井建波

（河南省駐馬店市中醫(yī)院中醫(yī)婦科 駐馬店 463000）

婦瘤平消癥湯治療氣滯血瘀型子宮肌瘤療效觀察

井建波

（河南省駐馬店市中醫(yī)院中醫(yī)婦科 駐馬店 463000）

目的：探討婦瘤平消癥湯治療氣滯血瘀型子宮肌瘤的療效。方法：選取2014年6月～2016年10月我院收治的氣滯血瘀型子宮肌瘤患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組予以桂枝茯苓膠囊治療，觀察組予以婦瘤平消癥湯治療，比較兩組臨床療效及瘤體體積變化情況。結(jié)果：觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組平均瘤體體積小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：婦瘤平消癥湯治療氣滯血瘀型子宮肌瘤療效確切，可有效抑制腫瘤生長(zhǎng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

氣滯血瘀型子宮肌瘤；婦瘤平消癥湯；桂枝茯苓膠囊

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于育齡婦女，多由子宮平滑肌組織增生而成。西醫(yī)內(nèi)科治療常服用激素類(lèi)藥物糾正性激素水平，副作用較大，復(fù)發(fā)率高，而外科治療并發(fā)癥較多[1]。子宮肌瘤在中醫(yī)理論中屬“癥瘕、石瘕”范疇，多因正氣不足，外邪內(nèi)侵所致?！毒霸廊珪?shū)》中指出其病因病機(jī)為“或內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或忿怒傷肝，氣逆而血留，或憂(yōu)思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱……而漸以成癥矣”。故應(yīng)治以活血、散結(jié)、消癥之藥。本研究采用婦瘤平消癥湯治療氣滯血瘀型子宮肌瘤，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年10月我院收治的氣滯血瘀型子宮肌瘤患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組：年齡24～62歲，平均（44.137.52）歲；肌壁間肌瘤24例，漿膜下肌瘤7例，黏膜下肌瘤4例。觀察組：年齡23～63歲，平均（45.217.68）歲；肌壁間肌瘤23例，漿膜下肌瘤8例，黏膜下肌瘤4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張玉珍主編《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》中氣滯血瘀型[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)檢測(cè)顯示瘤體最大徑≤5 cm；知曉并同意本研究用藥方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用激素類(lèi)藥物者；合并生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者；心、肝、腎等重要臟器功能?chē)?yán)重不全者；哺乳期或妊娠期女性。

1.4 方法 對(duì)照組予以桂枝茯苓膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950005）口服，3粒/次，3次/d。觀察組予以婦瘤平消癥湯治療，藥方組成：丹參30 g、半枝蓮30 g、白花蛇舌草30 g、生卷柏30 g、益母草15 g、歸尾10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、紅花10 g、水蛭10 g、三棱8 g、莪術(shù)8 g、肉桂6 g、小茴香6 g。水煎，300 ml/劑，1劑/d，分早晚服。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效分級(jí)[4]：無(wú)任何相關(guān)癥狀，肌瘤完全消失，為痊愈；無(wú)明顯癥狀，肌瘤體積縮小超過(guò)50%，為顯效；偶發(fā)相關(guān)癥狀，肌瘤體積縮小超過(guò)30%，為有效；癥狀無(wú)明顯改善，瘤體體積無(wú)變化或增大，為無(wú)效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組療效及瘤體體積變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。平均為（37.0110.14） cm3，對(duì)照組為（36.8710.48）cm3，組間比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組瘤體體積平均為（8.092.54） cm3，對(duì)照組為（12.753.52） cm3，觀察組平均瘤體體積小于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組瘤體體積比較 治療前，觀察組瘤體體積

3 討論

子宮肌瘤患者多無(wú)明顯癥狀，部分可見(jiàn)月經(jīng)量增多、腰酸腹痛等非特異性癥狀。子宮肌瘤較小且無(wú)癥狀情況下，通常無(wú)需治療，若瘤體表現(xiàn)為持續(xù)增大或引起月經(jīng)異常、貧血等癥狀可采取內(nèi)科或外科治療。病因尚不明確，臨床多認(rèn)為與性激素紊亂有關(guān)，故西醫(yī)內(nèi)科治療常采用激素類(lèi)藥物以糾正性激素水平[5]。由于西醫(yī)內(nèi)科或外科治療副作用較大，并發(fā)癥較多，中醫(yī)治療逐漸受到臨床關(guān)注。

中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤屬“癥瘕、石瘕”等范疇，《靈柩·水脹》中記載：“石瘕生于胞中，寒氣客于予門(mén)，子門(mén)閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，壞以流止”?！杜泼匾罚骸笆Y，因行經(jīng)之后，寒氣自陰戶(hù)入，客于胞門(mén)，以致血凝，月經(jīng)不行……半年之后，小水長(zhǎng)自消，若虛弱婦，必成腫癥”。中醫(yī)多認(rèn)為氣滯血瘀為主要病因。張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中指出：“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為血與水俱結(jié)在血室也”?！缎ＷD人良方》曰：“婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)閉積，或產(chǎn)后余血未盡，或風(fēng)寒滯癖，久而不消，則為積聚癥瘕矣”。故治療應(yīng)以益氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)、消癥通經(jīng)之藥為主。目前，中藥治療子宮肌瘤常用桂枝茯苓膠囊，具有溫經(jīng)通陽(yáng)、行瘀養(yǎng)陰、益氣活血之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為其所含桂枝、茯苓等藥可有效改善微循環(huán)，增強(qiáng)免疫力，抑制腫瘤生長(zhǎng)。

婦瘤平消癥湯方中丹參主心腹邪氣、寒熱積聚，具有破癥除瘕之功；半枝蓮、白花蛇舌草能清熱解毒、散結(jié)消腫；益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫，常用于月經(jīng)不調(diào)治療；歸尾活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛；赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；生卷柏可消癮瘕；莪術(shù)、三棱善調(diào)氣；水蛭善破瘀；肉桂能補(bǔ)元陽(yáng)；小茴香祛寒止痛。諸藥合用能達(dá)益氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)、消癥通經(jīng)效果，進(jìn)而改善子宮內(nèi)血液循環(huán)，抑制腫瘤生長(zhǎng)。

研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，且治療后觀察組平均瘤體體積小于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明婦瘤平消癥湯治療子宮肌瘤效果顯著，可有效抑制腫瘤生長(zhǎng)。綜上所述，婦瘤平消癥湯治療氣滯血瘀型子宮肌瘤療效確切，但本研究樣本量少，未對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪研究，臨床有待進(jìn)一步探討。

[1] 蔣文蔚,黃學(xué)鋒.中醫(yī)活血化瘀法治療子宮肌瘤的臨床治療效果及安全性分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,26(10):2161-2163

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013. 310-313

[3] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.234

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.272

[5] 陳娟.米非司酮聯(lián)合中藥宮瘤消對(duì)子宮肌瘤患者細(xì)胞因子和性激素水平影響研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(14):1428-1431

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.051

2017-05-10）