石辛格

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽 471000）

右胸微創(chuàng)小切口行左心房粘液瘤切除術(shù)的臨床療效分析

石辛格

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽 471000）

目的：探究右胸微創(chuàng)小切口行左心房粘液瘤切除術(shù)的安全性及臨床療效。方法：選取我院2005年1月～2017年2月收治的左心房粘液瘤患者52例，隨機分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組。傳統(tǒng)組采用胸部正中切口手術(shù)治療，微創(chuàng)組采用右胸微創(chuàng)小切口治療。比較兩組術(shù)后24 h胸腔引流量、平均機械通氣時間、主動脈阻斷時間、術(shù)后平均輸血量，平均住ICU時間、下地活動時間、平均住院時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及二次開胸率。結(jié)果：微創(chuàng)組術(shù)后24 h胸腔引流量、平均機械通氣時間、下地活動時間、平均住ICU時間、術(shù)后平均輸血量、并發(fā)癥發(fā)生率及二次開胸率均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；兩組主動脈阻斷時間、平均住院時間比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：右胸微創(chuàng)小切口行左心房粘液瘤切除術(shù)治療左心房粘液瘤的臨床療效確切，安全性高，可有效減少引流量和輸血量，縮短機械通氣時間，促進患者較快恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少，二次開胸率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

左心房粘液瘤；右胸微創(chuàng)小切口；左心房粘液瘤切除術(shù)；安全性；臨床療效

左心房粘液瘤是最常見的原發(fā)性心臟腫瘤，發(fā)病率較高，明確診斷后需及早給予手術(shù)摘除，避免出現(xiàn)急性心力衰竭、死亡等不良事件，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，美觀度低[1～2]。本研究采用右胸微創(chuàng)小切口行左心房粘液瘤切除術(shù)治療左心房粘液瘤，取得滿意療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2005年1月～2017年2月收治的左心房粘液瘤患者52例，隨機分組傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組各26例。傳統(tǒng)組：男15例、女11例，年齡43～75歲、平均（59.145.23）歲。微創(chuàng)組：男16例、女10例，年齡45～75歲、平均（59.125.77）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組采用胸部正中切口手術(shù)治療。微創(chuàng)組給予右胸微創(chuàng)小切口切除術(shù)治療。具體操作方法：采用雙腔氣管插管，靜脈吸入復(fù)合麻醉；患者取仰臥位，胸背貼除顫電極板，右胸墊高30～45°；開皮前行食管超聲對粘液瘤進行探查，女性于右乳房下緣行弧形切口，男性于右胸前外側(cè)第四肋間行一切口，切口長度4～6 cm；進入胸腔后使用牽開器牽開肋骨，左側(cè)單肺通氣，暴露心臟，沿膈神經(jīng)上2 cm處縱行切開心包并懸吊固定；于右側(cè)腹股溝皮膚縱行切開4 cm左右，分離股動、靜脈，給予插管，建立體外循環(huán)；主動脈根部插入灌注針，于右側(cè)胸壁腋前線第四肋間造孔，置入阻斷鉗，阻斷循環(huán)，并灌注心肌保護液；切開左心房，旋轉(zhuǎn)手術(shù)床，暴露粘液瘤，摘除瘤蒂，取出瘤體，標(biāo)本常規(guī)送檢；縫閉切除的心內(nèi)膜間隙，關(guān)閉房間隔及右心房；復(fù)溫后左心排氣并開放循環(huán)；術(shù)畢更換雙腔氣管插管為單腔插管[3～5]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后24 h胸腔引流量、平均機械通氣時間、主動脈阻斷時間、術(shù)后平均輸血量，平均住ICU時間、下地活動時間、平均住院時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及二次開胸率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后24 h胸腔引流量、平均機械通氣時間、主動脈阻斷時間、術(shù)后平均輸血量比較 微創(chuàng)組術(shù)后24 h胸腔引流量、平均機械通氣時間及術(shù)后平均輸血量均低于傳統(tǒng)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組主動脈阻斷時間比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表 1 兩組術(shù)后24 h胸腔引流量、平均機械通氣時間、主動脈阻斷時間、術(shù)后平均輸血量比較（）

表 1 兩組術(shù)后24 h胸腔引流量、平均機械通氣時間、主動脈阻斷時間、術(shù)后平均輸血量比較（）

術(shù)后平均輸血量（U）組別 n 胸腔引流量（ml）平均機械通氣時間（h）主動脈阻斷時間（min）

2.2 兩組平均住ICU時間、下地活動時間、平均住院時間比較 微創(chuàng)組下地活動時間、平均住ICU時間低于傳統(tǒng)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組平均住院時間比較無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表 2 兩組平均住ICU時間、下地活動時間、平均住院時間比較（）

表 2 兩組平均住ICU時間、下地活動時間、平均住院時間比較（）

組別 n 平均住ICU時間（h）下地活動時間（h）平均住院時間（d）微創(chuàng)組 26 18.721.82傳統(tǒng)組 26 30.182.95 38.466.25 13.675.31 54.5312.44 13.731.13 t 9.322 8.082 0.843 P 0.000 0.000 0.133

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、二次開胸率比較傳統(tǒng)組二次開胸3例，微創(chuàng)組未出現(xiàn)二次開胸病例；傳統(tǒng)組出現(xiàn)2例胸骨移位、3例縱膈感染，微創(chuàng)組出現(xiàn)1例縱膈感染。微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率（2.77%）、二次開胸率（0.00%）低于傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率（13.89%）及二次開胸率（8.33%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

傳統(tǒng)左心房粘液瘤切除術(shù)需將胸骨縱行切開，切口長，創(chuàng)傷大，術(shù)后胸廓穩(wěn)定性低，美觀度差，恢復(fù)時間長[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，右胸微創(chuàng)小切口行左心房粘液瘤切除術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用。該手術(shù)切口小，具有較高的美觀性，可保持胸骨正常結(jié)構(gòu)，維持正常呼吸功能，降低術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，利于患者術(shù)后排痰和自主咳嗽，促進呼吸功能的恢復(fù)，減少氣管內(nèi)插管時間，縮短ICU住院時間，促進患者較快恢復(fù)，同時避免術(shù)后胸骨移位，減少縱膈感染的發(fā)生[7～8]。

研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組術(shù)后24 h胸腔引流量、平均機械通氣時間、下地活動時間、平均住ICU時間、術(shù)后平均輸血量、并發(fā)癥發(fā)生率及二次開胸率均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；兩組主動脈阻斷時間、平均住院時間比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明，左心房粘液瘤患者行右胸微創(chuàng)小切口左心房粘液瘤切除術(shù)，可有效減少引流量和輸血量，縮短機械通氣時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及二次開胸率，術(shù)后恢復(fù)快。綜上所述，右胸微創(chuàng)小切口行左心房粘液瘤切除術(shù)治療左心房粘液瘤安全有效，具有較高的臨床價值。

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R732.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.077

2017-05-10）