韓芳芳 阮偉麗 石延輝

（解放軍第152中心醫(yī)院特檢科 河南平頂山 467000）

超聲檢查評(píng)價(jià)充血性心力衰竭患者心臟非同步化運(yùn)動(dòng)的效果

韓芳芳 阮偉麗 石延輝

（解放軍第152中心醫(yī)院特檢科 河南平頂山 467000）

目的：探討超聲檢查評(píng)價(jià)充血性心力衰竭患者心臟非同步化運(yùn)動(dòng)的效果。方法：選取2015年1月～2016年11月我院收治的確診為充血性心力衰竭患者153例，依據(jù)心室肌除極過程的綜合波群（QRS）時(shí)限分為A、B、C三組，分析心臟同步化運(yùn)動(dòng)指標(biāo)與QRS時(shí)限的關(guān)系。結(jié)果：患者Ts1、Ts2、LRVPEI、SP-WMD與QRS時(shí)限呈正相關(guān)，左室舒張充盈時(shí)間/R-R間期與QRS時(shí)限呈負(fù)相關(guān)，組間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：充血性心力衰竭患者應(yīng)用超聲檢查評(píng)價(jià)心臟非同步化運(yùn)動(dòng)可有效提高評(píng)估效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

充血性心力衰竭；超聲檢查；心臟非同步化運(yùn)動(dòng)

充血性心力衰竭主要分為全心衰竭、左心衰竭與右心衰竭，發(fā)病率較高。研究指出[1]，充血性心力衰竭患者心臟運(yùn)動(dòng)存在不同步現(xiàn)象，會(huì)降低左心室做功效率，加重病情。因此，心臟非同步化運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)治療及預(yù)后具有重要意義。本研究旨在探討超聲對(duì)充血性心力衰竭患者心臟非同步化運(yùn)動(dòng)的評(píng)估效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年11月我院收治的確診為充血性心力衰竭患者153例，依據(jù)心室肌除極過程的綜合波群（QRS）時(shí)限長(zhǎng)短將患者分為A、B、C三組，每組51例。A組：男29例，女22例；年齡38～75歲，平均年齡（56.186.62）歲；QRS時(shí)限125～135 ms；全心衰竭9例，左心衰竭25例，右心衰竭17例；心功能Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)13例。B組：男31例，女20例；年齡35～74歲，平均年齡（57.226.39）歲；QRS時(shí)限136～145 ms；全心衰竭11例，左心衰竭24例，右心衰竭16例；心功能Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)14例。C組：男30例，女21例；年齡37～77歲，平均年齡（58.925.34）歲；QRS時(shí)限＞145 ms；全心衰竭10例，左心衰竭26例，右心衰竭15例；心功能Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)15例。三組患者年齡、性別、心衰類型及心功能分級(jí)等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴隨胸腔積液、呼吸困難、肺部羅音、水腫等癥狀；靜脈壓≥16 cm H2O。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心包積液；合并先天性心臟病；合并心律失?；蚍卧葱孕呐K病。

1.3 檢查方法 采用PHILPS IE33彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為1.5～3.5 MHz，探測(cè)深度16～19 cm?；颊呷∽髠?cè)臥位，于胸骨左緣長(zhǎng)軸切面涂抹耦合劑，測(cè)定超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)。測(cè)量指標(biāo)：左心室舒張充盈時(shí)間/R-R間期，舒張末期內(nèi)徑及室間隔時(shí)間減去后壁收縮末時(shí)間值（SP-WMD），計(jì)算患者左室射血前相應(yīng)時(shí)間減去右室射血前相應(yīng)時(shí)間的差值（LRVPEI），左室內(nèi)12個(gè)節(jié)段心肌收縮至峰值時(shí)的最大時(shí)間差值（Tsl），左右室側(cè)壁基底段心肌收縮至峰值時(shí)的差值（Ts2）。分析超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)與QRS波之間的關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察三組患者Ts1、Ts2、LRVPEI、左室舒張充盈時(shí)間/R-R間期、SP-WMD。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者Ts1、Ts2、LRVPEI、SP-WMD與QRS時(shí)限呈正相關(guān)，左室舒張充盈時(shí)間/R-R間期與QRS時(shí)限呈負(fù)相關(guān)，組間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表 1 心臟同步化運(yùn)動(dòng)指標(biāo)與QRS波時(shí)限的關(guān)系分析（

