陳燕

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院眼科 駐馬店463000）

中藥湯劑聯(lián)合激光治療眼底病的療效觀察

陳燕

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院眼科 駐馬店463000）

目的：利用臨床病例對(duì)眼底病患者在采用中藥湯劑聯(lián)合激光治療后的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法：選取本院84例患有眼底病的患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組42例。其中實(shí)驗(yàn)組患者采用中藥湯劑結(jié)合激光進(jìn)行治療，而對(duì)照組患者只采用激光治療，兩組各治療45 d，隨后觀察兩組患者的治療效果，進(jìn)而進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療結(jié)束后1 d、3個(gè)月時(shí)視力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：在治療眼底病患者時(shí)，采用中藥湯劑聯(lián)合激光治療，可使視網(wǎng)膜功能得到最大程度的改善，且能顯著提高臨床效果，值得臨床上應(yīng)用推廣。

眼底病；中藥湯劑；激光；視網(wǎng)膜

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們患有眼部疾病的幾率越來越大，其中眼底病作為一種發(fā)病率較高的眼科疾病，具有病因復(fù)雜、病種較多、病變較快等特點(diǎn)，該病會(huì)造成患者視覺能力嚴(yán)重下降，直至失明的后果[1]。近年來有報(bào)道稱[2]，在進(jìn)行激光治療眼部疾病時(shí)可根據(jù)患者情況結(jié)合中藥湯劑內(nèi)服，且因在治療中所使用的中藥具有改善微循環(huán)、健脾除濕、活血化痰消積的能力，從而提高患者視力，提高視網(wǎng)膜缺氧耐力，進(jìn)而增加治療效果，減低激光治療帶來的負(fù)面效應(yīng)。因此，本研究對(duì)中藥湯劑聯(lián)合激光治療眼底病的治療效果進(jìn)行探討，旨在為今后臨床中更有效地治療眼底病提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取了本院2015年3月～2016年12月之間的84例符合糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)的眼底病患者，隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組42例。其中對(duì)照組男26例，女16例；年齡22～79歲，平均年齡（49.224.23）歲；病程4～552 d，平均病程（91.125.43） d；其中增殖前期28例，增殖期14例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女17例；年齡23～80歲，平均年齡（48.144.02）歲；病程3～554 d，平均病程（91.825.64） d；其中增殖前期26例，增殖期16例。兩組病例在年齡、性別以及病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均由中醫(yī)辨證為脾氣虛型，且無其他重要器官并發(fā)癥，所有患者及家屬均知情并同意參與本次研究。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 激光治療采用美國(guó)Lumenis Inc公司的氦多波長(zhǎng)激光機(jī)。增殖前期患者采用局部格柵樣光凝術(shù)進(jìn)行治療，增殖期患者則采用廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在激光治療的基礎(chǔ)上，增加中藥湯劑口服，該方劑可健脾滲濕、活血化瘀。組成：茯苓15 g、白術(shù)15 g、人參15 g、枸杞子15 g、夜明砂15 g、半夏10 g、菊花8 g、甘草4 g，1劑/d，加水500 ml煎至200 ml，早晚各1次，溫服。兩組患者均1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，之后對(duì)比療效。

1.3 療效評(píng)定[3]治愈：通過熒光素血管造影（FFA）檢查顯示視網(wǎng)膜元灌注區(qū)完全消退，視網(wǎng)膜新生血管完全消退，已完全吸收視網(wǎng)膜滲出液、水腫及出血，視力提高大于4行。顯效：有顯著的癥狀改善，F(xiàn)FA檢查顯示視網(wǎng)膜元灌注區(qū)大部分消退，視網(wǎng)膜新生血管大部分消退，已吸收大部分視網(wǎng)膜滲出液、水腫、出血，視力提高大于2行。有效：癥狀有一定改善，視力提高大于1行。穩(wěn)定：癥狀無明顯改善，視力提高不到1行。在治療后1 d和3個(gè)月后，完成視力的自我評(píng)價(jià)?？傦@效=治愈+顯效，總有效=治愈+顯效+有效。測(cè)定患者的視力，視力采用小數(shù)記錄（V），并計(jì)算平均視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組視力對(duì)比 結(jié)果顯示，治療后1 d和3個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的視力提高程度顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者視力對(duì)比（）

