范志丹 李青 梁道臣

（廣東省中山市人民醫(yī)院骨二科 中山 528400）

后路病灶清除一期內(nèi)固定治療腰椎結(jié)核對(duì)患者植骨融合率、VAS評(píng)分及損傷神經(jīng)恢復(fù)的影響

范志丹 李青 梁道臣

（廣東省中山市人民醫(yī)院骨二科 中山 528400）

目的：探究后路病灶清除一期內(nèi)固定治療腰椎結(jié)核對(duì)患者植骨融合率、VAS評(píng)分及損傷神經(jīng)恢復(fù)的影響。方法：選取2008年12月～2015年12月我院接診的20例腰椎結(jié)核患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施后路病灶清除一期內(nèi)固定治療，隨訪1年。分析患者治療前后植骨融合率、VAS評(píng)分及損傷神經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果：與治療前相比，治療后患者VAS評(píng)分顯著降低、損傷神經(jīng)恢復(fù)明顯（P＜0.05）；隨訪1年，患者植骨融合率為100.00%，平均植骨融合時(shí)間為（6.682.32）個(gè)月。結(jié)論：后路病灶清除一期內(nèi)固定治療腰椎結(jié)核患者，療效確切，可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)植骨融合及損傷神經(jīng)恢復(fù)。

腰椎結(jié)核；后路病灶清除；一期內(nèi)固定；影響

腰椎結(jié)核是臨床常見(jiàn)的全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核病之一，主要臨床表現(xiàn)為疼痛和功能障礙，給患者生活帶來(lái)一定的負(fù)面影響，因此，及時(shí)、有效的治療，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有積極作用[1～3]。本研究對(duì)腰椎結(jié)核患者實(shí)施后路病灶清除一期內(nèi)固定治療，治療效果較顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008年12月～2015年12月我院收治的20例腰椎結(jié)核患者為研究對(duì)象。其中，男12例，女8例；年齡23～65歲，平均年齡（42.757.26）歲；患病時(shí)間2個(gè)月～3年，平均患病時(shí)間（12.652.61）個(gè)月；第2～3腰椎結(jié)核4例，第3～4腰椎結(jié)核12例，第4～5腰椎結(jié)核4例。結(jié)合脊髓神經(jīng)功能ASIA分級(jí)：B級(jí)1例，C級(jí)2例，D級(jí)5例，E級(jí)12例。所有患者均經(jīng)X線、CT或MRI檢查診斷為腰椎結(jié)核，且均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施后路病灶清除一期內(nèi)固定治療。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前給予患者四聯(lián)抗結(jié)核治療，異煙肼片0.3 g、乙胺丁醇片0.75 g、吡嗪酰胺片0.75 g、利福平膠囊0.45 g，1次/d，口服，連續(xù)治療2～4周。同時(shí)給予糾正貧血、低蛋白血癥，當(dāng)患者白蛋白＞35 g/L、血紅蛋白＞100 g/L、結(jié)核中毒癥狀減輕、血沉＜60 mm/h時(shí)可實(shí)施手術(shù)治療。（2）手術(shù)治療：患者取俯臥位，全麻；于患者右側(cè)或左側(cè)髂后上棘取足量松質(zhì)骨，制成骨粒備用；以病變椎間隙為中心，作一后正中切口，置入椎弓根螺釘；結(jié)合術(shù)前CT診斷確定置釘方案，若兩個(gè)椎體破壞較嚴(yán)重，可對(duì)其相鄰正常椎體進(jìn)行置釘操作；若兩個(gè)椎體破壞程度較輕，即可對(duì)患椎進(jìn)行置釘操作；若單個(gè)椎體破壞較輕，可對(duì)該椎體及相鄰椎體進(jìn)行置釘操作；置釘后，進(jìn)行病灶清除，以破壞較重側(cè)作為手術(shù)入路，并在其對(duì)側(cè)安裝預(yù)彎的連接棒，將其適度撐開(kāi)；切除后部韌帶、棘突、雙側(cè)椎板及部分上、下關(guān)節(jié)突，充分顯露神經(jīng)根及硬膜囊，向?qū)?cè)牽引硬膜囊；經(jīng)椎間隙途徑將膿液吸盡，使用刮匙徹底清除壞死椎間盤(pán)組織、結(jié)核性肉芽組織及死骨，直至無(wú)明顯病變組織刮出，若患者椎旁膿腫范圍較廣，可切除全部關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，但應(yīng)避免傷及椎體前方大血管；病灶清除后，用0.9%氯化鈉注射液（含有雷米封）徹底沖洗術(shù)區(qū)；將0.3 g雷米封針和松質(zhì)骨骨?；旌?，植于病灶內(nèi)，如有多余骨粒，可行關(guān)節(jié)突間植骨；安裝橫連、連接棒，旋緊螺釘，逐層縫合手術(shù)切口，給予置管引流。（3）術(shù)后處理：術(shù)后48 h拔除切口引流管，予以抗感染治療3天，并繼續(xù)予以四聯(lián)抗結(jié)核治療，連續(xù)治療12～18個(gè)月。根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估指標(biāo) 隨訪1年，觀察患者植骨融合率及術(shù)后VAS評(píng)分、損傷神經(jīng)恢復(fù)情況。

