石 磊

（無錫市精神衛(wèi)生中心精神三科，江蘇 無錫 214000）

·臨床交流·

甲狀腺功能水平與雙相情感障礙相關(guān)性比較分析

石 磊

（無錫市精神衛(wèi)生中心精神三科，江蘇 無錫 214000）

目的 探究甲狀腺功能水平與雙相情感障礙相關(guān)性比較結(jié)果。方法 選擇在我院接受治療的雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者50例，選擇同期接受治療的單相抑郁癥患者及健康體檢的正常人各50例，抽血檢測甲狀腺激素水平，分析HAMD分數(shù)差異及甲狀腺激素水平差異。結(jié)果 雙相組初起發(fā)病年齡明顯低于單相組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），雙相組發(fā)病存在顯著誘因率明顯低于單相組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；雙相組認知障礙得分顯著低于單相組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；雙相組、單相組、健康組甲狀腺激素中T3、T4、TSH水平得分差異不大，而3組中FT4水平屬雙相組最高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；雙相及單相組HAMD總分與甲狀腺激素水平之間無明顯相關(guān)，但單項組阻滯因子與T4水平明顯相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者臨床表現(xiàn)具有一定特點，血清FT4水平與正常人差異較大，可作為評估雙相情感障礙病情嚴重程度、治療效果的參考指標。

甲狀腺功能；抑郁癥；情感障礙

雙相情感障礙是指情緒低落與高漲交替發(fā)作的一類情感障礙性疾病，據(jù)國外一項研究表明，雙相情感障礙患者中，終身發(fā)病數(shù)量約占總數(shù)的2.40%，而且存在較高的誤診及漏診風險，其中以抑郁癥狀為主要癥狀的雙相情感障礙患者發(fā)病后第1年漏診及誤診率高達80%左右，通常情況下此類患者從初起正確診斷時間跨度一般在5～10年之間[1]。目前，臨床尚未明確雙相情感障礙具體發(fā)病機制，因此為提升雙相情感障礙診斷率，尋求明確的生物學標準就成了相關(guān)研究領(lǐng)域的重點課題。其原因在于內(nèi)分泌系統(tǒng)功能與情感等精神系統(tǒng)活動關(guān)系非常密切，若內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常，很容易引起心境障礙，但二者之間的具體關(guān)聯(lián)一直是近幾十年來研究的熱點[2]。本次研究以雙相情感障礙中的抑郁發(fā)作患者為研究方向，選擇在此期間我院收治的雙相抑郁癥患者50例，以及選擇同期接受治療的單相抑郁癥及健康體檢的正常人志愿者各50例，分析三組受檢者甲狀腺激素水平，雙相與單相組患者的HAMD得分差異，獲得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年12月在我院接受治療的雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者50例，以及同期接受治療的單相抑郁癥患者、參加身體檢查的健康志愿者各50例。雙相組50例，男17例，女33例，年齡21～64歲，年齡平均（37.23±15.61）歲，受教育年限8～14年，平均年限（11.03±1.51）年，平均病程，平均病程（122.96±18.82）個月。雙相組入選標準：（1）符合DSM-IV重癥抑郁癥標準；（2）參加本次研究前14天內(nèi)均未服用過任何能夠影響研究結(jié)果的藥物；（3）年齡超過18歲；（4）HAMD評分結(jié)果超過18分；（5）無其他精神系統(tǒng)疾病，無物質(zhì)依賴癥；（6）排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無重度軀體方面疾病；（7）無妊娠期女性，及哺乳期女性。單相組50例，男15例，女35例，年齡20～65歲，年齡平均（38.75±15.46）歲，受教育年限7～15年，平均年限（11.22±1.49）年，平均病程（115.39±12.69）個月；健康組50例，男20例，女30例，年齡19～63歲，年齡平均（36.5816.94）歲。入選單相組患者標準與雙相組標準相同；入選健康組標準：（1）年齡超過18歲；（2）意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病，能夠正常與人溝通，識字；（3）各項指標均正常；（4）HAMD評分不超過7分。三組受檢者均對本次研究內(nèi)容知情并簽訂知情同意書。三組受檢者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測甲狀腺激素水平

三組受檢者均在清晨空腹狀態(tài)下，抽取肘靜脈血液2 mL，妥善保存后送檢實驗室，經(jīng)離心，取血清，超低溫冰箱保存待檢；經(jīng)電化學發(fā)光免疫分析儀檢測血清中甲狀腺激素水平：（1）T3；（2）T4；（3）FT3；（4）FT4；（5）TSH。

1.2.2 HAMD問卷

雙相組及單相組受檢者均在2名資深醫(yī)師指導下完成HAMD問卷調(diào)查，評估抑郁癥狀，調(diào)查內(nèi)容包括：（1）HAMD總分；（2）焦慮；（3）遲滯；（4）認知；（5）體質(zhì)量；（6）睡眠。0-4分，分數(shù)越高，提示抑郁越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學方法