表2 兩組患者視力對(duì)比（）

組別 n 治療前 治療后1 d 治療后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 42 0.310.01對(duì)照組 42 0.320.02 0.790.04 0.92 0.01 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.050.01 0.510.02 0.67

3 討論

眼底由眼底血管、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)纖維、視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜上的黃斑部及視網(wǎng)膜后的脈絡(luò)膜等結(jié)構(gòu)構(gòu)成，這些部位的病變稱為眼底病。眼底病在早期時(shí)癥狀不明顯，因此常常會(huì)耽誤早期治療，而當(dāng)患者感覺自身視力下降時(shí)，該病可能已經(jīng)發(fā)展到了中后期。在眼底多個(gè)部位中一旦發(fā)生病變即會(huì)嚴(yán)重影響視力，若治療不及時(shí)的話，就會(huì)導(dǎo)致失明等嚴(yán)重后果。因此，在早發(fā)現(xiàn)、早診斷的基礎(chǔ)上早期采用科學(xué)有效的治療方法治療眼底病具有重要意義。

目前，臨床上治療眼底病的方案多樣化，激光治療即是其中之一，且較為常用。采用激光治療眼底病具有突出的優(yōu)勢(shì)：首先，激光具有方向性好、亮度高、單色和相干性好的特點(diǎn)，通過其精準(zhǔn)的方向性，可準(zhǔn)確定位病變部位。其次，利用激光能量高的特點(diǎn)，可快速有效地進(jìn)行視網(wǎng)膜裂孔的封閉，可改善視網(wǎng)膜水腫，可持續(xù)吸收出血、并減少視網(wǎng)膜滲漏以及快速有效地消除視網(wǎng)膜新生血管等病理現(xiàn)象，以達(dá)到眼底病的治療目的。但是，使用激光治療眼底病不可避免的會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)造成損傷，而結(jié)合中藥治療可有效減輕激光所引起的視網(wǎng)膜損傷情況。因此，一些中藥內(nèi)服湯劑開始用于眼底病的輔助治療。有研究[4]表明，針對(duì)眼部疾病，需調(diào)整陰陽、臟腑、氣血，使之平衡，以內(nèi)服藥物為主進(jìn)行治療，可根據(jù)疾病輕重加減配藥，進(jìn)而加快患者的恢復(fù)。且有研究[5]顯示，對(duì)癥使用中藥可以有效減輕激光治療對(duì)視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)的破壞，從而避免了視網(wǎng)膜光損傷的發(fā)展，具有顯著療效。本研究在激光治療的同時(shí)以中藥湯劑輔助治療，方中夜明砂具有活血消積和明目的作用；陳皮具有化痰燥濕的作用以及性溫的特點(diǎn)；枸杞具有益精明目的作用；菊花具有活血明目的作用；人參和白術(shù)具有健脾、燥濕、益氣等作用；半夏具有化痰散結(jié)、理脾和胃的作用。中藥協(xié)同激光配合治療眼底病收效顯著。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后1 d、3個(gè)月視力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。這表明中藥湯劑內(nèi)服確實(shí)能夠有效減輕激光治療所帶來的負(fù)面效應(yīng)，進(jìn)而提高治療效果。綜上所述，在治療眼底病患者時(shí)，采用中藥湯劑聯(lián)合激光治療可提高治療效果，可使視網(wǎng)膜功能得到最大程度的改善，提高了患者視力，在臨床上收效甚顯，值得應(yīng)用推廣。

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R771.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.059

2017-04-18）