周雪鳳

江蘇省如皋市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇如皋 226500

整體責(zé)任制護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變與心理狀態(tài)的影響研究

周雪鳳

江蘇省如皋市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇如皋 226500

目的 探討整體責(zé)任制護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變與心理狀態(tài)的影響。方法 回顧性分析該院于2013年1月—2015年1月期間收治的200例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料，按照護理模式將其分為對照組和觀察組，對照組（92例）采用常規(guī)護理模式，觀察組（108例）采用整體責(zé)任制護理模式。比較兩組護理質(zhì)量、產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變與心理狀態(tài)以及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組病房管理評分（98.8±1.5）分、基礎(chǔ)護理評分（99.5±0.8）分、?？谱o理評分（97.8±2.1）分、技術(shù)操作評分（98.3±1.2）分、護理記錄評分（99.0±1.5）分及滿意度評分（99.5±0.6）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.01）；兩組患者護理干預(yù)后焦慮評分和抑郁評分顯著下降（P<0.01），但觀察組經(jīng)護理干預(yù)后7 d的焦慮評分也抑郁評分分別為（30.4±3.6）分、（30.1±4.5）分，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者產(chǎn)婦角色適應(yīng)良好率和產(chǎn)后母親行為釋放期率優(yōu)于護理前，且觀察組的產(chǎn)婦角色適應(yīng)良好率和產(chǎn)后母親行為釋放期率在護理后7 d分別為80.6%、68.5%均明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)率為10.19%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論整體責(zé)任制護理干預(yù)在能夠有效促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)角色轉(zhuǎn)換，改善心理狀態(tài)，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后多方面改善與適應(yīng)，值得臨床推廣使用。

整體責(zé)任制護理干預(yù)；剖宮產(chǎn)；心理狀態(tài)；角色轉(zhuǎn)換

剖腹產(chǎn)是產(chǎn)科就診最為常見的治療手段，其可滿足產(chǎn)婦無痛分娩要求，但同時制造了新的創(chuàng)傷[1]。為確保分娩順利、母嬰平安及產(chǎn)后恢復(fù)并實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，對產(chǎn)婦進行術(shù)后康復(fù)保健尤為重要[2-3]。近年來出現(xiàn)的責(zé)任制護理模式[4]，為患者提供全方位的護理服務(wù)。為探討責(zé)任制護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變與心理狀態(tài)的影響，對該院對2014年1月—2015年1月期間收治的108例患者實施整體責(zé)任制護理模式，護理效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院于收治的200例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料。按照護理模式將其分為對照組和觀察組，對照組（92例）年齡（27.1±4.7）歲，孕周（40.3±0.8）周，采用常規(guī)護理模式；觀察組（108例）年齡（27.9±4.2）歲，孕周（40.3±1.0）周，采用整體責(zé)任制護理模式。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基本臨床資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

（1）護理方法。對照組采用常規(guī)護理模式，其護理措施為護士長全面負責(zé)，副護士長協(xié)助，護士實施護理。術(shù)前閱讀產(chǎn)婦病歷，了解產(chǎn)婦狀況等措施。觀察組實施整體責(zé)任制護理干預(yù)[5]，對護士進行層級管理，在APN排班基礎(chǔ)上推行護理記錄責(zé)任制、病床管理責(zé)任制。①層級管理制度。實施雙班制排班。②小組責(zé)任制。將病區(qū)分為兩塊，各由1個責(zé)任小組負責(zé)，共計兩個責(zé)任小組。③病床責(zé)任制。由責(zé)任護士負責(zé)病床患者護理。④護士床邊工作制：責(zé)任護士配備多功能治療車、治療護理用具等，置于患者床邊，并在床邊實施治療和護理等。

（2）考察指標(biāo)。①護理質(zhì)量評價采用病房管理、?？谱o理、技術(shù)操作、基礎(chǔ)護理、護理記錄6個項目進行評分，滿分100分，分值越高，護理質(zhì)量越好；②采用護理服務(wù)滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查，包括工作能力、病區(qū)管理、服務(wù)態(tài)度、溝通和健康教育等，滿意為5分、一般為3分、不滿意為0分，計算統(tǒng)計20個小項目評分之和作為滿意度評分；③患者心理狀況采用Zung量表[6]進行；④母親角色適應(yīng)情況包括產(chǎn)婦自身感受、照顧新生兒能力、產(chǎn)后生活影響程度多個方面，總分為80分，高于64分則視為良好；⑤產(chǎn)婦產(chǎn)后行為狀態(tài)以Rubin分期標(biāo)準(zhǔn)進行評估，將產(chǎn)婦產(chǎn)后狀態(tài)分為接受期、執(zhí)行期和釋放期，進入釋放期則視為完全進入母親角色，統(tǒng)計釋放期率；⑥觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后護理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1 護理質(zhì)量及護理質(zhì)量評價[(x±s)，分]

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況比較[(x±s)，分]

表3 產(chǎn)婦角色適應(yīng)及轉(zhuǎn)變情況比較[n（%）]

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗組內(nèi)重復(fù)測定數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量比較

觀察組病房管理、專科護理、技術(shù)操作、基礎(chǔ)護理、護理記錄及滿意度評分顯著高于觀察組，差異顯著（P< 0.01）。見表1。

2.2 產(chǎn)婦心理狀況評價

觀察組護理7 d時的焦慮抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 產(chǎn)婦角色適應(yīng)及轉(zhuǎn)變情況評價