選取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié) 果

雙相組初起發(fā)病年齡明顯低于單相組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；雙相組發(fā)病存在顯著誘因率明顯低于單相組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組HAMD分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；雙相組認知障礙得分顯著低于單相組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。雙相組、單相組以及健康組甲狀腺激素中T3、T4、TSH水平得分差異不大，而3組中FT4水平屬雙相組最高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。雙相組HAMD總分與甲狀腺激素水平之間無明顯相關(guān)。差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 雙相組及單相組比較基礎(chǔ)資料及HAMD評分 [n（%），±s]

表1 雙相組及單相組比較基礎(chǔ)資料及HAMD評分 [n（%），±s]

項目 雙相組（n=50） 單相組（n=50） t/x2 P初起年齡（歲） 29.85±13.40 37.66±13.69 2.8828 0.0048家族史 4（8.00） 6（12.00） 0.4444 0.5050明確發(fā)病因素 11（22.00） 26（52.00） 9.6525 0.0019 HAMD總分 30.50±3.84 31.02±3.98 0.6649 0.5077軀體化（分） 10.39±2.25 10.81±2.33 0.9169 0.3615認知障礙（分） 6.83±1.88 7.84±1.50 2.9695 0.0038睡眠障礙（分） 3.99±0.89 3.63±0.84 2.0801 0.0401阻滯（分） 8.82±2.13 9.01±1.62 0.5020 0.6168體質(zhì)量下降（分） 0.63±0.73 0.58±0.55 0.3868 0.6997

表2 三組受檢者甲狀腺激素比較（±s）

表2 三組受檢者甲狀腺激素比較（±s）

檢測項目 雙相組（n=50） 單相組（n=50） 健康組（n=50） F P T3 1.72±0.49 1.63±0.33 1.70±0.29 2.6331 0.0750 T4 107.51±34.82 99.61±21.50 106.45±17.02 2.1330 0.1221 FT3 4.82±1.39 4.47±0.76 4.85±0.55 4.3382 0.0153 FT4 17.65±4.94 15.60±2.77 16.11±1.82 6.2101 0.0032 TSH 2.60±1.94 2.99±3.75 2.40±0.88 0.9932 0.3741

表3 雙相組甲狀腺激素與HAMD得分相關(guān)性

3 討 論

在雙相情感障礙中包含抑郁癥狀，約四成雙相情感障礙患者以抑郁為初發(fā)癥狀，多診斷為抑郁癥，并開展抗抑郁癥治療，但存在患者自殺風險，或促使患者由抑郁轉(zhuǎn)為躁狂，甚至加重躁狂癥狀，這就需要對雙相情感障礙以及單相抑郁癥進行準確鑒別[3]。此外，若雙相情感障礙病程超過2年，患/者多次入院治療風險大幅度上升，應(yīng)因此足夠的重視。目前，檢測雙相情感障礙的生物學指標是相關(guān)研究領(lǐng)域的重點課題，但仍存在較大爭議[4]。本次研究中，雙相組發(fā)病年齡顯著低于單相組，提示初次發(fā)病年齡對于預測雙相情感障礙抑郁發(fā)作可能有一定的臨床作用。本次研究中雙相組HAMD認知障礙嚴重程度明顯低于單相組，其原因在于急性發(fā)作期間，雙相組認知損害程度顯著高于單相組，有助于雙相情感障礙的診斷及鑒別。但筆者認為，以抑郁發(fā)作為首發(fā)癥狀的雙相情感障礙在治療初期則需先開展藥物治療緩解臨床癥狀，初步穩(wěn)定臨床癥狀后再接受心理治療。

本次研究中，雙相組、單相組以及健康組甲狀腺激素中T3、T4、TSH水平得分差異不大，但3組中FT4水平屬雙相組最高（＜0.05）；提示雙相者檢測FT4可能與正常人差異較大，可作為評估雙相情感障礙病情嚴重程度、治療效果的參考數(shù)據(jù)。

總之，雙相情感障礙與其他類型精神疾病臨床表現(xiàn)之間存在一定的差異，雙相情感障礙患者存在一定的認知障礙，檢測血清FT4可能與正常人差異較大，但本次研究存在一定的局限性，如樣本量不足等，未隨訪等。

[1] 陳 英,朱建宏,余彥君.抑郁癥復發(fā)患者甲狀腺功能減退與認知功能障礙的相關(guān)性[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(16):2371-2374.

[2] 王小泉,王祖森,侯正華,等.單、雙相抑郁癥臨床特征及血清甲狀腺激素水平比較[J].精神醫(yī)學雜志,2015,28(3):182-185.

[3] 沈子童.穩(wěn)定期雙相障礙認知功能及相關(guān)因素對照研究[J].中國健康心理學雜志,2014,22(5):644-646.

[4] 楊千葉.雙相情感障礙患者臨床特征及血清甲狀腺激素水平比較[D].重慶:重慶醫(yī)科大學,2016.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.10.13.02