趙一菡

（商丘市第三人民醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護(hù)室EICU，河南 商丘 476000）

有創(chuàng)與無創(chuàng)機(jī)械通氣對PH并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及肺動(dòng)脈壓的影響

趙一菡

（商丘市第三人民醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護(hù)室EICU，河南 商丘 476000）

目的 觀察有創(chuàng)與無創(chuàng)機(jī)械通氣對肺動(dòng)脈高壓（Pulmonary hypertension，PH）并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及肺動(dòng)脈壓的影響。方法 選取商丘市第三人民醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護(hù)室EICU 2015年1至2016年12月收治的PH并呼吸衰竭患者50例，根據(jù)機(jī)械通氣治療方式的不同分為觀察組（有創(chuàng)機(jī)械通氣治療）及對照組（無創(chuàng)機(jī)械通氣治療），各25例。比較兩組血?dú)庵笜?biāo)及肺動(dòng)脈壓變化情況。結(jié)果 治療后，觀察組酸堿度（Potential of hydrogen，pH）、動(dòng)脈血氧分壓（Partial pressure of oxygen，PaO2）水平高于對照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）及肺動(dòng)脈壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PH并呼吸衰竭患者施以有創(chuàng)機(jī)械通氣療效較無創(chuàng)機(jī)械通氣好，患者血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，肺動(dòng)脈壓顯著降低，然而有創(chuàng)機(jī)械通氣治療并發(fā)癥較無創(chuàng)高。

肺動(dòng)脈高壓；呼吸衰竭；有創(chuàng)機(jī)械通氣；無創(chuàng)機(jī)械通氣；血?dú)庵笜?biāo)；肺動(dòng)脈壓

PH是指肺動(dòng)脈壓力不斷升高且超過一定界值的一種血流動(dòng)力學(xué)及病理生理狀態(tài)，患者常伴右心衰竭，屬于臨床常見多發(fā)病，具有極高的致殘率及致死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。臨床針對PH并呼吸衰竭患者常施以機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣治療目前在臨床上主要以有創(chuàng)與無創(chuàng)二者為主，其中無創(chuàng)機(jī)械通氣主要為面罩呼吸機(jī)輔助通氣，二者在臨床上應(yīng)用于PH并呼吸衰竭患者療效備受認(rèn)可。本研究就有創(chuàng)與無創(chuàng)機(jī)械通氣對PH并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)、肺動(dòng)脈壓的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室2015年1至2016年12月收治的PH并呼吸衰竭患者50例，根據(jù)機(jī)械通氣治療方式的不同分為觀察組及對照組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡55～81歲；平均（65.7±7.1）歲；APACHEⅡ評分（21.3±2.4）分。對照組男1 3例，女1 2例；年齡5 6～8 2歲，平均（66.1±7.2）歲；APACHEⅡ評分（21.5±2.6）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均施以酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂糾正及祛痰等治療，針對感染患者給予常規(guī)抗感染治療。觀察組：有創(chuàng)機(jī)械通氣。切開氣管，利用西子公司提供Servo-S型氣管插管呼吸機(jī)，根據(jù)患者病情對呼吸自主方式進(jìn)行選擇，包括全部自主及部分自主，通氣模式：同步間歇指令通氣，呼吸頻率：12～20次/min，潮氣量：8～10ml/kg，氧濃度：40%～100%，呼氣末正壓：0.29～0.49 kPa。對照組：無創(chuàng)機(jī)械通氣。使用面罩呼吸機(jī)，通氣模式同觀察組，壓力：0.78～1.47 kPa。治療時(shí)間為2周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)及肺動(dòng)脈壓，血?dú)庵笜?biāo)利用國產(chǎn)雷度血?dú)夥治鰞x檢測，包括：pH、PaO2、PaCO2。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃脹氣、呼吸道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

治療后，觀察組pH、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mmHg）

組別pH PaO2PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=25） 7.2±0.1 7.3±0.1 51.8±7.5 76.9±7.3 68.4±8.1 44.3±4.5觀察組（n=25） 7.2±0.1 7.4±0.1 51.9±7.6 82.5±6.6 68.3±8.2 41.2±4.1 t 0.000 3.536 0.047 2.845 0.043 2.546 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 肺動(dòng)脈壓

治療后，觀察組肺動(dòng)脈壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺動(dòng)脈壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組肺動(dòng)脈壓比較（±s，mmHg）

組別 治療前 治療后 t P對照組 55.9±7.4 38.2±6.7 8.866 ＜0.05觀察組 56.1±7.1 33.1±5.4 12.892 ＜0.05 t 0.097 2.963 P＞0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為64%（16/25），高于對照組的36%（9/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.920，P＜0.05）。

3 討 論

PH屬于常見肺部疾病繼發(fā)疾病，患者因肺血管阻力持續(xù)上升致使其肺動(dòng)脈壓不斷升高且超過體循環(huán)動(dòng)脈壓，從而導(dǎo)致動(dòng)脈管及心房血液出現(xiàn)左右分流現(xiàn)象。PH屬于進(jìn)行性肺血管病變，肺血管重構(gòu)與收縮是該病主要的病理特征，患者并發(fā)呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)極高，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。

目前臨床上針對PH并呼吸衰竭患者常施以抗感染、祛痰、水電解質(zhì)及酸堿失衡糾正等常規(guī)治療，患者經(jīng)常規(guī)治療后雖能促進(jìn)病情進(jìn)一步穩(wěn)定，然而臨床治療遠(yuǎn)期治療效果并不理想[3]。近年來隨著機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用，為PH患者的臨床治療帶來新突破，臨床常見機(jī)械通氣方式分為兩種，即無創(chuàng)機(jī)械通氣與有創(chuàng)機(jī)械通氣，前者為面罩呼吸機(jī)輔助呼吸，后者則是采用氣管插管有創(chuàng)方式進(jìn)行，后者較前者具有極佳的呼吸壓力調(diào)節(jié)及吸氣壓力調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)通氣量明顯增加，使得患者二氧化碳潴留與缺氧狀況明顯改善并得到有效糾正，從而促進(jìn)其臨床癥狀顯著緩解。此外，同無創(chuàng)機(jī)械通氣治療相比，有創(chuàng)機(jī)械通氣對患者的血液左右分流有極佳的糾正作用，可促進(jìn)左向右分流量明顯增加，使得患者氧合狀況明顯改善[4-5]。本研究對觀察組25例PH并呼吸衰竭患者施以有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，而對照組則施以無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組pH、 PaO2水平高于對照組，PaCO2及肺動(dòng)脈壓水平低于對照組，表明為PH并呼吸衰竭患者施以有創(chuàng)機(jī)械通氣治療對患者血?dú)庵笜?biāo)及肺動(dòng)脈壓水平的影響較無創(chuàng)機(jī)械通氣治療好。然而本研究對兩組患者并發(fā)癥分析發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，考慮其原因可能與有創(chuàng)機(jī)械通氣治療為侵入性操作有關(guān)，為患者實(shí)施氣管插管極易導(dǎo)致呼吸道細(xì)菌感染，因此在為患者實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并積極為患者施以抗感染治療[6]。

綜上所述，PH并呼吸衰竭患者施以有創(chuàng)機(jī)械通氣治療療效較無創(chuàng)好，患者血?dú)庵笜?biāo)改善明顯，肺動(dòng)脈壓顯著降低，然而有創(chuàng)機(jī)械通氣可增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床治療時(shí)可根據(jù)患者具體情況為其選擇合適的通氣方式。

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[4] 薛 華,李滿祥,施大為.機(jī)械通氣對老年肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(19):145-147.

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.14.45.02