觀察組護理7 d時的產(chǎn)婦角色適應(yīng)良好率以及產(chǎn)后行為釋放期率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.01）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)評價

觀察組不良反應(yīng)率為10.19%，顯著高于對照組（31.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表4。

表4 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在產(chǎn)后將面臨角色轉(zhuǎn)換和心理不適等諸多問題，若不能進行及時有效的疏導(dǎo)和調(diào)適，將會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)信心不足或產(chǎn)后抑郁[7]。近年來整體責(zé)任制護理模式將產(chǎn)婦生理心理作為整體進行一體化護理，對產(chǎn)婦護理更兼顧多方面處理，在骨質(zhì)疏松、老年病房中廣泛應(yīng)用。

責(zé)任制護理將護理的每一步均落實到護士個人身上，并由組長進行監(jiān)督，有助于提高護理質(zhì)量。同時臨床應(yīng)密切關(guān)注剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀況。該院傳統(tǒng)常規(guī)的護理模式為護士長根據(jù)護理工作流程進行排班，護士依據(jù)排班情況完成當(dāng)日護理內(nèi)容，其關(guān)注點為患者當(dāng)天的治療落實情況但對患者的診斷治療缺乏整體完善的認識。在實施整體責(zé)任護理模式后，患者入院開始就由責(zé)任護士負責(zé)，患者分配到責(zé)任護士手上。使患者在住院期間受到關(guān)懷，心理調(diào)適和角色適應(yīng)是初產(chǎn)婦產(chǎn)后遇到的最直接的問題，若不能進行有效調(diào)適，可導(dǎo)致產(chǎn)婦哺育新生兒信心降低，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。剖宮產(chǎn)因機體疼痛明顯，嚴重影響產(chǎn)婦術(shù)后的心理和角色調(diào)適。吳英等[8]對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行一體化的護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)一體化護理組產(chǎn)婦護理后3d的角色適應(yīng)良好率為66.67%)和母親行為釋放期率為56.67%，表明一體化護理能夠有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的角色轉(zhuǎn)換和心理狀態(tài)，該研究中，觀察組護理7天的產(chǎn)婦角色適應(yīng)良好率為80.6%產(chǎn)后母親行為釋放期率為68.5%，說明責(zé)任制護理干預(yù)較常規(guī)護理相比，能夠有效快速地促進產(chǎn)婦進入角色，適應(yīng)并實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，達到吳英研究中的一體化護理的干預(yù)效果。

綜上所述，整體責(zé)任制護理模式干預(yù)能夠改善護理質(zhì)量，提高患者滿意度，降低術(shù)后不良反應(yīng)，在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)，促進角色適應(yīng)及轉(zhuǎn)換方面，效果良好，值得臨床推廣使用。

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[2]劉繼紅,魏淑霞,白萬霞等.“合作單元”式責(zé)任制護理模式在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17 (28):3420-3422.

[3]袁春.助產(chǎn)責(zé)任制護理模式聯(lián)合產(chǎn)時體位管理對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(12):1428-1429.

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Research on Effect of Whole-responsibility Nursing Intervention on the Role Change and Mental State of Delivery Women with Cesarean Section

ZHOU Xue-feng

Department of Obstetrics,Rugao People’s Hospital,Rugao,Jiangsu Province,226500 China

ObjectiveTo discuss the effect of whole-responsibility nursing intervention on the role change and mental state of delivery women with cesarean section.Methods200 cases of delivery women with cesarean section admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and divided into two groups according to different nursing models,the control group with 92 cases adopted the routine nursing model,while the observation group with 108 cases adopted the holistic responsibility nursing model,and the nursing quality,role changes of delivery women,mental state and postoperative adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe ward management score,basic nursing score,special nursing score,technical operation score,nursing record score and satisfactory degree score in the observation group were respectively（98.8±1.5）points,（99.5±0.8）points,（97.8±2.1）points,（98.3±1.2）points,（99.0±1.5）points,（99.5± 0.6）points,which were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant（P<0.01）,and the anxiety score and depression score after the nursing intervention of the two groups were obviously decreased（P<0.01）, but after 7d nursing intervention,the anxiety score and depression score were respectively（30.4±3.6）points and（30.1±4.5）points,which were obviously lower than those in the control group,and the differences were statistically significant（P< 0.01）,and the role adaption good rate and mother behavior release period rate of the two groups were better than those before nursing,and the role adaption good rate and mother behavior release period rate after 7d nursing were respectively80.6%and 68.5%,which were obviously better than those in the control group,and the adverse reaction rate was 10.19%, which was obviously lower than that in the control group,and the difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionThe whole-responsibility nursing intervention can effectively promote the role change of delivery women with cesarean section,improve the mental state and contribute to the improvement and adaption from multiple aspects after delivery,and it is worth clinical promotion and application.

Whole-responsibility nursing intervention;Cesarean section;Mental state;Role change

R47

A

1674-0742（2017）06（c）－0158-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.158

2017-03-31）

周雪鳳（1969-），女，江蘇如皋人,本科，主管護師，研究方向：產(chǎn)科護理。