劉 茵，韓雪迎

（商丘市第一人民醫(yī)院急診科，河南 商丘 476100）

品管圈活動對急性心梗急診介入治療患者D-TO-B時間的影響

劉 茵，韓雪迎

（商丘市第一人民醫(yī)院急診科，河南 商丘 476100）

目的 探究品管圈活動對急性心梗急診介入治療患者D-TO-B時間的影響。方法 商丘市第一人民醫(yī)院急診科自2016年10月實施品管圈活動，選取我院2016年10月～2017年2月治療的急性心梗急診介入治療患者150例為觀察組，另選擇我院2015年3月～2016年5月治療的急性心梗急診介入治療者106例為對照組，比較兩組D-TO-B時間、院前延遲時間及發(fā)病治療時間。結(jié)果 觀察組D-TO-B時間、發(fā)病治療時間均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動的實施可有效縮短急性心梗急診介入治療患者D-TO-B時間及發(fā)病治療時間，并提高團隊協(xié)作能力及工作積極性。

品管圈活動；急性心梗；急診介入治療；D-TO-B時間

急性心肌梗死是一種較為嚴重的心血管疾病，在我國具有較高的發(fā)病率，嚴重危害著人們的生命健康[1]。因其病發(fā)時癥狀反應(yīng)劇烈、發(fā)病急、病情危重及治療措施復(fù)雜等原因，因此臨床急診救治的有效時間對急性心?；颊呱葹橹匾?。品管圈活動是指在相同或相近的工作場所，相關(guān)人員自發(fā)組成一個幾人小組，小組成員經(jīng)過集思廣益、集體合作，并遵循一定的活動程序來解決現(xiàn)場具體出現(xiàn)的管理等方面的問題[2]。而本研究將近一步探究品管圈活動對急性心梗急診介入治療患者D-TO-B時間的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年2月治療的急性心梗急診介入治療患者150例為觀察組，另選擇我院2015年3月～2016年5月治療的急性心梗急診介入治療者106例為對照組。觀察組男82例，女68例；年齡32～71歲，平均年齡（56.37±3.46）歲。對照組男61例，女45例；年齡35～72歲，平均年齡（57.64±4.35）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

我院自2016年10月實施品管圈活動，方法如下：①組建品管圈小組。因急性心梗急診介入治療涉及急診科室、心內(nèi)科室及導(dǎo)管室3個主要部門，因此小組成員均在這3個科室內(nèi)進行選擇，分別選擇護理4名，醫(yī)生2名，其中包括一名心腦血管疾病方面?？漆t(yī)生，另選取醫(yī)院胸痛中心負責(zé)人1名。品管圈活動小組共由7名組員，組長由我院副主任擔(dān)任。并將圈名定義為“救心圈”，寓意為本組所有醫(yī)護人員在挽救患者心臟的道路上不斷努力。小組成立完成之后，組織進行相關(guān)培訓(xùn)活動，相關(guān)培訓(xùn)活動需在本研究實施前1周內(nèi)完成。②具體活動步驟。把握臨床現(xiàn)狀，對照組患者的D-TO-B時間平均值為116 min，與國際指南中建議的90 min有較大差異性；根據(jù)現(xiàn)狀設(shè)定目標(biāo)，將急性心梗急診介入治療患者的D-TO-B時間維持在90 min以下做為本小組終極目標(biāo)。③具體原因分析。根據(jù)中國胸痛中心云平臺指導(dǎo)意見中，建議急性心梗急診介入治療患者的處理時間段分別為：繳費辦理住院手續(xù)時間≤20 min，導(dǎo)管室激活時間≤20 min，心內(nèi)科醫(yī)生會診時間≤20 min，院內(nèi)首份心電圖時間≤10 min，患者簽署知情同意書時間≤20 min，肌鈣蛋白出結(jié)果時間≤20 min。根據(jù)我院89例患者統(tǒng)計得出的數(shù)據(jù)進行分析比較得出，繳費辦理住院時間長、患者簽署知情同意書時間長、肌鈣蛋白出結(jié)果時間長均是影響急性心梗急診介入治療患者D-TO-B時間的重要原因。④對策的實施。組織小組成員針對現(xiàn)狀分析得出的具體原因進行綜合的討論分析，并針對可控制及改進的部分擬定有效的具體措施，措施的制定應(yīng)嚴格遵循可行性、自主實施行性及效果性3個方面為基本原則進行制定。⑤具體實施。對原流程進行有效調(diào)整，調(diào)整原則應(yīng)本著化虛為實、化繁為簡。并及時建立綠色救治通道及建立用戶ID，并嚴格要求在10 min內(nèi)完成對12導(dǎo)聯(lián)心電并進行傳輸，及時通過電話方式聯(lián)系醫(yī)生完成對心電圖的讀取，并保持在20 min內(nèi)完成對患者肌鈣蛋白的檢測；待患者經(jīng)臨床確準(zhǔn)后立刻告知患者親屬知情同意書，而后將患者直接經(jīng)綠色通道直接轉(zhuǎn)至導(dǎo)管室。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組品管圈活動前后D-TO-B時間、院前延遲時間及發(fā)病治療時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組D-TO-B時間、發(fā)病治療時間均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組D-TO-B時間、院前延遲時間及發(fā)病治療時間對比（±s，min）

