和阿莫西林[6-7]。但近年來研究顯示，標準三聯療法治療HP陽性DU的有效性已經逐漸下降，需尋求更經濟有效的治療方案。目前，四聯療法在HP陽性DU治療中應用越來越廣泛，逐漸取代標準三聯療法，是根治HP和治療潰瘍的理想治療方法，是在三聯標準方案基礎上增加果膠鉍等鉍劑治療，其屬于黏膜保護藥物，可有效保護十二指腸黏膜免受進一步侵襲和損傷[8-10]。

表4 兩組患者食欲不振、頭暈等不良反應發(fā)生率相比較（n）Table 4 Two groups of patients with loss of appetite,dizziness and other adverse reactions compared to the number of cases(n)

本研究中，奧美拉唑組采用奧美拉唑四聯治療，雷貝拉唑組采用雷貝拉唑四聯治療。兩者四聯藥物中只有奧美拉唑和雷貝拉唑不同，均為質子泵抑制劑，但奧美拉唑和質子泵的結合是不可逆的，容易導致胃酸分泌失常，因此在對HP陽性DU的治療上起效慢且愈合率低。而雷貝拉唑可長期持續(xù)地抑制胃酸分泌，在根除HP和加速潰瘍愈合方面的效果均優(yōu)于奧美拉唑，安全性也更高，不良反應更少[11-12]。

結果顯示，雷貝拉唑組患者HP陽性DU治療總有效率高于奧美拉唑組（P＜0.05）；雷貝拉唑組HP轉陰時間、治愈時間短于奧美拉唑組（P＜0.05）；干預前兩組炎癥水平、生活質量相近，但差異無統(tǒng)計學意義；干預后雷貝拉唑組炎癥水平、生活質量優(yōu)于奧美拉唑組（P＜0.05）。雷貝拉唑組患者食欲不振、頭暈等不良反應發(fā)生率低于奧美拉唑組（P＜0.05）。

綜上所述，雷貝拉唑四聯治療HP陽性DU效果確切，可有效降低炎癥水平，加速HP轉陰和癥狀消失，提高患者生活質量，減少不良反應發(fā)生，安全有效，值得推廣。

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Diagnosis and treatment of 50 cases of HP positive DU

Xie Li-bing
(Second Hospital of China Railway Second Bureau Group,Pizhou,Jiangsu,221300,China)

Objective To analyze the effect of rabeprazole quadruple therapy on HP positive DU.Methods 48 patients with HP-positive DU were randomized.Omeprazole group was treated with omeprazole quadruple,and rabeprazole was treated with rabeprazole quadruple.To compare the two groups of patients with HP positive DU treatment of total effective rate;HP negative time,cure time;before and after intervention in patients with inflammation levels,quality of life differences;loss of appetite,dizziness and other adverse reactions.Results The total effective rate of HP-positive DU in rabeprazole group was higher than that in omeprazole group(P＜0.05);the time of HP negative in rabeprazole group was shorter than that of omeprazole(P＜0.05).The level of inflammation and the quality of life were similar in the two groups before treatment,but there was no sig-nificant difference between the two groups.The level of inflammation was superior to omeprazole group(P＜0.05).The incidence of adverse events such as loss of appetite and dizziness was lower in the rabeprazole group than in the omeprazole group(P＜0.05).Conclusion Rabeprazole quadruple treatment of HP positive DU effect is accurate,can effectively reduce the level of inflammation,accelerate HP negative and symptoms disappeared,improve the quality of life of patients,reduce the occurrence of adverse reactions,safe and effective,worthy of promotion.

Rabeprazole;Quadruple therapy;HP positive DU;Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.011