孟兆慧，張英武

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 石河子 832000）

冠心病心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與美托洛爾對(duì)血漿腦鈉肽（BNP）的影響及療效

孟兆慧，張英武

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 石河子 832000）

目的 探討應(yīng)用曲美他嗪與美托洛爾治療冠心病心力衰竭對(duì)患者血漿腦鈉鈦（BNP）的影響及療效。方法 以2015年12月～2017年1月我院收治的冠心病心力衰竭患者98例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組將其分為對(duì)照組與研究組，給予對(duì)照組患者常規(guī)的對(duì)癥治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療，觀察與比較患者BNP變化情況與療效。結(jié)果 治療后比較，研究組BNP、SBP、HR、LVEDD、LVESD等各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，LVEF則高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 冠心病心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與美托洛爾能夠降低血漿腦鈉肽、改善患者心功能，療效顯著。

冠心病心力衰竭；曲美他嗪；美托洛爾；BNP；療效

冠心病的成因是由于患者冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化而導(dǎo)致其血管腔狹窄甚至閉塞，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)冠心病可分為心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血、心梗死、缺血性心力衰竭與猝死幾種類型[1]。其中心力衰竭作為冠心病較為嚴(yán)重與多發(fā)的一種并發(fā)癥，其不但嚴(yán)重影響患者的生活與健康，同時(shí)對(duì)患者生命帶來(lái)巨大威脅。在臨床上，對(duì)于冠心病心力衰竭患者的治療，仍是以藥物治療為主，有效的藥物治療對(duì)于改善患者病情、提高生活質(zhì)量具有重要幫助。本文為探究曲美他嗪與美托洛爾對(duì)冠心病心力衰竭患者BNP與療效的影響，故選取了患者98例進(jìn)行了對(duì)照研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2015年12月～2017年1月我院收治的冠心病心力衰竭患者98例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組將其分為對(duì)照組與研究組，每組49例。在對(duì)照組男29例，女20例，年齡為49～74歲，平均在（60.3±5.2）歲；研究組男31例，女18例，年齡49～74歲，平均在（61.1±4.7）歲。入組患者均已確診為冠心病心力衰竭并已簽訂知情同意書，排除其他具有嚴(yán)重肝腎疾病患者以及治療依從性差的患者。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入組患者均接受強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等常規(guī)的對(duì)癥治療；研究組患者則在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用曲美他嗪與美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療，具體用法用量為：取美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）7 mg/d，分兩次行靜脈推注，而后可以根據(jù)患者病情的變化情況逐漸增加劑量，最大劑量不超過(guò)80 mg/d，口服；取曲美他嗪（施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）60 mg/d，分早中晚三次服用，兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后BNP、SBP（收縮壓）、HR（心率）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）等變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者在治療前BNP、SBP、HR、LVEDD、LV E S D、LV E F的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)明顯差異（P＞0.05），但治療后比較，研究組BNP、SBP、HR、LVEDD、LVESD等各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，LVEF則高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各指標(biāo)比較（±s）

對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后BNP/pg/mL 296.2±11.3 219.4±10.2 293.9±12.1 261.7±11.7 SBP/mmHg 155.2±10.1 124.8±7.2 154.0±9.9 138.6±5.5 HR/次/min 98.4±5.7 72.5±4.4 96.8±6.2 85.7±5.1 LVEDD/mm 62.7±3.4 50.0±3.1 63.4±3.1 58.6±2.9 LVESD/mm 44.9±3.6 33.1±2.4 44.7±3.2 41.0±2.2 LVEF/% 48.2±4.9 58.9±3.6 47.8±5.5 50.7±4.3指標(biāo) 研究組

3 討 論

冠心病主要是冠狀動(dòng)脈狹窄而使心肌缺血所造成的一種缺血性心肌病，該病的主要癥狀類型有心絞痛、心肌梗死以及心力衰竭等，其中心力衰竭是冠心病最為常見(jiàn)同時(shí)也是較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。臨床對(duì)于冠心病心力衰竭患者的治療，通常使用強(qiáng)心劑、利尿劑以及ACEI等常規(guī)藥物作為主要手段，此類藥物主要是通過(guò)減少患者心肌細(xì)胞耗氧量、促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張以及增強(qiáng)心肌舒張壓與收縮壓以達(dá)到緩解或改善患者病情的目的[2]。但大量臨床實(shí)踐證明[3]，這種常規(guī)的治療方法難以滿足現(xiàn)代化社會(huì)人們對(duì)治療效果的需求，療效還有待提高。

在本次所研究的藥物中，曲美他嗪作為一種長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，其具有對(duì)抗腎上腺素、利尿激素以及去甲腎上腺素等對(duì)心臟所產(chǎn)生的正性變使、變力以及變傳導(dǎo)等作用；同時(shí)，能夠通過(guò)增強(qiáng)線粒體功能活化促進(jìn)ATP的增加，從而發(fā)揮促進(jìn)心肌細(xì)胞新陳代謝的作用。而美托洛爾則屬于一種β1-受體抑制劑，其作用在于能夠選擇性阻斷心肌細(xì)胞β1受體；具體來(lái)說(shuō)，用該藥治療心力衰竭的的藥理機(jī)制主要是通過(guò)阻止腎上腺素、抗利尿激素與去甲腎上腺素與β1受體結(jié)合，從而減少心肌耗氧量并使交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的敏感度得以保持。

BNP主要在心室表達(dá)，當(dāng)心室的壓力與容量負(fù)荷升高時(shí)，其會(huì)增加分泌以此來(lái)表達(dá)心室過(guò)勞，其主要用于擴(kuò)張血管、抑制RAAS與利尿、利鈦等作用。在本次研究結(jié)果中：研究組接受聯(lián)合治療后，其BNP、SBP、HR、LVEDD、LVESD（尤其是BNP）各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組低，同時(shí)LVEF指標(biāo)研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），由此證明，對(duì)冠心病心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療，能夠有效降低患者的血漿腦肽（BNP），同時(shí)很大程度上改善了患者額的心功能，對(duì)于提升療效，改善患者生活質(zhì)量具有重要幫助。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療，對(duì)于降低患者血漿腦肽，改善心功能具有顯著效果，臨床具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 胡大勇.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對(duì)血漿BNP影響及療效觀察[J].心理醫(yī)生,2016,22(30).

[2] 何元增.美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療對(duì)冠心病心力衰竭患者血漿腦鈉肽的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(12):2208-2209.

[3] 于洪洋.冠心病心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與美托洛爾對(duì)BNP 的影響及臨床效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(30).

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.14.37.02