陳飄 黃候添 張子恒 吳暉

（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 茂名 525400）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效評估

陳飄 黃候添 張子恒 吳暉

（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 茂名 525400）

目的：探討采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法：選取2014年7月～2017年1月我院收治的66例急性膽囊炎患者作為研究對象，按照治療方法的不同隨機分為研究組和對照組，每組各33例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間和住院時間等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

急性膽囊炎；腹腔鏡；切除術(shù)；治療效果

急性膽囊炎是一種以右上腹陣發(fā)性絞痛為典型特征的常見疾病，多由于膽囊管阻塞和細菌侵襲所致。發(fā)病時，患者膽囊張力高，膽囊壁充血水腫明顯，術(shù)后滲血嚴重，給手術(shù)治療增加了一定的難度[1]。本研究選取了2014年7月～2017年1月我院收治的66例急性膽囊炎患者，分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)進行治療，對比了兩種術(shù)式的治療效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2017年1月我院收治的66例急性膽囊炎患者作為研究對象，按照治療方法的不同隨機分為研究組和對照組各33例。研究組男21例，女12例；平均年齡（51.244.36）歲；平均體重（56.062.15）kg。對照組男19例，女14例；平均年齡（49.214.81）歲；平均體重（55.383.22）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。入院時根據(jù)臨床表現(xiàn)、B超檢查和CT檢查等，均符合急性膽囊炎的診斷標準，均簽署實驗知情書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，進行連續(xù)硬膜外麻醉，于右肋緣下做一長度為2 cm的斜切口，解剖膽囊三角，隨后對膽囊動脈和膽囊管進行游離、斷開及縫扎，取出膽囊。密切觀察膽囊床的滲血情況，若滲血嚴重立即做止血處理，若腹腔內(nèi)有感染情況，需放置引流管，術(shù)后給患者適當服用抗生素[2]。

1.2.2 研究組 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療?；颊呷☆^高腳低側(cè)臥位，進行全麻處理，采用四孔法完成手術(shù)。具體操作：于患者臍上做一長度為1.2～1.5 cm的切口，將Trocar置入其中，腹腔CO2壓力控制在10～12 mm Hg，置入腹腔鏡，先要仔細觀察，對膽囊周圍的粘連做分離處理，確保膽囊充分暴露，進一步解剖Calot，依據(jù)患者的具體情況選擇采用順行操作或逆行操作，對膽囊動脈和膽囊管進行夾閉，切除膽囊，并叢患者臍下穿刺口取出。術(shù)畢，若發(fā)現(xiàn)患者滲血過多，用生理鹽水反復(fù)沖洗。手術(shù)操作過程中，若發(fā)現(xiàn)有粘連現(xiàn)象，可采用電鉤或分離鉗分離，術(shù)后同樣依情況選擇留置引流管，并適當給予抗生素和補液治療[3]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者臨床綜合指標（包括手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間和住院時間）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床綜合指標比較 觀察組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間和住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表 1 兩組患者臨床綜合指標比較（）

表 1 兩組患者臨床綜合指標比較（）

胃腸功能恢復(fù)時間（d）組別 n 手術(shù)時間（min）下床活動時間（h）住院時間（d）研究組 33 69.351.25對照組 33 112.412.54 1.280.49 11.255.13 4.35 1.36 t 19.373 4.105 9.314 7.206 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.0513.05 2.520.21 24.384.85 9.84

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

急性膽囊炎是臨床肝膽外科的常見疾病。該病主要是由于患者機體受到化學(xué)性刺激或細菌感染所致。另外，患者機體免疫力低下、飲食不規(guī)律、情緒波動大等因素也是該病發(fā)生的誘因。臨床以手術(shù)治療為首選方法，為提高手術(shù)治療效果，術(shù)前應(yīng)對患者進行禁食、糾正水、電解質(zhì)異常和胃腸減壓等治療[4]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，有效地提升了急性膽囊炎的診斷率和治療有效率，在減輕患者痛苦，提高患者后期生存質(zhì)量方面發(fā)揮了重要的作用。腹腔膽囊切除術(shù)目前已經(jīng)成為臨床治療急性膽囊炎的金標準，得到了廣大患者及醫(yī)生的普遍認可。

急性膽囊炎患者中，老年患者較多，大部分患者機體免疫力低下，機體功能下降，并伴有其他疾病，對傳統(tǒng)開腹手術(shù)的耐受性較低，傳統(tǒng)術(shù)式對患者身體造成的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)時間長，不能保證手術(shù)的安全性和有效性。而腹腔鏡手術(shù)能有效克服這些弊端，它創(chuàng)傷小、疼痛輕、手術(shù)視野開闊、操作方便、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，在治療該病時取得了較理想的療效，有效地降低了手術(shù)風(fēng)險[5]。有文獻報道稱，合理的手術(shù)時間與治療效果也有絕大的關(guān)系，總結(jié)臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病后48 h內(nèi)進行腹腔鏡手術(shù)治療，更有利于患者的恢復(fù)。是因為這段時間內(nèi)患者的膽囊壁僅有水腫，出現(xiàn)粘連的可能性很小，操作過程中更容易分離，這些對于縮短手術(shù)時間、減輕切口暴露和降低感染都有重要的影響[6]。研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間和住院時間等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這說明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)方案有效性和安全性更高，在治療急性膽囊炎時更具有優(yōu)勢。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

[1] 高建,夏戰(zhàn)倫.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊艷的臨床療效評估[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(4):30-31

[2] 皮園園.腹腔鏡及開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性比較[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(25):102-103

[3] 張進法.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(17):2628-2630

[4] 陳誠.用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)對老年急性膽囊炎患者進行治療的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(24):223-225 [5] 王耀東,候森,時永,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效對比研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(32):108-109

[6] 趙不非.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年急性膽囊炎患者的效果對比[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(4):28-30

R657.41

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.088

2017-04-02）