表1 兩組D-TO-B時間、院前延遲時間及發(fā)病治療時間對比（±s，min）

組別 D-TO-B時間 院前延遲時間 發(fā)病治療時間對照組 98.27±28.64 100.52±48.67 209.22±30.73觀察組 88.65±21.04 91.64±42.63 173.05±17.93 t 3.098 1.547 11.847 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

D-TO-B（door-to-balloon）時間主要是指患者進入醫(yī)院大門到球囊擴張過程中，最為關(guān)鍵，在2015年美國心臟協(xié)會、心血管急救及心臟復(fù)蘇指南中指出，建議在臨床救治中使用組織化的規(guī)程對急性心肌梗死患者進行急診評價，從患者進入醫(yī)院大門到進入導(dǎo)管室內(nèi)進行溶栓球囊擴張時間應(yīng)＜90 min。因此急性心肌梗死患者在急診介入治療過程中實施有效的管理活動，縮短D-TO-B時間，提高搶救率有重要意義[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組D-TO-B時間、發(fā)病治療時間均比對照組低，表明品管圈活動的實施可有效縮短急性心梗急診介入治療患者D-TO-B時間及發(fā)病治療時間。其原因為通過品管圈活動的開展，注重對各部門人員的專業(yè)知識及技能的培訓(xùn)，提高小組人員的協(xié)作能力，保證救治質(zhì)量。小組成員根據(jù)臨床現(xiàn)狀進行討論分析，最終根據(jù)討論結(jié)果制定有效的流程，并保證了流程的可行性、自主實施行性及效果性，是其更加貼合臨床實際工作，進而進行嚴格實施，以此提高活動的效果，有效的縮短D-TO-B時間，為急性心肌梗死患者贏得最佳的治療時間，提高臨床搶救率，并改善患者預(yù)后。另一方面，品管圈活動通過醫(yī)護人員自愿參加，擁有一定的參與及決策權(quán)利，因此能夠充分調(diào)動醫(yī)護人員工作的積極性，并增強其團隊意識，進而提高醫(yī)護人員解決問題的能力及責(zé)任心[5-6]。

綜上所述，品管圈活動的實施可有效縮短急性心梗急診介入治療患者D-TO-B時間及發(fā)病治療時間，并提高團隊協(xié)作能力及工作積極性，值得臨床引用與推廣。

[1] 周 瑜,王 勉.瑞舒伐他汀對急性心肌梗死病人心功能及內(nèi)皮功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(7):826-830.

[2] 高麗華,吳莉俠,李龍波,等.品管圈在縮短急性心肌梗死患者門囊時間中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2016,36(16):2201-2203.

[3] 劉佩林,劉 莉,趙京濤,等.發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時間對急性ST段抬高型心肌梗死患者進門至球囊擴張時間的影響研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2014,34(11):1109-1112.

[4] 趙 蓓,劉佩林,陳 輝,等.急性ST段抬高型心肌梗死首次醫(yī)療接觸至球囊擴張再灌注時間延遲分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016, 44(5):510-513.

[5] 唐海霞,潘婷婷,王 妍.品管圈聯(lián)合健康教育護理路徑對急性非ST段抬高型心肌梗死患者的效果評價[J].臨床心身疾病雜志, 2016,22(5):154-156.

[6] 江 敏,李 瑩,毛秋婷,等.品管圈在縮短急性心肌梗死急診綠色通道停留時間中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2016,13(5):138-141.

本文編輯：吳宏艷

Effect of quality control activities on D-TO-B time in patients with acute myocardial infarction treated by interventional therapy

LIU Yin,HAN Xue-ying
(Shangqiu First People's Hospital emergency department,Henan Shangqiu 476100,China)

Objective To explore the effect of quality control activities on D-TO-B time in patients with acute myocardial infarction.Methods The first group of people in Shangqiu City People 's Hospital emergency department from October 2016 to implement quality control activities,selected in our hospital in October 2016 -March 2017 treatment of acute myocardial infarction emergency treatment of 150 patients with observation group,another choice 10 cases of acute myocardial infarction treated by our hospital from March 2015 to May 2016 were compared with the control group.The D-TO-B time,the time of prehospital delay and the time of treatment were compared. Results The time of D-TO-B in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion The implementation of quality control activities can effectively shorten the D-TO-B time and the time of onset of treatment in patients with acute myocardial infarction, and improve teamwork ability and work enthusiasm.

Quality tube activity;Acute myocardial infarction;Emergency interventional therapy;D-TO-B time

R542.2+2

A

ISSN.2095-6681.2017.14.3.02