1.3.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]VAS評(píng)分采用VAS疼痛評(píng)估量表進(jìn)行，總分為0～10分，評(píng)分越高，患者疼痛程度越明顯，治療效果越差；神經(jīng)恢復(fù)情況選擇美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA）制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，主要分為A、B、C、D、E 5級(jí)，越接近E級(jí)，治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療后，患者VAS評(píng)分顯著低于治療前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表 1 患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

表 1 患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

組別 n VAS評(píng)分治療前 20 6.892.35治療后 20 3.520.61 t 6.208 P＜0.05

2.2 患者治療前后損傷神經(jīng)恢復(fù)情況比較 治療后，患者損傷神經(jīng)較治療前均明顯恢復(fù)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表 2 患者治療前后損傷神經(jīng)恢復(fù)情況比較（例）

2.3 20例患者術(shù)后植骨融合率 隨訪1年，20例患者平均植骨融合時(shí)間為（6.682.32）個(gè)月，植骨融合率為100.00%。

3 討論

研究顯示[5]，近些年脊柱結(jié)核患病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中以腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，該病起病較隱匿，早期癥狀不顯著，若患者未得到及時(shí)有效的治療，極易使脊柱椎體被破壞，引起脊柱后凸畸形，壓迫脊髓和神經(jīng)，出現(xiàn)功能受損。

目前，臨床治療腰椎結(jié)核以保守治療及手術(shù)治療為主。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，保守治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期臥床，易增加壓瘡、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生的幾率。手術(shù)治療腰椎結(jié)核主要以清除病灶、解除神經(jīng)壓迫、矯正脊柱畸形及重建脊柱穩(wěn)定性為原則。本研究對(duì)20例腰椎結(jié)核患者實(shí)施后路病灶清除一期內(nèi)固定治療后發(fā)現(xiàn)，因其解剖入路方式較簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，可有效減輕對(duì)肺部及腹腔臟器的影響，改善患者疼痛癥狀，且手術(shù)矯正畸形及維持效果顯著，具有良好的穩(wěn)定性，利于植骨融合。綜上所述，后路病灶清除一期內(nèi)固定治療腰椎結(jié)核，可有效促進(jìn)植骨融合及損傷神經(jīng)恢復(fù)，改善患者疼痛癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳青坡,劉志平,孫國(guó)紹.后路經(jīng)椎間隙病灶清除一期內(nèi)固定治療腰椎結(jié)核的效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(15):62-64

[2] 趙斌,王浩,趙軼波,等.后路椎旁肌間隙入路治療胸、腰椎結(jié)核[J].中華骨科雜志,2014,34(2):116-120

[3] 耿曉林,賈金領(lǐng).一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎結(jié)核[J].骨科,2016,7(3):172-175

[4] 李娟,王會(huì)仁,姜允琦,等.胸、腰椎結(jié)核病灶清除聯(lián)合應(yīng)用局部緩釋抗結(jié)核藥物的療效分析[J].中華骨科雜志,2014,34(2):129-136

[5] 楊利斌,李?lèi)?ài)國(guó),楊素敏.一期后路下腰椎結(jié)核病灶清除植骨內(nèi)固定的療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,10(2):208-212

[6] 崔文寧,陳小艷,錢(qián)文杰,等.前路一期病灶清除植骨融合后路長(zhǎng)節(jié)段固定治療青壯年腰椎結(jié)核[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(7):777-778

R529.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.047

2017-05-10）