關(guān)少彬

[摘要] 目的 探討急性心梗介入治療術(shù)后患者的心理護理效果。 方法 選取我院2015年6月～2016年10月間收治的60例急性心梗并行介入治療的患者作為研究對象，并隨機分為觀察組、對照組，各30例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予常規(guī)護理、心理護理，比較兩組患者的臨床效果，并進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果 觀察組患者左心室射血分數(shù)、左心室短軸縮短率、二尖瓣口舒張期E峰速度顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者對于護理工作的滿意度為93.3%，對照組為76.7%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過給予心理護理可提高急性心梗介入治療術(shù)后患者的治療效果，提高患者對護理工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急性心梗；介入治療；心理護理；護理滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）21-0151-03

Effect of psychological nursing on patients with acute myocardial infarction after interventional therapy

GUAN Shaobin

The First Ward of Cardiology， the Fourth People's Hospital of Shenyang City， Shenyang 110031， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological nursing on patients with acute myocardial infarction after interventional therapy. Methods 60 patients with AMI treated by interventional therapy in our hospital from June 2015 to October 2016 were chosen as research objects and randomly divided into the observation group and the control group， with 30 patients in each group. The control group received routine care. The observation group received routine care and psychological care. The clinical effects of the two groups were compared and the statistical analysis was conducted. Results The left ventricular ejection fraction， the left ventricular shortening fraction and the mitral E peak diastolic velocity of the observation group were much better than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The observation groups satisfaction rate for nursing work was 93.3%. That of the control group was 76.7%. The satisfaction of the observation group was much higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The psychological nursing can improve the curative effect of the patients with acute myocardial infarction after interventional therapy and the patients satisfaction with the nursing work.

[Key words] Acute myocardial infarction； Interventional therapy； Psychological nursing； Nursing satisfaction

我國是急性心肌梗死患者人口的大國，尤其近年來隨著百姓生活水平的提高和工作節(jié)奏的加快等原因，進一步增加了普通人群發(fā)生或復發(fā)急性心梗的發(fā)生率[1，2]。在治療方法上，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)具有效果迅速等諸多優(yōu)勢，尤其在患者病情非常危重的情況下，成為許多醫(yī)院首選的治療方案[3-4]。對于急性心梗介入治療術(shù)后的患者，以往護理方法和流程常常較為單一，主要針對病情開展護理。隨著護理學科的不斷發(fā)展，心理護理逐漸被臨床重視和應(yīng)用。本文觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加心理護理，并比較其護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2015年6月～2016年10月間收治的急性心梗并行介入治療的患者，共60例，其中男38例，女22例，年齡39～75歲，平均（58.5±5.8）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后疼痛，胸前導聯(lián)異常持久的Q波或ST段改變或T波倒置、有心肌標志物的改變，急診冠狀動脈造影證實為急性心肌梗死。排除陳舊性心肌梗死、心臟瓣膜病、先天性心臟病等。隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。術(shù)后立即將患者送入CCU病房并進行心電監(jiān)護。密切監(jiān)測患者24 h心電圖，將除顫儀與電極片連接好，備好急救藥品，發(fā)現(xiàn)心率失常及時報告醫(yī)生，出現(xiàn)心率與血壓下降嚴重及患者面部蒼白盜汗等癥狀，及時搶救。因為嚴重心律失常是老年急診PCI術(shù)后死亡的重要原因[5]。術(shù)后協(xié)助患者取舒適臥位，經(jīng)橈動脈穿刺的患者注意觀察術(shù)區(qū)有無滲血及皮下血腫，充氣腕帶是否固定良好，觀察術(shù)側(cè)肢體的皮溫、皮色是否正常，橈動脈搏動是否良好?？蛇m當抬高穿刺部位，防止水腫、血腫的形成，保證術(shù)后大量飲水，及時排出體內(nèi)造影劑。對于有心源性休克、心律失常、消化道出血、尿潴留、心衰等不良反應(yīng)的患者要及時給予對癥治療，鼓勵患者多喝水，不能大量進水者要通過補液來保持體內(nèi)血容量，盡量臥床休息，減少家屬探視，保證充分睡眠，合理安排患者的飲食。

1.2.2 觀察組 給予常規(guī)護理、心理護理。PCI手術(shù)雖然本身的風險比較小，但由于患者缺乏對手術(shù)的理解，往往存在較為沉重的心理負擔[6-7]，由此產(chǎn)生恐懼、焦慮、情緒低落，不愿意與他人溝通，甚至有些患者對于治療產(chǎn)生抵觸情緒、厭食、不配合治療。護理人員要增加與患者的語言溝通，簡單講解術(shù)后患者康復的病例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。不斷了解患者的心理動態(tài)，對于患者提出的合理的問題均給予耐心解釋，取得患者的信賴，使其愿意溝通，說出自己的顧慮，幫其解決使之以樂觀的情緒配合治療。對患者進行處置操作時動作要熟練，輕柔精細，盡量避免患者看到搶救其他危重患者的場景，必要時可以多聽些舒緩或者患者感興趣的音樂使心態(tài)平和，消除其恐懼、焦慮的心理。

1.3 觀察指標

采用PHILPHS IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭S-5，頻率1～3 MHz，行常規(guī)超聲心動圖檢查，采用Simpson法測量左心室射血分數(shù)，M-型測量左心室短軸縮短率，頻譜多普勒測量二尖瓣口舒張期E峰速度，并記錄各具體數(shù)值。采用自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查問卷，包括護理人員態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育等10個小項，滿分100分，非常滿意：80～100分；一般滿意：60～79分；不滿意：0～59分，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心室射血分數(shù)、左心室短軸縮短率、二尖瓣口舒張期E峰速度比較

