潘紅

淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，山東淄博 255000

小切口微創(chuàng)掛線法治療肛瘺的效果分析

潘紅

淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，山東淄博 255000

目的 探討小切口微創(chuàng)掛線治療肛瘺的臨床療效。方法 方便選取了2014年6月—2016年6月181例于該院治療的肛瘺患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組選用小切口微創(chuàng)掛線法，對照組選用常規(guī)手術(shù)法，比較兩組術(shù)后的療效、肛腸動力學(xué)、住院時間、疼痛時間、瘢痕大小及患者的滿意度。結(jié)果 小切口微創(chuàng)掛線法的痊愈率為43.26%、顯效率48.22%及好轉(zhuǎn)率為7.00%均高于常規(guī)方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；使用小切口微創(chuàng)掛線法的患者，其肛腸壓力明顯高于常規(guī)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；小切口微創(chuàng)掛線法的患者其住院時間為（12.21±3.11）d，明顯縮短與常規(guī)組，疼痛時間為（4.21±2.01）d及瘢痕大小為（1.76±0.31）cm均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且患者的對于醫(yī)護(hù)的滿意度提高。 結(jié)論 通過對兩種手術(shù)方法的比較，小切口掛線法治療肛瘺明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)方法。

小切口微創(chuàng)掛線法；肛瘺；臨床療效

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是肛門膿腫的后期疾病，其特征是在慢性膿性引流或與膿腫形成相關(guān)的周期性疼痛[1]。治療肛瘺的門是消除原發(fā)性瘺口，現(xiàn)以手術(shù)治療為主要的治療手段，可以消除病變組織，同時可以改善患者肛門質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。但肛瘺的組成較為復(fù)雜，瘺管括約肌深部組織以上部位所形成的高位瘺光管，手術(shù)的同時由于其病變位置處于機(jī)體深部，容易傷及肛周組織，影響正常的肛門功能，選取有效的手術(shù)方法，對于減輕對患者的傷害，提高治療效果極為重要。因此在該研究中，方便收集2014年6月—2016年6月于該院治療的181例肛瘺患者，分別選用小切口微創(chuàng)掛線法和常規(guī)手術(shù)方法治療肛瘺，并分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取181例于該院治療的肛瘺患者，男性141例，女性40例；年齡在24～51歲（35±5.12）歲，病程10個月～7年；其中高位肛瘺41例，低位肛瘺119例，皮下肛瘺21例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組103例，對照組78例，兩組在年齡、性別、病程上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2004年《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》[2]。

1.3 方法

1.3.1 觀察組采用小切口微創(chuàng)掛線法 步驟：對于高位肛瘺，內(nèi)口在肛管直腸環(huán)平面以上，通過探針引導(dǎo)，切開管壁，完全暴露內(nèi)口，切除壞死組織，以肛隱底窩中心，向官腔切開0.5 cm，使用組織鉗在內(nèi)口兩遍提起邊緣，結(jié)扎根部的殘端，扎緊絲線，防治出血。對于諸如馬蹄瘺等高位復(fù)雜性肛瘺，其瘺管一般在恥骨直腸肌外側(cè)走行，部分可向前至恥骨直腸肌的前附著點(diǎn)——恥骨聯(lián)合后。先在原發(fā)內(nèi)口處（膀胱截石位6點(diǎn)位置）縱切，充分暴露炎性組織，從恥骨直腸肌下側(cè)及外側(cè)向肛邊緣處順向剖開，完全暴露深部后肛管。首先處理好后正中的內(nèi)口，然后在探針引導(dǎo)下沿直腸環(huán)外緣的管腔向左右兩側(cè)探查。根據(jù)管腔兩側(cè)的長度，掛線引流。

1.3.2 對照組常規(guī)手術(shù) 探頭從外瘺進(jìn)入，另一根手指在管道頂部，靠近肛門直腸環(huán)，通過直腸壁最弱的肌肉部分通過探針，以探針為導(dǎo)向，將外括約肌皮下部用手術(shù)剪剪開，用橡皮條將管道口和內(nèi)扣系于肛管直腸環(huán)上，將橡皮條系緊。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)及療效判定