表 1 心臟同步化運(yùn)動(dòng)指標(biāo)與QRS波時(shí)限的關(guān)系分析（

注：與B組比較，*P＜0.05；與C組比較，#P＜0.05。

組別 n Ts1（ms） Ts2（ms） LRVPEI（ms） 左室舒張充盈時(shí)間/R-R間期 SP-WMD（ms）A組 51 51.1816.51*#B組 51 72.276.96*#55.617.48*#40.815.62*#45.597.72*#101.25 22.75 23.02#C組 51 81.956.49#73.526.84#49.356.37#37.255.54#141.728.64 83.519.97 57.158.65 31.889.35 178.95

3 討論

充血性心力衰竭是由于心臟收縮和（或）舒張功能出現(xiàn)障礙，心排血量減少，難以維持組織代謝所需的血液及氧份，易產(chǎn)生呼吸困難、疲勞、乏力等癥狀[2]。冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、肺氣腫、肺梗塞等均可引起心力衰竭。

有研究指出[3～4]，人體心臟功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需心室同步運(yùn)動(dòng)，但充血性心力衰竭患者左右心室可呈現(xiàn)非同步化運(yùn)動(dòng)的特征，很大程度上降低了患者心室壁收縮功能，進(jìn)而加劇心臟功能惡化。多普勒超聲心動(dòng)圖可清晰顯示血流速度與方向，判斷患者瓣膜口有無狹窄、反流，心內(nèi)有無分流等癥狀，近年來被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)充血性心力衰竭患者心臟非同步化運(yùn)動(dòng)[5]。

本研究結(jié)果顯示，A組、B組、C組三組患者的Ts1、Ts2、LRVPEI及SP-WMD呈增加趨勢(shì)，而左室舒張充盈時(shí)間/R-R間期呈遞減趨勢(shì)（P＜0.05），說明患者Ts1、Ts2、LRVPEI、SP-WMD與QRS時(shí)限呈正相關(guān)，左室舒張充盈時(shí)間/R-R間期與QRS時(shí)限呈負(fù)相關(guān)，這與彭珊[6]研究結(jié)果一致。綜上所述，超聲檢查在評(píng)價(jià)充血性心力衰竭患者心臟非同步化運(yùn)動(dòng)方面作用獨(dú)特，相關(guān)同步化參數(shù)指標(biāo)與QRS波時(shí)限結(jié)合，可為疾病治療及預(yù)后評(píng)價(jià)提供有效的參考價(jià)值。

[1] 吳浩堂.超聲在評(píng)價(jià)充血性心力衰竭患者心臟非同步化運(yùn)動(dòng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(12):23,25

[2] 劉莉.充血性心力衰竭應(yīng)用超聲檢查在評(píng)價(jià)心臟非同步化運(yùn)動(dòng)的效果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,3(6):42-43

[3] 郭清香,張?jiān)葡?蘇珊珊,等.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)充血性心力衰竭合并房性心律失常的臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(4):54-55

[4] JF Beshai,RA Grimm,SF Nagueh,et al.Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with a narrow QRS complex[J].New England Journal of Medicine,2007,357(24):2461-2471

[5] 葉茂,包亞玲,朱洪娟,等.超聲在評(píng)價(jià)充血性心力衰竭患者心臟非同步化運(yùn)動(dòng)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,13(6):99-101

[6] 彭珊.超聲在評(píng)價(jià)充血性心力衰竭患者心臟非同步化運(yùn)動(dòng)中的臨床價(jià)值[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(2):190-191

R445.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.062

2017-05-10）