李賢東

（河南省南陽市張仲景醫(yī)院婦產(chǎn)科 南陽 473000）

米索前列醇合葡萄糖酸鈣對剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后出血的影響

李賢東

（河南省南陽市張仲景醫(yī)院婦產(chǎn)科 南陽 473000）

目的：分析米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣對剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后出血的影響。方法：選取2015年1月～2016年8月我院86例剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組于分娩后給予米索前列醇舌下含服及直腸給藥，觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)前靜脈推注葡萄糖酸鈣，比較兩組產(chǎn)婦不同時間段出血量、生命指征及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量均低于對照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦脈搏、呼吸、血氧飽和度比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療，可有效減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血量，預(yù)防并減輕產(chǎn)后出血，且安全性較高。

剖宮產(chǎn)術(shù)；米索前列醇；葡萄糖酸鈣

出血為剖宮產(chǎn)常見的并發(fā)癥，可引起產(chǎn)婦貧血、抵抗力下降，若出血量過多，可威脅生命安全。米索前列醇為預(yù)防產(chǎn)后出血常用藥，可減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[1]。葡萄糖酸鈣可增加血液中鈣含量，收縮子宮平滑肌，具有促進血栓形成、加速機體凝血的作用。本研究將米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中，取得良好的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年8月我院86例行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組：年齡24～39歲，平均年齡（30.383.59）歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；孕周38～41周，平均孕周（39.461.03）周。觀察組：年齡23～40歲，平均年齡（31.273.91）歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；孕周37～41周，平均孕周（39.051.27）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)檢查正常；符合剖宮產(chǎn)指征；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物過敏或禁忌；肝腎功能障礙；凝血功能障礙。

1.3 方法 對照組產(chǎn)婦分娩后予以米索前列醇治療。米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20073696）200 μg舌下含服，米索前列醇200 μg塞肛，深度5 cm。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上予以葡萄糖酸鈣治療，術(shù)前葡萄糖酸鈣（國藥準(zhǔn)字H20013422）10 ml加入50%葡萄糖注射液20 ml中靜脈推注，10 min推注完畢。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用稱重法與容積法計算兩組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量[2]。（2）比較兩組產(chǎn)婦生命指征，包括脈搏、血壓、血氧飽和度。（3）比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量比較 觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組產(chǎn)婦出血量比較（ml，

表 1 兩組產(chǎn)婦出血量比較（ml，

組別 n 術(shù)中出血量 術(shù)后2 h出血量 術(shù)后24 h出血量觀察組 43 188.2373.38對照組 43 280.5655.84 203.5835.81 327.7464.37 265.1837.95 448.2794.43 t 7.105 7.742 6.609 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦生命指征比較 兩組產(chǎn)婦脈搏、呼吸、血氧飽和度比較無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表 2 兩組產(chǎn)婦生命指征比較（

表 2 兩組產(chǎn)婦生命指征比較（

組別 n 脈搏（次/min） 呼吸（次/min） 血氧飽和度（%）觀察組 43 78.324.12對照組 43 76.245.48 24.354.07 93.216.13 23.513.82 94.434.28 t 1.515 0.987 1.378 P 0.134 0.327 0.172

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，寒戰(zhàn)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43）；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，寒戰(zhàn)1例，頭暈頭痛2例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%（6/43），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)分娩可有效解決胎兒窘迫、胎位異常、臍帶脫垂及妊娠期高血壓綜合征等問題，確保母嬰安全。但剖宮產(chǎn)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)中出血量較大，且產(chǎn)后子宮平滑肌收縮乏力，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血[3]。因此，增強產(chǎn)婦子宮收縮能力是減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血的重要手段。

米索前列醇為前列腺素衍生物，可通過與鈣離子結(jié)合活化宮頸纖維組織細(xì)胞，軟化宮頸，興奮子宮平滑肌，增強平滑肌張力，增加子宮內(nèi)部壓力，加速宮腔已開放血竇閉合，減少血竇出血，達到有效止血的目的，但對術(shù)中出血無效。研究發(fā)現(xiàn)[4]，通過術(shù)前向產(chǎn)婦靜脈推注葡萄糖酸鈣可有效減少術(shù)中出血。葡萄糖酸鈣為鈣強化劑，可增加血液鈣離子含量，鈣離子不僅可組成凝血因子，增加血管致密度，降低血管通透性，加快血栓形成，促進凝血；還可引起子宮平滑肌有效動作電位，通過與肌球蛋白及肌動蛋白結(jié)合，增強細(xì)胞中ATP酶活性，促進子宮平滑肌收縮，壓迫子宮壁血管，實現(xiàn)有效止血。但妊娠晚期產(chǎn)婦血液中鈣離子含量較少，不能刺激子宮平滑肌進行有效動作電位，因此提高產(chǎn)婦血液中鈣離子含量可大大減少術(shù)中出血[5]。

研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量均低于對照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦生命征及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無顯著差異（P＞0.05）。說明，米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣可有效減少產(chǎn)婦術(shù)中出血，預(yù)防和降低產(chǎn)后出血；經(jīng)直腸及舌下給藥吸收較快，可避過門脈循環(huán)，有效減少藥物副作用。綜上所述，米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣療效確切，具有較高的有效性及安全性。

[1] 鄭疆,陸瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床對比分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2015,23(1):48-50

[2] 韓文瑩,柳偉偉,孫屹梅,等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015, 30(12):1515-1518

[3] 付沖,郭娟.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(6):824-826

[4] 馮詠梅,程敏.米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣對剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后出血的影響分析[J].臨床研究,2016,24(2):53-54

[5] 何國梅.縮宮素與米索前列醇對自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用[J].中國婦幼保健,2016,31(22):4721-4723

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.090

2017-05-09）