1.4.1 療效判定 痊愈：癥狀體征完全消失，手術(shù)切口徹底愈合，疼痛完全緩解；顯效：癥狀基本消失，手術(shù)切口基本愈合，疼痛基本緩解；好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失，手術(shù)切口部分愈合，疼痛有所緩解；無效：癥狀無明顯改善，手術(shù)切口無愈合，甚至出現(xiàn)感染，疼痛無緩解或加重[3]。

1.4.2 肛腸動力學(xué)檢測 肛腸動力學(xué)檢測主要包括手術(shù)前兩組的肛管靜息壓、肛管最大收縮壓以及術(shù)后肛管靜息壓、肛管最大收縮壓。

1.4.3 患者生活質(zhì)量檢測 包括住院時間、疼痛評估、疼痛時間、瘢痕組織大小、患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

通過結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，通過小切口微創(chuàng)掛線法治療肛瘺，痊愈的例數(shù)為61例，痊愈率為43.26%,對照組為12例，痊愈率為30.00%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組顯效的例數(shù)為68例，顯效率為48.22%，對照組為15例，顯效率為37.50%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組好轉(zhuǎn)為10例，好轉(zhuǎn)率為7.00%，對照組好轉(zhuǎn)為12例，好轉(zhuǎn)率為30.00%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組無效為2例，無效率為1.40%，對照組無效為1例，無效率為2.50%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果療效判定[n（%）]

2.2 肛腸動力學(xué)檢測比較

通過檢測結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩組肛管靜息壓及肛管最大收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選擇兩組不同手術(shù)方法后可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組肛管靜息壓為（8.71± 0.51）mmHg，對照組肛管靜息壓為（5.91±0.31）mmHg，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組肛管最大收縮壓為（16.91±0.98）mmHg，對照組為（13.11±1.21）mmHg，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肛腸動力學(xué)檢測比較[（x±s），mmHg]

2.3 兩組住院時間、疼痛時間、瘢痕組織大小比較

發(fā)現(xiàn)觀察組住院時間為（12.21±3.11）d，對照組為（15.36±4.21）d，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后疼痛時間觀察組為（4.21±2.01）d，對照組為（6.47± 4.02）d，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組瘢痕組織為（1.76±0.31）cm，對照組為（3.17±0.47）cm，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；患者滿意度，觀察組為97.21%，對照組為87.21%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間、疼痛時間、瘢痕組織大小比較（x±s）

3 討論

肛瘺是發(fā)生在肛周膿腫破潰或由于切口引流引起的病變，肛瘺和肛膿腫分別為同一疾病的不同階段[4]。肛膿腫若不及時醫(yī)治或醫(yī)治不當(dāng)易發(fā)展成為肛瘺。肛瘺臨床表現(xiàn)為周期性發(fā)作的流膿，偶有局部疼痛，大部分患者可以在肛周觸及條索狀腫塊，并且伴有肛周的皮膚瘙癢，嚴(yán)重影響到患者的生活、工作[5]。近年來關(guān)于肛瘺的手術(shù)研究遍地開花，越來越的醫(yī)生在治療肛瘺的同時，更加注重患者肛門功能的保護(hù)，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

