蔣金麗，邢 洋

（莒南縣人民醫(yī)院；山東 臨沂 276600）

老年患者冠脈造影術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生率及治療方法

蔣金麗，邢 洋

（莒南縣人民醫(yī)院；山東 臨沂 276600）

目的 統(tǒng)計(jì)老年患者冠脈造影術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生情況并探討相應(yīng)治療方法。方法 選取我院需要進(jìn)行冠脈造影術(shù)的患者86例作為研究對象，將其分為實(shí)驗(yàn)組（冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，常規(guī)治療加針對性循證治療）和對照組（冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，常規(guī)治療），每組43例。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組研究對象發(fā)生血管并發(fā)癥（假性動(dòng)脈瘤、股動(dòng)靜脈瘺、腹膜后出血、前臂血腫、冠狀動(dòng)脈穿孔）的概率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年患者冠脈造影術(shù)進(jìn)行針對性循證治療有利于降低患者術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

冠脈造影術(shù)；血管并發(fā)癥；發(fā)生率；治療方法

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是一種由于病變引起血管變窄，造成心肌缺血而導(dǎo)致的一種心血管疾病。臨床上可以采用冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)可以用來檢查冠心病。冠脈造影術(shù)指的是對人體冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影，是一種最常用的能夠有效診斷冠心病的方法。使用冠脈造影術(shù)可以有效地明確病變部位、病變的程度等，因此可以根據(jù)診斷做出有效地治療方案。本研究統(tǒng)計(jì)老年患者冠脈造影術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生情況并探討相應(yīng)的治療方法，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院需要進(jìn)行冠脈造影術(shù)的患者86例作為研究對象，將其分為實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)治療加針對性循證治療）和對照組（常規(guī)治療），每組43例。入選標(biāo)準(zhǔn)是：年齡65～85歲；無血液病史，身體情況良好，符合冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的指征要求；家屬及本人同意參與實(shí)驗(yàn)過程；86例研究對象中有心絞痛患者42例、心肌梗塞患者29例、心律失?；颊?5例。排除患者：對碘或者造影劑有過敏反應(yīng)的患者、心肺、肝腎功能不全的患者。其中實(shí)驗(yàn)組43例患者中有男性23例、女性20例，平均年齡為（72.12±4.57）歲；對照組患者有男性28例、女性15例，平均年齡為（73.61±3.25）歲。所有患者與研究無關(guān)的資料沒有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影術(shù)

臨床上一般采用血管造影機(jī)：使用特制的心導(dǎo)管，經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入下肢股動(dòng)脈，沿主動(dòng)脈向上逆行至主動(dòng)脈根部，然后找尋冠狀動(dòng)脈口（左或右）插入，注入造影劑，即可使冠狀動(dòng)脈顯影[1]。

1.2.2 術(shù)后治療

對照組進(jìn)行常規(guī)治療：若穿刺處出現(xiàn)滲血應(yīng)立即加壓包扎，嚴(yán)重者可在超聲波下壓迫止血；若穿刺側(cè)出現(xiàn)手指麻木、脈搏異常等，應(yīng)使用血管超聲波檢查是否形成血栓，及時(shí)給予抗凝治療。

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)治療和針對性循證治療，常規(guī)治療方法同對照組。針對性循環(huán)治療：術(shù)前4h禁食、禁水，在冠脈造影術(shù)過程中不斷用肝素與0.9%氯化鈉沖洗造影管，術(shù)后在穿刺處使用動(dòng)脈壓迫止血器（壓力大小以不滲血為標(biāo)準(zhǔn)）[2]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)血管并發(fā)癥的發(fā)生頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組血管并發(fā)癥明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 血管并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n=43）

3 討 論

冠心病的檢查方法有：心電圖（最常用）、核素心肌顯像（具有較高的檢出率）、冠狀動(dòng)脈CT（無創(chuàng)傷、速度快、危險(xiǎn)小）、冠狀動(dòng)脈造影（檢查明確、具有指導(dǎo)治療的作用）。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)對冠心病的檢查效果極佳，但屬于有創(chuàng)檢查，易引發(fā)并發(fā)癥。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是一種針對冠心病的診斷方法，屬于創(chuàng)傷性診斷。臨床上進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后應(yīng)補(bǔ)足液體，防止迷走反射，時(shí)刻監(jiān)測患者有無不適反應(yīng)，注意心電圖、注意穿刺點(diǎn)有無滲血，術(shù)后檢查尿常規(guī)等。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的并發(fā)癥主要有：（1）假性動(dòng)脈瘤：在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)流出的血液被臨近組織包裹形成的血塊，直徑小于37.5px的可自行愈合，直徑較大的患者在停用肝素等抗凝劑以后可在瘤體內(nèi)注射凝血酶進(jìn)行治療；（2）股動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)脈、靜脈之間形成異常通道。大部分動(dòng)靜脈瘺可自行愈合，少于不能愈合需要進(jìn)行手術(shù)治療，或者在超聲波下壓迫封閉；（3）腹膜后出血，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。主要治療方法為：立即停用抗凝藥物、使用藥物升壓、補(bǔ)充血容量，對于不能有效止血的患者應(yīng)及時(shí)封堵；（4）前臂血腫，由于遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)的動(dòng)脈部出現(xiàn)破裂出血導(dǎo)致。常見原因是超滑引導(dǎo)鋼絲推送中進(jìn)入橈動(dòng)脈分支而導(dǎo)致其破裂出血，可使用彈力繃帶對前臂進(jìn)行包扎；（5）冠狀動(dòng)脈穿孔心包填塞，鋼絲推進(jìn)時(shí)，遇到阻力用力較大導(dǎo)致血管穿孔破裂導(dǎo)致心包填塞。治療方法是：逆轉(zhuǎn)肝素化、置入帶膜支架、心包穿刺引流、抗休克治療（多采用靜脈注射多巴胺）等。

本研究通過采用不同方法探討老年患者冠脈造影術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生率并分析其治療方法，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對照組，因此可知針對性循證治療對于降低患者術(shù)后血管并發(fā)癥具有明顯療效。

[1]趙 欣,屈寶澤.高齡患者冠脈造影術(shù)后循證治療與血管并發(fā)癥的相關(guān)性[J]中國老年學(xué)雜志2016,36(13):3184—3185.

[2]劉曉波,賴智勇,李光勤.腦血管造影術(shù)后鹽袋壓迫法與動(dòng)脈壓迫止血器法效果的比較[J]中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(28):1-3.

本文編輯：李 豆

R541.4

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ISSN.2095-6681.2017.12.29.02