任 可，王維娜

（1．中國人民解放軍新疆軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000；2．新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院呼吸二科，新疆 烏魯木齊 830001）

連續(xù)腎臟替代療法治療老年急性左心衰的療效觀察

任 可1，王維娜2

（1．中國人民解放軍新疆軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000；2．新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院呼吸二科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 觀察連續(xù)腎臟替代療法治療老年急性左心衰患者的效果。方法 采用回顧性分析和臨床觀察的方法，選擇2016年2月～2017年1月在我院心血管內(nèi)科住院，臨床診斷為急性左心衰，行連續(xù)腎臟替代療法的老年患者100例進行研究，對比既往同期未采用連續(xù)腎臟替代療法病例。結果 經(jīng)過兩周的連續(xù)腎臟替代療法治療，100例患者，出現(xiàn)5例死亡，82例好轉，13例痊愈出院。好轉率為95%?；颊叩闹委熜Ч啾葍?yōu)于既往同期病例。結論 對老年急性左心衰的患者實施連續(xù)腎臟替代療法治療，可提高患者的好轉率，值得在臨床中大力推廣。

連續(xù)腎臟替代療法：急性左心衰；效果

急性左心衰竭是老年患者常見的急性疾病，臨床表現(xiàn)為嚴重呼吸困難、口唇紫紺、咳嗽、咳吐粉紅色泡沫痰等?；颊咚c潴留，心臟前負荷增加，左室舒張末期容量增加，心搏量及心排出量增加，心肌耗氧增加。連續(xù)腎臟替代療法可以有效的減少患者的水鈉潴留，降低心臟負荷，對于老年急性左心衰的療效確切。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析和臨床觀察的方法，選擇2016年2月～2017年1月在我院心血管內(nèi)科住院，臨床診斷為急性左心衰，行連續(xù)腎臟替代療法的老年患者100例進行研究。對比既往同期未采用連續(xù)腎臟替代療法病例，對比兩組患者的臨床療效。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組人口學資料及臨床特征（n=100，±s）

表1 兩組人口學資料及臨床特征（n=100，±s）

注：兩組人口學資料及臨床特征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以臨床對照試驗。

組別 男/女 年齡（歲） 平均年齡（歲） 平均病程（月）試驗組 53/47 60-80 65.42±14.25 0.48±0.36對照組 54/46 64.39±13.35 0.45±0.32組間比較 x2=0.206 t=0.195 t=0.506 P 1.005 0.635 0.725

1.2 治療方法

對照組患者采用心血管內(nèi)科急性左心衰常規(guī)治療手段。未采用連續(xù)腎臟替代療法。

試驗組采用連續(xù)腎臟替代療法。濾過液的溫度正常為35～37℃，一般調(diào)整至36～36.5℃之間，對易發(fā)生低血壓的患者調(diào)至35.5～36℃之間，對頻繁發(fā)生低血壓的患者一開始就調(diào)整至35℃，觀察有無發(fā)冷、寒戰(zhàn)等反應。初始的血流量應由50 ml/min起步，依血壓和患者情況逐漸增加到200～250 ml/min，預充的生理鹽水根據(jù)血壓和體內(nèi)水潴留酌情補入，濾過液的負壓由0起逐漸加大，一旦發(fā)生癥狀，應從速補液如50%葡萄糖注射液、5%碳酸氫鈉注射液或生理鹽水（泵前輸入）；有胸悶、呼吸急促時給予吸氧。對于初次血透、脫水較多、年老體弱的患者應重視；選擇生物相容性好的透析器，對部分低血壓將有預防作用。在透析過程中，密切關注病情變化，每小時測記血壓、脈搏1次，做到勤問、勤巡視，應用血管擴張劑的患者密切觀察心力衰竭癥狀有無緩解，應用利尿劑要觀察水腫有無消退，呼吸困難有無好轉，尿量有無增加，觀察電解質(zhì)有無紊亂，大劑量應用注意監(jiān)測病人的血壓。高鉀患者避免食含鉀較高的食品和藥物。

1.3 觀察指標

痊愈：患者恢復效果極佳，無明顯不適，檢驗檢查指標恢復正常，兩周后自動出院；好轉：患者恢復效果良好，檢驗檢查指標降低，但仍高于正常值，仍然需要住院治療。無效：患者病情出現(xiàn)進一步惡化。死亡：患者死亡。

2 結 果

2.1 臨床效果比較

經(jīng)過2周的連續(xù)腎臟替代療法治療，試驗組100例患者，出現(xiàn)5例死亡，72例好轉，13例痊愈出院。好轉率為85%；對照組100例患者，出現(xiàn)10例死亡，58例好轉，2例痊愈出院。好轉率為60%。

將兩組的好轉率進行x2檢驗，得到x2=6.553，P=0.040＜0.05，對比有顯著性差異。試驗組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組。

3 討 論

連續(xù)腎臟替代療法是通過機器泵或者依靠患者自身的血壓，模仿了正常的腎小球濾過作用，使患者的血液流經(jīng)體外回路中的過濾裝置，在濾過壓的作用下，過濾出對身體有害的物質(zhì)，達到血液凈化的目的，同時將電解質(zhì)液補充進患者的血液中，維持患者的血容量[2]。根據(jù)患者不同的個體差異制定有針對性的連續(xù)腎臟替代方案[3]。對于老年患者來說，一般可以每周進行三次過濾，時間掌握在3～4 h[4]。為了防止患者出現(xiàn)驚厥，心悸等癥狀，可以在暫停超濾10～20 min再繼續(xù)進行超濾，治療過程中嚴密觀察患者的生命體征，必要的可以給予心電監(jiān)護。

4 結 論

對老年急性左心衰的患者實施連續(xù)腎臟替代療法治療，可提高患者的好轉率，值得在臨床中大力推廣。

[1] 陳軍喜,孫 堅,梁 娟,賈寶輝,閆智杰,夏芝輝,吳麗麗.連續(xù)腎臟替代療法治療急性腎損傷的老年重癥患者90d死亡的相關影響因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,11(21):3884-3888 [2]吳 華,毛永輝,湯天清,裕東潔,賀承松,徐中武.連續(xù)腎臟替代療法在不同年齡組急性腎功能衰竭及多臟器功能衰竭中的應用[J].臨床內(nèi)科雜志,2002,12(04):307-309

[3] 時 兢,謝衛(wèi)星,喻立心,等.呼氣末正壓通氣治療重度急性左心衰竭的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)學雜志,20O6,6(11):14-16

[4] 楊 驥.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療急性腎衰竭患者的療效比較[J].中國藥物經(jīng)濟學,2017,12(02):115-117.

本文編輯：李 豆

表2 兩組治療效果比較

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ISSN.2095-6681.2017.10.31.02