觀察組患者的左心室射血分數(shù)、左心室短軸縮短率、二尖瓣口舒張期E峰速度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2兩組護理滿意度比較

觀察組患者對護理工作的滿意度為93.3%，對照組為76.7%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.21，P<0.05）

3討論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[9]。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧黐10]?；颊咂鸩〖?、癥狀重、預(yù)后差，除外生理上的不適，患者常產(chǎn)生不良心理反應(yīng)及負性情緒，如焦慮、抑郁等，影響患者的身心康復[11-12]。所以，急性心梗介入治療術(shù)后患者的心理護理對其治療效果具有十分重要的作用。通過本次研究總結(jié)如下：首先，在心理護理過程中要根據(jù)患者自身實際情況的不同，如年齡、職業(yè)、經(jīng)濟條件及文化教育程度的差異，通過“一對一”的模式對患者進行心理疏導，采用適合患者自身的方式進行有效溝通。其次，定期或不定期讓術(shù)后恢復良好的患者深入到病房，現(xiàn)身說法，與大家共同分享恢復健康的體會、心得。這種正能量的傳遞，更能提高患者恢復健康的信心、勇氣。另外，護理人員應(yīng)注重儀表，給患者及家屬留下良好的印象，在開展護理工作的時候，需要做到穩(wěn)輕準，使得患者提高對護理人員的信任度，樹立治療信心[13]。最后，要處理好心理護理細節(jié)：微笑具有較強的感染力，面帶微笑迎接患者是護患溝通的第一步，微笑能使患者感到輕松；當患者病情發(fā)作時，護理人員應(yīng)充滿同情；同時注意眼神應(yīng)充滿友善、信任。護理人員還應(yīng)該耐心傾聽患者的傾訴，解決患者所遇到的問題，與患者建立良好的溝通交流關(guān)系，給予患者心理安慰與鼓勵，讓患者保持積極的態(tài)度，對治療充滿信心，更有助于患者的康復[14-15]。護理人員給患者進行護理時可用示范動作補充語言，交談過程中運用手勢或點頭等動作，在患者面前表現(xiàn)出勇敢、堅毅、鎮(zhèn)定、當機立斷等非語言行為，輕拍患者肩部或者握其手。護理中應(yīng)注意區(qū)別敏感患者，以免引起反感。通過本次研究結(jié)果也可以看到：觀察組患者的左心室射血分數(shù)、左心室短軸縮短率、二尖瓣口舒張期E峰速度指標均顯著優(yōu)于對照組患者，觀察組患者對護理工作的滿意度為93.3%，對照組為76.7%，觀察組顯著高于對照組。上述表明觀察組患者的左心室收縮及舒張功能明顯優(yōu)于對照組患者，心理護理還能增加患者對護理人員的滿意度和信任，有效提高患者治療的依從性。

綜上所述，對急性心梗介入治療術(shù)后患者給予心理護理，可有效提高患者的治療效果，并提高患者護理滿意度，既有利于患者的身心健康的恢復，也有利于共建良好的護患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 魏霞. 院前急救護理干預(yù)急性心肌梗死對臨床預(yù)后的影響[J]. 河北中醫(yī)，2015，37（9）：1406-1407.

[2] 蔣曉玲. 急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的有效護理干預(yù)分析[J]. 世界臨床醫(yī)學，2015，9（4）：217-218.

[3] 李艷敏. 老年急性心肌梗死患者 PCI 術(shù)圍手術(shù)期護理干預(yù)的效果觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（9）：1771-1772.

[4] 劉陸英. 護理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后病人的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2012，39（19）：5059-5060.

[5] 余霞，劉一卓，彭淑華. 護理風險管理在急性心肌梗死冠脈介入治療中的實施效果[J]. 國際護理學雜志，2014， 14（12）：3479-3478.

[6] 王冬梅. ICU 急性心肌梗死患者疼痛、焦慮及日常生活護理干預(yù)策略[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（7）：935-936.

[7] 馬紅旗. 急性胸痛的急診治療體會[J]. 當代醫(yī)學，2013， 19（12）：60-61.

[8] 李麗明.老年病人輸液中的細節(jié)護理[J]. 全科護理，2013， 11（16）：1496-1497.

[9] 陳曉波.急性心肌梗死患者院前急救的護理進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（4）：402-404.

[10] 宋杏婷. 急性心肌梗死院前急救護理及轉(zhuǎn)運改良流程的臨床效果分析[J].護理實踐與研究，2013，10（3）：72-73.

[11] 楊芳，任蔚紅. 冠心病患者負性心理特征及其影響因素的研究進展[J].解放軍護理雜志，2007，24（8A）：47-48.

[12] 于麗軍，丁麗波，李大玲.CCU病房急性心肌梗塞病人的護理體會[J].當代醫(yī)學，2008，14（20）：118-119.

[13] 呂翠玲. 尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞的觀察和護理分析[J]. 心血管病防治知識（學術(shù)版），2013，8：74-75.

[14] 賀儉，董梅，付鵲，等. 舒適性護理在手術(shù)室工作中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（10）：125-127.

[15] 蔣月花. 實施細節(jié)護理對提高急診內(nèi)科患者護理滿意度的探究[J]. 中國醫(yī)藥導報，2014，11（12）：105-106.

（收稿日期：2017-04-23）