在此項(xiàng)研究中，通過比較小切口微創(chuàng)掛線法與對照組治療肛瘺患者的療效，可以發(fā)現(xiàn)小切口微創(chuàng)掛線法的痊愈率為43.26%、顯效率48.22%及好轉(zhuǎn)率均高7.00%于高于對照組的30.00%、37.50%、30.00%。朱薔等[6]通過對134例肛瘺患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，小切口法治療肛瘺其總有效率在95.52%，與此次研究有效率基本一致。近年來研究發(fā)現(xiàn)，通過肛腸動力學(xué)的檢測能夠評估患者肛門功能[7]。通過該研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后兩組肛腸動力學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，使用小切口微創(chuàng)掛線法的患者，其肛管靜息壓、肛管最大收縮壓分別為（8.71±0.51）、（16.01± 0.98）mmHg，其肛腸壓力明顯高于常規(guī)患者，說明其肛管、直腸的功能優(yōu)于對照組。李寵[8]通過對84例肛瘺患者的臨床研究，掛線法的靜息壓和收縮壓明顯優(yōu)于拖線置管術(shù)，說明小切口掛線法能明顯改善患者肛門壓力，保留患者肛門功能。同時運(yùn)用小切口微創(chuàng)掛線法的患者其住院時間為（12.21±3.11）d，明顯縮短與對照組，其疼痛時間由常規(guī)組的（15.36±4.21）d縮短至（12.21± 3.11）d及瘢痕大小由對照組的（3.17±0.47）cm縮小至（1.76±0.31）cm，并且患者的對于醫(yī)護(hù)的滿意度得到了明顯的提高。

綜上所述，通過對兩種手術(shù)方法的比較，小切口掛線法治療肛瘺明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)方法，對于提高治療效果，保護(hù)患者肛門功能，提高患者生存質(zhì)量，減輕患者痛苦，提高患者滿意程度上發(fā)揮著積極的作用。

[1]林家威,黃順榮,馮澤榮.肛瘺手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015(4):375-378.

[2]中國肛腸病雜志.痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）[J].中國肛腸病雜志,2004(4):42-43.

[3]唐宗江.肛瘺的診斷與治療原則[J].中國實(shí)用外科雜志, 2001,21(11):647-649.

[4]林家威,黃順榮,馮澤榮.肛瘺手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015(4):375-378.

[5]何從新.高位復(fù)雜性肛瘺診治進(jìn)展[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015, 9(5).

[6]朱薔,曾繁增.小切口微創(chuàng)掛線治療肛瘺的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(20):4738-4739.

[7]趙寶忠,朱元廷,朱海成.直腸肛門瘺手術(shù)前后肛腸的動力學(xué)改變觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(17):187.

[8]李寵.拖線置管術(shù)和切開掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的效果比較及對肛管直腸壓力的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016, 23(34):32-34.

Analysis of Effect of Small Incision and Minimally Invasive Thread-ligating Therapy in Treatment of Archosyrinx

PAN Hong

Anorectal Department,Zibo traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Zibo,Shandong Province,255000 China

ObjectiveTo discuss the clinical curative effect of small incision and minimally invasive thread-ligating therapy in treatment of archosyrinx.Methods181 cases of archosyrinx patients treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups,the observation group and the control group respectively adopted the small incision and minimally invasive thread-ligating therapy and routine surgery method,and the postoperative curative effect,anorectal dynamics,length of stay,pain time,scar size and satisfactory degree of patients were compared between the two groups.ResultsThe cure rate,markedly effective rate and improvement rate of small incision and minimally invasive thread-ligating therapy were respectively 43.26%,48.22%and 7.00%,which were higher than those of the routine method,and the differences were statistically significant（P＜0.05）,and the anorectal pressure was obviously higher than that of routine patients,and the difference was statistically significant（P＜0.05）,and the length of stay of patients with small incision and minimally invasive thread-ligating therapy was（12.21±3.11）d,which was obviously shortened compared with that in the routine group,and the pain time and scar size were respectively（4.21±2.01）d and（1.76±0.31）cm,which were lower than those in the routine group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）,and the satisfactory degree of patients to doctors and nurses was improved.ConclusionThe effect of small incision and minimally invasive thread-ligating therapy in treatment of archosyrinx is obviously better than that of routine surgery method.

Small incision and minimally invasive thread-ligating therapy;Archosyrinx;Clinical curative effect

R657

A

1674-0742（2017）06（c）－0096-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.096

2017-03-29）

潘紅（1976-），女，山東淄博人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸方面。