郭繼芳，游 陸，李作武

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157011)

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及對血漿腦鈉肽水平的影響

郭繼芳*，游 陸，李作武

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157011)

目的：探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及對血漿腦鈉肽(BNP)水平的影響。方法：選取2016年1月—2016年10月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的冠心病心力衰竭患者114例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組57例。對照組患者給予基礎(chǔ)治療聯(lián)合曲美他嗪，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用美托洛爾，兩組患者均治療12周。觀察兩組患者的臨床療效，比較兩組患者治療前后收縮壓(SBP)和血漿BNP水平的差異。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為96.49%(55/57)，明顯高于對照組的77.19%(44/57)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者SBP和血漿BNP水平均明顯低于治療前，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效顯著，可有效改善患者血壓、血漿BNP水平。

曲美他嗪； 美托洛爾； 冠心病心力衰竭； 腦鈉肽； 臨床療效

冠心病多發(fā)于老年人群，男性多于女性，后期易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、心律失常等，其中以心力衰竭最為多見且嚴(yán)重[1]。常規(guī)藥物治療冠心病心力衰竭主要以改善供氧能力為目的，但難以提高心肌細(xì)胞能量代謝能力，療效并不理想[2]。研究結(jié)果顯示，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高心功能[3-4]。本研究探討了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及對血漿腦鈉肽(BNP)水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年1月—2016年10月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的冠心病心力衰竭患者114例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動脈造影確診；(2)美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級Ⅱ—Ⅳ級；(3)依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎衰竭、急性心肌梗死等其他原因引起的心力衰竭者；(2)合并腦、肝、腎等其他嚴(yán)重疾病者；(3)對本研究所用藥物過敏者；(4)依從性差和精神病者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組57例。觀察組患者中，男性37例，女性20例；年齡49～75歲，平均(56.85±8.74)歲；病程2～11年，平均(5.23±2.24)年；心功能分級：Ⅱ級30例、Ⅲ級18例、Ⅳ級9例。對照組患者中，男性38例，女性19例；年齡50～75歲，平均(56.77±8.52)歲；病程3～11年，平均(5.34±2.12)年；心功能分級：Ⅱ級31例、Ⅲ級17例、Ⅳ級9例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者口服鹽酸曲美他嗪片、1次20 mg、1日3次。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾緩釋片、1次7 mg、1日2次。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效：臨床癥狀或體征基本消失，心功能分級提高≥2級為顯效；臨床癥狀有所改善，心功能分級提高1級為有效；臨床癥狀無明顯改善，甚至加重為無效[5]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前后收縮壓(SBP)和血漿BNP水平的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前后SBP和血漿BNP水平比較

治療后，兩組患者SBP和血漿BNP水平均明顯低于治療前，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后SBP和血漿BNP水平比較Tab 2 Comparison of SBP and plasma BNP levels between two groups before and after treatment(±s)

注：1 mm Hg=0.133 kPa
Note：1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

冠心病又名缺血性心肌病，是冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)血管阻塞，從而使冠狀動脈發(fā)生功能性改變，心肌發(fā)生缺血、缺氧的疾病。心肌組織的長期缺氧和缺血導(dǎo)致心臟功能惡化，產(chǎn)生心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、心律失常等并發(fā)癥。而心力衰竭是由于長期動脈硬化引起心肌供氧不足，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、心室收縮能力降低，患者主要臨床表現(xiàn)為活動受限、下肢水腫、胸悶氣短等[6-7]。目前，冠心病心力衰竭主要采用藥物治療。傳統(tǒng)藥物無法改善心肌細(xì)胞代謝能力，且冠心病心力衰竭患者多為老年人，血管病變較為嚴(yán)重，故療效不理想[8]。

曲美他嗪為新型長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶(3-ketoacyl coenzyme A thiolase，3-KAT)抑制劑，其作用機(jī)制是維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善冠狀動脈血流情況，抑制去甲腎上腺素、加壓素、腎上腺素等，防止細(xì)胞內(nèi)膜損傷、減少內(nèi)皮素和氧自由基的釋放以保證Na+-K+-ATP的正常運行，從而提高機(jī)體線粒體代謝能力，增強(qiáng)心肌功能，但作用時間較長。研究結(jié)果顯示，3-KAT抑制劑能有效改善冠心病心力衰竭患者的心功能[9]。美托洛爾為β1受體阻滯劑，可選擇性阻斷β1受體，減少β1受體與抗利尿激素、腎上腺素、去甲腎上腺素結(jié)合，進(jìn)而減少對心臟的損傷和刺激，保護(hù)心臟結(jié)構(gòu)和功能，改善心肌供血情況[10]。心力衰竭的發(fā)病原因是患者心肌發(fā)生重塑，而美托洛爾可提高交感神經(jīng)的興奮性而阻斷重塑，有效改善癥狀及預(yù)后。此外，美托洛爾起效快、口服較易吸收，但肝臟代謝也較快，故需聯(lián)合其他長效藥物才能達(dá)到理想的治療效果[11-12]。而曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用，曲美他嗪的長時間作用與美托洛爾的速效相結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同作用，從而達(dá)到更好的臨床療效[13]。BNP的主要作用是擴(kuò)張血管、利尿和利鈉，臨床上常以血漿BNP水平的高低作為判斷心力衰竭嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者SBP和血漿BNP水平均明顯低于治療前，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效顯著，可有效改善患者SBP、血漿BNP水平。

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[3]談?wù)妆?阿托伐他汀鈣片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療冠心病心力衰竭的臨床療效及對血漿氨基末端B型腦利鈉肽前體水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(12)：113-116.

[4]蓋郁博，李春媛.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾對慢性心力衰竭患者的療效及血漿腦鈉肽和高敏肌鈣蛋白T的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28(11)：92-94.

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Efficacy of Metoprolol Combined with Trimetazidine in Treatment of Heart Failure of CHD and Its Effect on Plasma BNP

GUO Jifang，YOU Lu,LI Zuowu

(Dept.of Cardiology,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College,Heilongjiang Mudanjiang 157011,China)

OBJECTIVE: To probe into the efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in treatment of heart failure of coronary heart disease (CHD) and its effect on plasma brain natriuretic peptide (BNP). METHODS: 114 patients with heart failure of CHD admitted into Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College from Jan. 2016 to Oct. 2016 were selected and divided into observation group and control group via random number table,with 57 cases in each group. The control group was given conventional therapy combined with trimetazidine,while the observation group was treated with metoprolol based on the control group,both two groups

a 12-week treatment. The clinical efficacy of two groups were observed,the differences of systolic blood pressure (SBP) and plasma BNP of two groups before and after treatment were compared. RESULTS: The total effective rate of observation group (96.49%,55/57) was significantly higher than that of the control group (77.19%,44/57),with statistically significantly difference (P<0.05). After treatment,the SBP and plasma BNP levels of both groups were significantly lower than those of before treatment,and those of the observation group was significantly lower than the control group,with statistically significantly differences (P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in treatment of heart failure of CHD was remarkable,which can effectively improve patients’ blood pressure and plasma BNP levels.

Trimetazidine; Metoprolol; Heart failure of CHD; BNP; Clinical efficacy

R972

A

1672-2124(2017)08-1047-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.08.015

2017-03-25)

*主治醫(yī)師,講師。研究方向：心血管內(nèi)科的臨床、科研與教學(xué)。E-mail：ppll280@126.com