陳冬云

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

·醫(yī)學(xué)廣角·

院外規(guī)范化管理對(duì)急性心肌梗塞后并發(fā)心力衰竭患者出院后生活質(zhì)量的影響

陳冬云

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

目的 探討院外規(guī)范化管理對(duì)急性心肌梗塞后并發(fā)心力衰竭患者出院后生活質(zhì)量的影響。方法 回顧性分析2013年1月～2016年3月82例急性心肌梗塞后并發(fā)心力衰竭患者，按照就診順序分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)，觀察組應(yīng)用院外規(guī)范化管理干預(yù)，觀察兩組出院后的遵醫(yī)依從性、生存質(zhì)量及終點(diǎn)不良事件情況。結(jié)果 觀察組在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的遵醫(yī)依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組終點(diǎn)不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 院外規(guī)范化管理應(yīng)用到急性心肌梗塞后并發(fā)心力衰竭患者出院后，明顯提高遵醫(yī)依從性，降低不良事件發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

院外規(guī)范化管理；急性心肌梗塞；心力衰竭；生活質(zhì)量

急性心肌梗塞在臨床中較常見，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重危害?；颊咴诩膊〉玫娇刂坪螅鶗?huì)選擇出院康復(fù)休養(yǎng)，但是，在康復(fù)過程中，由于患者的依從性低，不良習(xí)慣等因素，往往導(dǎo)致不良事件發(fā)生，從而對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生不良影響。因此對(duì)患者實(shí)施合理院外規(guī)范化管理具有重要意義。本文選取82例急性心肌梗塞后并發(fā)心力衰竭患者，探討院外規(guī)范化管理對(duì)患者出院后生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2016年3月82例急性心肌梗塞后并發(fā)心力衰竭患者，按照就診順序分成觀察組與對(duì)照組，每組41例。觀察組中男22例，女19例；年齡45-70歲，平均年齡（60.15±5.26）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組中男21例，女20例；年齡45-70歲，平均年齡（60.63±14.92）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)12例。2組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，采用包括一般資料收集，擴(kuò)血管、抗血小板、改善心臟重構(gòu)等對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)治療，發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，出院前1d叮囑患者按時(shí)復(fù)診、按照醫(yī)囑服藥、合理意飲食及養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等。

觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用院外規(guī)范化管理干預(yù)，注意包括：①檔案建立：在患者入院后應(yīng)及時(shí)收集患者詳細(xì)信息，按照其具體情況制定個(gè)性化管理檔案。②飲食指導(dǎo)：積極與與患者溝通交流，使之了解良好的飲食習(xí)慣對(duì)于疾病具有顯著改善作用，幫其制定合理的飲食食譜，盡可能應(yīng)用低鹽低脂高纖維素食物，規(guī)避油炸、高糖類食物。③運(yùn)動(dòng)、生活指導(dǎo)，通過宣教使得患者了解良好的生活習(xí)慣及健康運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的作用，使之能夠養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，改善睡眠，并合理進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致不適。④用藥指導(dǎo)：通過宣教，使得患者了解詳遵醫(yī)囑用藥的重要性，消除其因長(zhǎng)期用藥而產(chǎn)生的不安、焦慮感，并明確用藥注意事項(xiàng)及有可能發(fā)生的不良反應(yīng)，緩解其因不良反應(yīng)時(shí)的產(chǎn)生不良情緒。⑤心衰管理：急性心肌梗死合并心衰，因肺瘀血或肺水腫導(dǎo)致低氧血癥，造成心肌缺氧的進(jìn)一步加重，呼吸困難造成呼吸負(fù)荷提高，促進(jìn)交感神經(jīng)的興奮性，導(dǎo)致心肌耗量氧上升，使得心力衰竭更為嚴(yán)重，由此成為惡性循環(huán)。應(yīng)及時(shí)住院治療。⑥隨訪：對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，一般每月兩次，每次10 min左右，了解患者是否出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、用藥是否規(guī)范、藥物副作用等現(xiàn)象，提醒患者遵醫(yī)囑用藥，并保持良好生活習(xí)慣等，如患者出現(xiàn)心血管不良事件，應(yīng)囑其及時(shí)就診，在此過程中應(yīng)隨時(shí)解答患者問題。通過定時(shí)地郵遞使得患者了解傳一些相關(guān)的健康教育知識(shí)及用藥指導(dǎo)。對(duì)患者實(shí)施家庭訪視，長(zhǎng)期護(hù)理小組可每月對(duì)患者進(jìn)行1次家庭訪視，如情況特殊則每周1次。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪12個(gè)月后，觀察兩組患者遵醫(yī)依從性；觀察兩組生活質(zhì)量；觀察兩組不良事件情況。生活質(zhì)量通過生存質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)定，主要包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等方面，分值越高，顯示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院后遵醫(yī)依從性對(duì)比

觀察組在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的遵醫(yī)依從性均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院后遵醫(yī)依從性對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者出院后遵醫(yī)依從性對(duì)比（±s，分）

組別 n 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月觀察組 41 69.25±3.69 77.35±6.27 85.18±5.69 88.56±6.87對(duì)照組 41 60.48±4.69 68.85±5.28 71.73±5.18 75.56±6.81 t 5.693 5.821 8.657 8.473 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后與干預(yù)前比較，生活質(zhì)量均得到顯示改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 41 47.29±3.69 81.69±5.27 6.952 ＜0.05對(duì)照組 41 47.18±3.28 66.28±5.71 9.587 ＜0.05 t 0.136 13.597 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者終點(diǎn)事件對(duì)比

觀察組終點(diǎn)事件，包括心源性死亡率、全因死亡率、心血管事件再入院率、急性腦卒中、急性心肌梗死發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者終點(diǎn)事件對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗塞后并發(fā)心力衰竭與吸煙、大量飲酒、過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、不規(guī)范用藥、不合理運(yùn)動(dòng)等均存在一定相關(guān)性?；颊咴诔鲈汉笥枰栽和庖?guī)范化管理可使得患者在家中也能夠得到良好干預(yù)措施，有效促進(jìn)患者的康復(fù)治療效果[3]。通過研究可知，觀察組在出院后遵醫(yī)依從性均高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分改善程度顯著，終點(diǎn)不良事件發(fā)生率降低，與對(duì)照組差異明顯。由此可知，院外規(guī)范化管理實(shí)施后明顯提高出院后遵醫(yī)依從性，提高生活質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率。對(duì)患者建立詳細(xì)檔案，能夠及時(shí)了解患者情況，并由此提供針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)，飲食指導(dǎo)可使得患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，有效調(diào)節(jié)患者血脂、血液黏稠度等，預(yù)防再次梗塞；通過疾病相關(guān)知識(shí)、生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的實(shí)施，可使得患者了解良好生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)疾病治療的促進(jìn)作用，消除患者不良情緒，促進(jìn)預(yù)后治療的提高[4]。

總之，院外規(guī)范化管理應(yīng)用到急性心肌梗塞后并發(fā)心力衰竭患者出院后，可促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減少心血管事件發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

[1] 何翠竹,梁 欣,曲銀玲.對(duì)急性心肌梗死冠脈介入治療患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(1):159-162.

[2] 朱小翠,潘壽玲,鄒愛華.延續(xù)護(hù)理在急性心肌梗死患者出院后遵醫(yī)率及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(22):15-17.

[3] 董歡歡,張瑋瑋.延續(xù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(21):151-153.

[4]丁 蕓,呂 媛.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者出院后的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(1):161-162.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.10.90.02