孫 潔

（山東省成武縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 菏澤 274200）

產時整體護理對分娩正性作用的研究

孫 潔

（山東省成武縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 菏澤 274200）

目的 探討促進產程進展、提高自然分娩率的方法和措施。方法 采取調查研究的方法，隨即將產婦分為觀察組和對照組，觀察組的產婦在產時進行一對一全程陪產的整體護理，對照組的產婦采用傳統(tǒng)的方法觀察產程，進行接生。結果 觀察組產婦的產程明顯縮短，自然分娩率提高，產后出血減少，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 產時整體護理是提高產科質量的重要方法，能充分體現(xiàn)分娩的自然性和無創(chuàng)傷性。

整體護理；產時；產程；產后出血

分娩是女性心理、生理變化最大的一個階段和過程，她們體內的許多器官都要渡過一個從來沒有的負荷狀態(tài)的難關，尤其是產時，俗語中的“十月懷胎，一朝分娩”從時限比例角度上充分說明了分娩的重要意義。由于傳統(tǒng)思想的影響，產婦及她們生活圈內的人士對分娩的生理和病理緩解不太了解，而作為醫(yī)院恰恰割裂了產婦在產時與家庭、社會、住院連續(xù)性等心理、生理、時間、空間各方面的整體性，由此而帶來的產婦的心理壓力大，對產時會產生各種各樣的負面作用。我們將整體護理的理論和方法拓展到產時，應用于分娩的全過程，將產婦置于時間、空間的整體之中，從產前開始，在產時連續(xù)進行全程陪伴分娩，到產后，其結果使產程明顯縮短，大大提高了自然分娩率、護理質量和產科質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們對2014年9月～2017年1月來我中心住院分娩的足月妊娠、無嚴重并發(fā)癥和合并癥及明顯頭位分娩禁忌癥的529例孕婦進行隨機分組，分為觀察組266例和對照組263例，排除兩組資料的一般性差異，降低干擾因素，顯示其可比性和科學性。

1.2 方法

本研究主要采取調查研究法，當孕婦入院作完入院宣教后隨機分為兩組，其產前和產后的護理執(zhí)行愛嬰醫(yī)院整體護理模式病房的標準，產時：觀察組的產婦由專業(yè)護士/助產人員/專職導樂人員進行一對一的全程陪伴分娩（待產時家屬亦可陪伴）；對照組的產婦按傳統(tǒng)的方法觀察產程，進行接生。

1.3 統(tǒng)計學處理

兩組資料在統(tǒng)計學對數(shù)據(jù)進行處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩情況比較

觀察組陰道分娩數(shù)明顯高于對照組，剖宮產數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩情況的比較 [n（%）]

2.2 兩組產婦陰道分娩產程比較

觀察組Ⅰ、Ⅱ產程及總產程與對照組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦陰道分娩產程比較（±s，h）

表2 兩組產婦陰道分娩產程比較（±s，h）

組別 n 總產程 Ⅰ產程 Ⅱ產程 Ⅲ產程觀察組 238 8.15±2.92* 7.31±2.91 0.68±0.34 0.15±0.08觀察組 238 10.61±2.92 9.21±3.20 1.11±0.51 0.18±0.59

2.3 兩組產婦產后2小時陰道出血量比較

陰道分娩產后2小時陰道平均出血量觀察組明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦產后2小時陰道出血量比較（±s，ml）

表3 兩組產婦產后2小時陰道出血量比較（±s，ml）

組別 n 平均出血量觀察組 238 170.63±68.72觀察組 238 218.32±74.53

3 討 論

整體護理是指以現(xiàn)代護理理論為指導，以護理程序為框架，根據(jù)病人身心、社會文化的需要，據(jù)供優(yōu)質的護理服務。它是以系統(tǒng)論、控制論、信息論和人的基本需要層次論等理論為基本的方法論，為順應生物、心理、社會醫(yī)學模式的轉變而產生的新的護理模式和方法，它對個案護理、分組護理、功能護理和責任制護理等護理模式進行了辨證的揚棄，充實內涵，拓寬領域，把病和患者視為一體，把生物學的人和社會生理學的人視為一體，把病人和社會生存環(huán)境視為一體，把病仁從入院到出院視為一體甚至擴大到社區(qū)，充分體現(xiàn)了護理學的歷史性、科學性及其現(xiàn)在的社會條件下賦予的文化性和藝術性[1]。從八、九十年代開始，整體護理被廣泛應運于臨床，各醫(yī)院產科在產前和產后則開展了以“愛嬰醫(yī)院“為主題的整體護理，為了體現(xiàn)產婦從入院到出院享受護理服務的連續(xù)性，開展在產時的整體護理會使整體護理在產科的應用更趨于完美，可減輕產婦精神因素對分娩的負面作用，產生促進產程進展，提高自然分娩率，減少產后出血的正性作用。

我們在臨床實踐中體會到，要想使整體護理正確有效的應用于產時，護理人員不僅要有豐富扎實的理論知識，還要有良好的心理素質、身體健康、富有愛心，擅長溝通交流技巧，工作方法靈活嫻熟。從時限角度來講，在產前，孕婦入院時，專業(yè)護士進行入院宣教的同時．通過閱讀病歷、查體、交談、觀察等方法．了解孕婦的生理狀況，本人、家屬及生活圈內的人士對本次妊娠和分娩的認知程度，根據(jù)不同的情況制定計劃，認真實施．講解分娩的大體經過、如何配合醫(yī)務人員、合理飲食休息運動、協(xié)助做好自然分娩的精神和物資準備。同時一定要告知可能發(fā)生危險的病理環(huán)節(jié)和因素，取得同意支持理解和配合；在產時由專業(yè)助產人員、護士或導樂師進行一對一全程連續(xù)的護理服務。整個產時的護理是對分娩產生正性作用的關鍵一步，護理人員要不時的使用控制論等理論方法，針對縮短產程，促進自然分娩的目的，不斷收集資料，與產婦進行信息互動，調整護理行為，通過陪產人員的語言鼓勵贊揚、形體語言的感化影響、適時休息、合理科學飲食，教會產婦調整呼吸、控制腹壓等措施，都會使產婦充滿信心，積極配合，順利完成自然分娩；在產后，促進產婦盡快進行角色轉換，接愛嬰醫(yī)院的要求護理至出院，體現(xiàn)了護理過程的整體性[2]。從空間角度來講，通過護士與醫(yī)生、助產士、產婦、家屬、親友不斷進行信息互動，可從生理上及時發(fā)現(xiàn)異常，采取措施，從心理上給予支持減輕壓力，產婦始終被置于全程護理的氛圍和社會環(huán)境之中，體現(xiàn)了整體護理中人與社會、人與環(huán)境的整體性。

整體護理在產時應用意義重大。首先是提高產科質量的重要方法，本組資料己說明了這一點；其次整體護理應用于產時是體現(xiàn)WHO和UNICEF提出的“愛母分娩行動”的重要內容，它的基本原則要求，分娩的正常性即促進、保護和支持正常分娩，支持的重要性即親人、丈夫和專業(yè)陪護人員進行陪護，維護產婦的自主權和分娩的無創(chuàng)傷性即減少干預措施，同時在愛母分娩行動實施要點中被列在首位的就是為所有產婦提供分娩的陪伴者。

[1] 劉川峽,黃 萍.產時整體護理干預對高齡產婦分娩方式及產程的影響[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(6):38-39.

[2] 蔡麗平,李 嵐,練潔佳.心理護理對初產婦分娩方式的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(14):119-121.

本文編輯：吳宏艷

R475.21

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ISSN.2095-6681.2017.14.53.02