楊成剛

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬佛山禪城醫(yī)院 佛山 528000）

不同孕周給予胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效觀察

楊成剛

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬佛山禪城醫(yī)院 佛山 528000）

目的：探討不同孕周給予胰島素治療妊娠期糖尿?。℅DM）的臨床療效。方法：選取2015年10月～2016年9月我院收治的GDM孕產(chǎn)婦90例，根據(jù)首次使用胰島素孕周分為對照組（孕周＞32周）和觀察組（孕周＜32周）各45例。在飲食控制和適量運(yùn)動的基礎(chǔ)上給予胰島素治療，比較兩組孕產(chǎn)婦血糖變化、不良妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組孕產(chǎn)婦初診時餐后2 h及空腹血糖比較無顯著性差異（P＞0.05）；分娩前1周，觀察組餐后2 h及空腹血糖水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：孕32周前及時給予胰島素可有效控制孕產(chǎn)婦血糖水平，改善母嬰結(jié)局。

妊娠期糖尿?。灰葝u素；孕周

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)在妊娠期間增加，導(dǎo)致胰島素分泌不足，進(jìn)而發(fā)生糖耐量異常或血糖升高[1]。近年來，GDM發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅母嬰健康，盡早采取措施控制血糖在正常范圍內(nèi)，可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床控制GDM產(chǎn)婦血糖主要使用胰島素，但對胰島素的首次使用時間尚有爭議。本研究旨在探討不同孕周給予胰島素治療GDM的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2016年9月我院收治的GDM孕產(chǎn)婦90例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)首次使用胰島素孕周分為對照組（孕周＞32周）和觀察組（孕周＜32周）各45例。觀察組：年齡22～35歲，平均年齡（30.53.6）歲；平均孕次（2.20.6）次；平均產(chǎn)次（1.40.3）次；平均孕周（38.51.2）周。對照組：年齡23～36歲，平均年齡（30.83.2）歲；平均孕次（2.50.6）次；平均產(chǎn)次（1.50.2）次；平均孕周（38.31.2）周。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕次、孕周等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有孕產(chǎn)婦確診后均按嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)計算攝入熱量，指導(dǎo)進(jìn)行適量運(yùn)動及飲食控制，整個孕期監(jiān)測血糖水平及胎兒生長情況。血糖下降不明顯者給予諾和靈R基礎(chǔ)用量，以4～6單位按4：2：3：1的比例分別于三餐前及睡前皮下注射。觀察組于孕32周前給予干預(yù)，對照組于孕32周后給予干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕產(chǎn)婦血糖變化（初診時、分娩前一周的餐后2 h血糖和空腹血糖）、不良妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦血糖變化比較 兩組孕產(chǎn)婦餐后

2 h及空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；分娩前1周，觀察組餐后2 h及空腹血糖水平明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組孕產(chǎn)婦血糖變化比較（）

表 1 兩組孕產(chǎn)婦血糖變化比較（）

組別 n 餐后2 h血糖 空腹血糖初診 分娩前1周 初診 分娩前1周觀察組 45 13.411.24對照組 45 13.282.13 7.081.05 7.151.53 5.22 1.02 t 0.29 -2.08 -0.22 -2.38 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.052.15 7.681.63 7.221.45 5.79

2.2 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較 觀察組早產(chǎn)、高血壓綜合征、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表 2 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表 3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

GDM是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，隨著人們生活方式的改變，我國GDM發(fā)生率逐年上升，為1%～5%[2]。糖尿病可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦血管廣泛病變，組織供血不足，從而誘發(fā)妊高征。此外，孕產(chǎn)婦對葡萄糖利用率降低，能量供應(yīng)不足，分娩過程中易出現(xiàn)子宮收縮乏力，增加產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險。同時，高血糖會刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，而拮抗糖皮質(zhì)激素會影響胎兒肺表面活性物質(zhì)，延緩胎兒肺部成熟，增加早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒呼吸窘迫綜合征、酮癥酸中毒及死胎發(fā)生率[3]。GDM嚴(yán)重威脅母嬰健康，采取有效干預(yù)措施使孕產(chǎn)婦血糖水平下降至正常范圍對改善母嬰結(jié)局具有重要意義。飲食控制及運(yùn)動療法是臨床控制GDM患者血糖水平的常規(guī)療法，若血糖控制不佳，應(yīng)及時給予藥物治療[4]。短中效胰島素是目前治療GDM的首選藥物，可促進(jìn)胰島細(xì)胞修復(fù)、再生，有效控制孕產(chǎn)婦血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。同時，短中效胰島素對糖原異生和糖原分解具有抑制作用，可提高組織對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。研究表明[5]，抗胰島素樣物質(zhì)分泌在孕32～33周可達(dá)高峰，是胰島素用量高峰，也是胎兒生長發(fā)育最快階段。

研究結(jié)果顯示，兩組孕產(chǎn)婦初診時餐后2 h及空腹血糖比較無顯著性差異（P＞0.05）；分娩前1周，觀察組餐后2 h及空腹血糖水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組（P＜0.05）。說明，孕32周前給予胰島素治療可有效控制孕產(chǎn)婦血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，孕32周前在控制飲食及適量運(yùn)動基礎(chǔ)上給予胰島素治療GDM，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周莉,范玲.門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(19):1334-1336

[2] 楊秋霞,方倩.胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對母嬰結(jié)局的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(9):135-137

[3] 陳蕓,周淑貞,徐燁頻.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)前運(yùn)動鍛煉的安全性及對血糖控制的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(1):14-16

[4] 趙麗麗,李偉,平凡,等.孕中期超敏C反應(yīng)蛋白與妊娠期糖尿病相關(guān)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,36(3):348-352

[5] 朱自強(qiáng),曹芳,黃瑞萍,等.妊娠期糖尿病孕婦及胎兒胰島素與游離脂肪酸分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(6):1874-1876

R714.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.092

2017-05-10）