單潔文

（河南省開封市第二中醫(yī)院心內(nèi)科 開封 475000）

不同方法經(jīng)冠脈介入治療ST段抬高心肌梗死的遠(yuǎn)期療效

單潔文

（河南省開封市第二中醫(yī)院心內(nèi)科 開封 475000）

目的：探討不同方法經(jīng)冠脈介入治療ST段抬高心肌梗死（STEMI）的遠(yuǎn)期療效。方法：選取2013年5月～2015年1月于我院行冠脈介入治療（PCI）的STEMI患者100例為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組各50例。參照組行梗死相關(guān)動(dòng)脈PCI治療，實(shí)驗(yàn)組于冠脈內(nèi)注射替羅非班聯(lián)合血栓抽吸后行梗死相關(guān)動(dòng)脈PCI治療，比較兩組患者病變血管TIMI血流分級(jí)及術(shù)后10 d LVEF、BNP水平，兩組冠脈慢血流發(fā)生率、術(shù)后2 h ST段50%回落率、心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病變血管TIMI血流分級(jí)、術(shù)后10 d LVEF水平明顯高于參照組，BNP水平低于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組冠脈慢血流發(fā)生率低于參照組，術(shù)后2 h ST段50%回落率高于參照組（P＜0.05）；兩組心血管不良事件發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：冠脈內(nèi)注射替羅非班聯(lián)合血栓抽吸后行梗死相關(guān)動(dòng)脈PCI治療可明顯改善ST段抬高心肌梗死患者ST段回落情況及心肌功能，縮小心肌壞死范圍，提高臨床療效。

心肌梗死；ST段抬高；經(jīng)冠脈介入治療；遠(yuǎn)期療效；心肌功能

PCI是當(dāng)前治療STEMI的最佳方法，對改善患者生存質(zhì)量具有積極意義[1]。STEMI患者血栓負(fù)荷情況明顯，支架置入術(shù)會(huì)引發(fā)血栓破裂問題，造成血管栓塞，無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期介入治療效果[2]。本研究采用不同方法經(jīng)冠脈介入治療STEMI，旨在探討其臨床療效及遠(yuǎn)期價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年1月于我院行冠脈介入治療（PCI）的STEMI患者100例為研究對象。其中，男68例，女32例；年齡40～76歲，平均年齡（55.04.6）歲；發(fā)病時(shí)間1～6 h；合并高血壓病80例，糖尿病50例，高脂血癥30例；有吸煙史78例。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各50例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等一般資料上比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 起病12 h內(nèi)胸痛持續(xù)時(shí)間在半小時(shí)以上；ST段抬高在0.1 mV以上[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有出血性腦血管意外史；合并心房顫動(dòng)；存在主動(dòng)脈夾層；合并嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.4 方法 所有患者均在術(shù)前嚼服阿司匹林、氯吡格雷，各300 mg，進(jìn)行冠脈造影時(shí)，均需在動(dòng)脈鞘內(nèi)推注3 000 IU肝素。參照組行PCI前，要求肝素化至50 IU/kg，行直接支架術(shù)。實(shí)驗(yàn)組行PCI前，要求肝素化至50 IU/kg，之后從導(dǎo)管注入替羅非班10 μg/kg，借助血栓抽吸導(dǎo)管反復(fù)抽吸血栓后置入支架。兩組患者術(shù)后均給予阿司匹林口服，100 mg/d；氯吡格雷口服，75 mg/d；低分子肝素皮下注射1周。治療期間可根據(jù)患者身體狀況輔助其他藥物治療，例如他汀類藥物、硝酸酯類藥物等[4]。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后2 h ST段50%回落率，病變血管TIMI血流分級(jí)，冠脈慢血流發(fā)生率，術(shù)后10 d LVEF、BNP水平以及心血管不良事件發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病變血管TIMI血流分級(jí)及術(shù)后10 d LVEF、BNP水平比較 實(shí)驗(yàn)組病變血管TIMI血流分級(jí)、術(shù)后10 dLVEF明顯高于參照組，BNP水平低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組病變血管TIMI血流分級(jí)及術(shù)后10 d LVEF、BNP水平比較（

表 1 兩組病變血管TIMI血流分級(jí)及術(shù)后10 d LVEF、BNP水平比較（

組別 n TIMI血流分級(jí) LVEF（%） BNP水平（ng/L）實(shí)驗(yàn)組 50 2.967.5參照組 50 2.05.0 210.5 0.2 50.50.3 46.510.0 296.565.5 t 10.302 7.851 9.867 P 0.000 0.003 0.000

2.2 兩組冠脈慢血流發(fā)生率、術(shù)后2 h ST段50%回落率、心血管不良事件發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組冠脈慢血流發(fā)生率低于參照組，術(shù)后2 h ST段50%回落率高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組心血管不良事件發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表 2 兩組冠脈慢血流發(fā)生率、術(shù)后2 h ST段50%回落率、心血管不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

研究表明[5～6]，短時(shí)間內(nèi)開通病變血管，控制患者梗死面積是治療心肌梗死的關(guān)鍵所在。PCI治療為首選方法，可有效改善患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，但部分患者行PCI治療期間，心肌再灌注效果不佳[7～8]。抬高ST段迅速回落，是心肌恢復(fù)有效血流灌注的主要指標(biāo)之一，TIMI血流是評(píng)定冠脈血流的影像學(xué)指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組病變血管TIMI血流分級(jí)、術(shù)后10 d LVEF水平、術(shù)后2 h ST段50%回落率明顯高于參照組，BNP水平、冠脈慢血流發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），且兩組心血管不良事件發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明冠脈內(nèi)注射替羅非班聯(lián)合血栓抽吸后行梗死相關(guān)動(dòng)脈PCI治療可明顯增加患者心肌血流灌注，減少心肌損傷，且未增加不良事件的發(fā)生。

[1] 楊靜,石慧武,魏冬梅,等.瑞舒伐他汀對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急診冠脈介入治療術(shù)后再狹窄的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012, 15(31):3620-3623

[2] 吳鏗,葉少強(qiáng).不同負(fù)荷劑量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死中應(yīng)用的臨床對比研究[J].中華老年多器官疾病雜志,2010,9(4):337-341

[3] 張學(xué)強(qiáng).不同劑量替羅非班聯(lián)合冠脈介入治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的臨床療效[J].中國老年學(xué),2016,36(7):1613-1615

[4] 趙玉君,王東穎,董秋立,等.老年急性ST段抬高型心肌梗死患者圍術(shù)期替羅非班不同給藥方法比較[J].中國老年學(xué),2014,34(24):6871-6873

[5] 鄭扣龍,盧輝和,盛臻強(qiáng),等.不同時(shí)間使用替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死行急診冠脈介入治療患者的療效比較[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,35(5):374-377

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.069

2017-05-10）