姬亞娜

（河南省嵩縣人民醫(yī)院 嵩縣 471400）

糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效

姬亞娜

（河南省嵩縣人民醫(yī)院 嵩縣 471400）

目的：探討糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的臨床效果。方法：選取2013年6月～2016年11月我院接診的兒童肺炎支原體大葉性肺炎患兒86例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各43例。對照組采用注射用乳糖阿奇霉素治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素輔助治療，比較兩組患兒臨床綜合指標(biāo)和肺功能改善狀況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間、咳嗽顯著減少時(shí)間和肺部陰影吸收時(shí)間均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組患兒FVC、PEF和FEV1無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患兒FVC、PEF和FEV1均明顯改善（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎療效確切，可明顯改善患者臨床綜合指標(biāo)及肺功能。

大葉性肺炎；肺炎支原體；糖皮質(zhì)激素；肺功能

近年來，肺炎支原體已成為兒童獲得性肺炎較為常見的病原體，感染率呈逐年上升趨勢，肺炎支原體感染所導(dǎo)致的大葉性肺炎也不斷增加[1～2]。臨床常應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，病情較輕患兒療效較佳，但對于病情較為嚴(yán)重的患兒，治療效果并不十分理想[3～4]。本研究應(yīng)用糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2016年11月我院接診的兒童肺炎支原體大葉性肺炎患兒86例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各43例。對照組：男23例，女20例；年齡4.0～14.3歲，平均年齡（9.22.4）歲；入院前平均發(fā)熱時(shí)間（6.01.1） d；入院前平均咳嗽時(shí)間（5.01.2） d。實(shí)驗(yàn)組：男24例，女19例；年齡3.9～14.0歲，平均年齡（8.82.5）歲；入院前平均發(fā)熱時(shí)間（6.11.2） d；入院前平均咳嗽時(shí)間（5.11.3）d。兩組患兒性別、年齡、入院前平均發(fā)熱時(shí)間和入院前平均咳嗽時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第七版《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；胸部CT和X線胸片改變均符合大葉性肺炎影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒監(jiān)護(hù)人均知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前1周未接受免疫調(diào)節(jié)劑、激素和阿奇霉素等藥物治療；阿奇霉素過敏；具有胸腔積液等并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組 在常規(guī)治療（包括化痰、退熱及止咳等對癥處理）基礎(chǔ)上給予注射用乳糖阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20010007）治療，劑量10 mg/kg靜脈滴注，1次/d，治療3～5 d；若患兒生命體征、臨床癥狀未得到顯著性改善，則進(jìn)一步對癥治療，體溫正常患兒給予口服阿奇霉素序貫治療。1周為1個(gè)療程。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素輔助治療。于入院后第3天給予地塞米松0.25～0.3 mg/ kg靜脈滴注，1次/d。當(dāng)患兒體溫逐漸恢復(fù)正常時(shí)，給予潑尼松序貫治療，口服，0.5～1 mg/kg，1次/d，逐漸減少劑量。1周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）綜合指標(biāo)：觀察兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽顯著減少時(shí)間、肺部陰影吸收時(shí)間；（2）肺功能：檢測兩組患兒治療前后用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒綜合指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間、咳嗽顯著減少時(shí)間和肺部陰影吸收時(shí)間均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組患兒綜合指標(biāo)比較（）

表 1 兩組患兒綜合指標(biāo)比較（）

組別 n 退熱時(shí)間（d）咳嗽顯著減少時(shí)間（d）肺部陰影吸收時(shí)間（w）對照組 43 5.41.4實(shí)驗(yàn)組 43 3.12.1 10.42.2 3.4 0.8 t 2.628 2.386 2.417 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.051.4 8.11.8 2.1

2.2 兩組患兒治療前后肺功能比較 治療前，兩組患兒FVC、PEF和FEV1無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組患兒FVC、PEF和FEV1均明顯改善，P＜0.05，但組間比較無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表 2 兩組患兒治療前后肺功能比較（

表 2 兩組患兒治療前后肺功能比較（

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 FVC（L） PEF（L/min） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后0.6*實(shí)驗(yàn)組 1.4對照組 1.30.6 1.70.5*13434 19661*1.00.5 1.4 0.5*t 0.142 0.122 0.097 0.538 0.096 0.147 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.050.5 1.80.6*13636 20568*1.10.4 1.5

3 討論

支原體肺炎是由肺支原體引發(fā)的兒童下呼吸道感染，病變區(qū)域位于肺間質(zhì)，胸片上多顯示支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎[5]。該病具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，常并發(fā)肺不張、胸腔積液，若未得到及時(shí)、有效治療，嚴(yán)重危及患兒生命健康[6～7]。糖皮質(zhì)激素具有免疫調(diào)節(jié)、抗過敏、抗炎等作用，可有效緩解炎癥細(xì)胞向炎癥區(qū)域移動，減少炎癥因子的生成，對吞噬細(xì)胞活性起到抑制作用，緩解炎癥滲出[8]。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間、咳嗽顯著減少時(shí)間和肺部陰影吸收時(shí)間均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患兒FVC、PEF和FEV1均明顯改善（P＜0.05）。說明，糖皮質(zhì)激素可有效緩解患兒臨床癥狀，改善肺功能。綜上所述，糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒肺炎支原體大葉性肺炎，可顯著提高患兒臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳美元,鈕文思,竺康強(qiáng).早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素輔治小兒肺炎支原體感染性大葉性肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(31):44-45 [2] 倪凱華,趙建美,肖欽志,等.糖皮質(zhì)激素對大葉性肺炎患兒血清TNF-α,IL-6,IL-8水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(23):4513-4514

[3] 吳躍進(jìn),孫節(jié),張建華,等.糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16(41):401-405

[4] 徐翠萍,張波.大葉性肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(1):31-34

[5] 王雅君.糖皮質(zhì)激素治療兒童大葉性肺炎33例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014,6(1):57-58

[6] 楊學(xué)群,姚柱堅(jiān),李少光.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016(8):22-24

[7] 李增清,陳永新,鐘紀(jì)茵,等.肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘發(fā)作關(guān)系探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(8):1975-1977

[8] 張映霞.糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體肺炎27例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(5):425-426

R725.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.055

2017-05-10）