余振偉

（河南省浚縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 浚縣 456250）

琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合烏司他丁對慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP與TNF-α的影響

余振偉

（河南省?？h人民醫(yī)院內(nèi)一科 浚縣 456250）

目的：探討琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合烏司他丁對慢性心力衰竭患者血清N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）與腫瘤壞死因子（TNF-α）的影響。方法：選取2014年6月～2015年3月我院收治的慢性心力衰竭患者74例，隨機分為對照組和觀察組各37例。對照組予以烏司他丁治療，觀察組予以琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合烏司他丁治療。比較兩組治療前后血清NT-proBNP、TNF-α水平及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果：治療后觀察組血清NT-proBNP、TNF-α水平低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合烏司他丁治療慢性心力衰竭，可有效改善患者心功能，降低NT-proBNP、TNF-α水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性心力衰竭；琥珀酸美托洛爾緩釋片；烏司他丁

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是一種炎性疾病，為各種心臟疾病終末階段[1]。CHF患者炎癥因子大量釋放，造成心肌細(xì)胞凋亡、纖維化，導(dǎo)致心臟重構(gòu)，發(fā)生心力衰竭。血清NT-proBNP為一種新生物標(biāo)記物，在CHF發(fā)生中作用重大。TNF-α可促進左室重構(gòu)，抑制心肌細(xì)胞收縮。烏司他丁可抑制多種酶活性，減輕炎癥介質(zhì)對機體損傷；琥珀酸美托洛爾緩釋片可緩解高血壓、心絞痛癥狀，避免心動過緩[2]。本研究采用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合烏司他丁治療CHF，探討其對患者NT-proBNP與TNF-α的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年3月我院收治的CHF患者74例，隨機分為對照組和觀察組各37例。對照組：男18例、女19例，年齡42～76歲、平均（60.215.72）歲，心功能Ⅱ級12例、Ⅲ級13例、Ⅳ級12例。觀察組：男20例、女17例，年齡43～77歲、平均（60.275.68）歲，心功能Ⅱ級13例、Ⅲ級12例、Ⅳ級12例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以烏司他?。▏帨?zhǔn)字H19990134）治療，烏司他丁10萬單位加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，8 h/次，持續(xù)治療8 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準(zhǔn)字J20100098）口服，起始劑量23.75 mg，1次/d，根據(jù)患者心衰情況加量，最大劑量控制在118.75～142.5 mg/d，治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者血清NT-proBNP、TNF-α水平。治療前后分別抽取兩組患者空腹肘靜脈血4 ml，離心取血清，采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定血清NT-proBNP水平，采用酶聯(lián)免疫法測定血清TNF-α水平。（2）比較兩組治療前后LVEF。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清NT-proBNP、TNF-α水平比較 治療前兩組血清NT-proBNP、TNF-α水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組血清NT-proBNP、TNF-α水平低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組治療前后血清NT-proBNP、TNF-α水平比較（）

表 1 兩組治療前后血清NT-proBNP、TNF-α水平比較（）

組別 n NT-proBNP（ng/L） TNF-α（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 114.255.48對照組 37 116.7316.41 64.5110.63 78.145.74 28.56 7.87 t 0.405 6.495 0.936 17.566 P 0.687 0.000 0.353 0.00016.25 85.2412.24 79.567.23 57.45

2.2 兩組治療前后LVEF比較 治療前兩組LVEF比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組LVEF高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組治療前后LVEF比較（%，）

表 2 兩組治療前后LVEF比較（%，）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 37 38.1010.58 6.538 0.000對照組 37 39.655.24 50.795.56 45.368.03 3.556 0.001 t 1.234 2.487 P 0.221 0.015

3 討論

CHF為大多數(shù)心血管疾病最終歸宿，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡，臨床表現(xiàn)主要為疲乏無力、心悸、失眠、腎功能損害等，該病成因及誘因多樣，治療難度較大，常并發(fā)心率失常、肺部感染等，易造成不可逆性損害，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3～4]。

烏司他丁是一種從健康成年男性新鮮尿液中分離純化而來的糖蛋白，可有效抑制酶活性，改善休克時微循環(huán)狀態(tài)、清除氧自由基，阻斷炎癥因子釋放，同時防止細(xì)胞因子級聯(lián)反應(yīng)，阻抑白細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)間惡性循環(huán)[5]。琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種選擇性β受體阻滯劑，每個顆粒為一個獨立貯藥單位且用聚合物薄膜包裹，能控制藥物釋放速度，有效維持β受體阻滯作用，延緩心力衰竭進展，可有效降低交感神經(jīng)活動，改善心肌收縮力，同時還具有減慢心率、降低收縮壓作用。琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合烏司他丁共同作用，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，緩解CHF癥狀。NT-proBNP、TNF-α水平與CHF產(chǎn)生、發(fā)展密切相關(guān)，NT-proBNP為診斷心力衰竭最具有特異性的肽類激素，TNF-α為一種由單核、巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，TNF-α升高提示慢性心肌細(xì)胞炎癥。

研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清NT-proBNP、TNF-α水平低于對照組，且LVEF高于對照組（P＜0.05）。說明，琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合烏司他丁可降低患者血清NT-proBNP、TNF-α水平，提高LVEF水平，有效改善患者臨床癥狀。綜上所述，琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合烏司他丁治療CHF療效顯著，可明顯改善患者心肌功能，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 張曉雷,薩支紅.慢性心力衰竭患者及家庭照顧者疾病管理和生活質(zhì)量現(xiàn)況[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(4):981-983

[2] 強鈺偉,楊美艷,徐勇.琥珀酸美托洛爾緩釋片對老年慢性心力衰竭患者心功能及自主神經(jīng)張力的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016, 37(7):701-703

[3] 劉寧,劉昊,王志軍,等.丹參滴丸聯(lián)合ARB對老年慢性心衰患者血清NT-proBNP、H-FABP以及Nexilin含量影響研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34(1):251-254

[4] 姚峰,劉波,尹俊,等.螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年慢性心力衰竭患者的療效及對左室心功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2016,16(20):3915-3917

[5] 黃楚麗,賴業(yè)旺,賴漢齊,等.烏司他丁治療慢性心力衰竭的療效及其對患者血清炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(4):537-539

R541.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.028

2017-05-10）