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        初診為鼻咽癌患者的血清CRP水平與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系

        2017-08-27 02:46:50陳平黃圓圓李婷煒丘惠娟張蓓
        關(guān)鍵詞:阻絡(luò)氣陰肝郁

        陳平 黃圓圓 李婷煒 丘惠娟 張蓓

        (廣東中山大學(xué)腫瘤防治中心 中山 510060)

        初診為鼻咽癌患者的血清CRP水平與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系

        陳平 黃圓圓 李婷煒 丘惠娟 張蓓

        (廣東中山大學(xué)腫瘤防治中心 中山 510060)

        目的:探討初次診斷為鼻咽癌患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平與中醫(yī)辨證分型之間相關(guān)性。方法:選擇2013年1月~2015年6月在我院初次診斷為鼻咽癌的患者150例為研究對(duì)象,根據(jù)《腫瘤中醫(yī)診療指南》進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,并檢測(cè)患者治療前的CRP水平,分析它們之間的相關(guān)性。結(jié)果:熱邪犯肺組32例、肝郁痰阻組54例、血瘀阻絡(luò)組38例、氣陰兩虛組26例的CRP水平依次是(8.431.45)mg/L、(8.951.21) mg/L、(12.972.63) mg/L和(10.582.26) mg/L,CRP水平最高的為血瘀阻絡(luò)組,且各組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,F(xiàn)=8.46,P<0.05。結(jié)論:初次診斷為鼻咽癌患者的血清CRP水平與中醫(yī)證型之間具有一定的相關(guān)性,其中血瘀阻絡(luò)型的CRP最高,熱邪犯肺型的CRP最低,CRP水平在一定程度上可反映出鼻咽癌初診患者的辨證分型,為初診鼻咽癌患者的中醫(yī)臨床診治提供指導(dǎo)。

        鼻咽癌;血清C反應(yīng)蛋白;中醫(yī)辨證;相關(guān)性

        鼻咽癌在我國(guó)華南地區(qū)較為常見(jiàn),發(fā)病隱匿,解剖位置隱蔽,早期無(wú)典型表現(xiàn),多見(jiàn)涕血,隨著瘤體的不斷擴(kuò)大,可壓迫咽鼓管、咽口,出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,危害較大[1]。放化療是治療鼻咽癌常用的方案。大量研究表明,CRP與人類多種腫瘤之間有相關(guān)性,鼻咽癌分期越晚的患者CRP值越高。本研究旨在分析鼻咽癌患者不同中醫(yī)分型與CRP水平的相關(guān)性,為臨床診治提供參考?,F(xiàn)報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2013年1月~2015年6月在我院初次診斷為鼻咽癌的患者150例為研究對(duì)象,其中男105例,女45例;年齡32~64歲,平均年齡(45.32.4)歲。參照2002AJCC/UICC分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期3例,Ⅱ期41例,Ⅲ期74例,Ⅳ期32例;未分化非角化癌138例,分化非角化癌10例,角化癌2例。中醫(yī)辨證分型:熱邪犯肺32例,肝郁痰阻54例,血瘀阻絡(luò)38例,氣陰兩虛26例。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)檢查確診為鼻咽癌,中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)學(xué)會(huì)擬定的《腫瘤中醫(yī)診療指南》[2];(2)屬于下列四種中醫(yī)辨證分型:熱邪犯肺型,以口干口苦、口腔糜爛、鼻塞涕血為主癥,舌紅苔薄黃,脈細(xì)數(shù),潮熱盜汗、失眠心悸為次癥;肝郁痰阻型,以咽喉燥痛、口腔糜爛、口渴喜飲為主癥,舌紅苔黃、脈滑、大便干結(jié)為次癥;血瘀阻絡(luò)型,以頭暈耳鳴、氣短乏力、痛處固定為主癥,唇甲黯淡,舌下靜脈曲張、脈細(xì)澀、結(jié)代為次癥;氣陰兩虛型,以形瘦惡風(fēng)、咳聲低弱、面色晄白為主癥,以舌淡紅苔薄白、脈虛細(xì)、結(jié)代為次癥;(3)均為初診,尚未開(kāi)始放化療;(4)患者均了解此次研究且簽署相關(guān)知情同意書。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并血液系統(tǒng)疾病或心腦腎等重要臟器損傷者;(2)既往有精神系統(tǒng)疾病無(wú)法配合研究者。

        1.3 方法 治療前抽取患者空腹外周血3 ml,以轉(zhuǎn)速4 000 r/min離心10 min,分離血清,使用速率散射比沖法測(cè)定CRP值。所用儀器為美國(guó)BECKMANAR-RAY360自動(dòng)分析儀及其配套試劑。CRP正常值應(yīng)<8.2 mg/L。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        不同中醫(yī)辨證分型如下表所示,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,F(xiàn)=8.46,P<0.05;組間相互比較,熱邪犯肺組與肝郁痰阻組相比較,t=2.00,P=0.04,與血瘀阻絡(luò)組相比較,t=9.14,P=0.00,與氣陰兩虛組相比較,t=4.77,P=0.00;肝郁痰阻組與血瘀阻絡(luò)組相比較,t=9.86,P=0.00,與氣陰兩虛組比較,t=4.21, P=0.00;血瘀阻絡(luò)組與氣陰兩虛組比較,t=3.77,P=0.00。四組的CRP水平從高到低依次是血瘀阻絡(luò)組、氣陰兩虛組、肝郁痰阻組和熱邪犯肺組,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

        表 1 不同中醫(yī)辨證分型患者的CRP水平()

        表 1 不同中醫(yī)辨證分型患者的CRP水平()

        中醫(yī)辨證 n CRP(mg/L)熱邪犯肺 32 8.431.07肝郁痰阻 54 8.951.21血瘀阻絡(luò) 38 12.972.63氣陰兩虛 26 10.582.26 F 8.46 P 0.00

        3 討論

        腫瘤的發(fā)生、發(fā)展一直是臨床研究的熱點(diǎn),其中炎癥因子學(xué)已受到大多數(shù)學(xué)者的重視,成為腫瘤研究的新領(lǐng)域[2~3]。血清CRP主要由肝細(xì)胞合成,與白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子(TNF-ɑ)等炎性因子共同參與機(jī)體的炎性反應(yīng)。李曉惠等[4]對(duì)227例初診鼻咽癌患者的生物學(xué)和分子特征的個(gè)性化治療方案進(jìn)行了探索,發(fā)現(xiàn)患者的CRP與患者鼻咽癌分期有一定的相關(guān)性,分析其原因可能是腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的惡性生物學(xué)行為不僅取決于腫瘤細(xì)胞表面的生物學(xué)特性,還有可能與腫瘤細(xì)胞的生存環(huán)境相關(guān),惡性腫瘤可通過(guò)釋放眾多細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)等,破壞組織微環(huán)境,繼而促使腫瘤發(fā)展[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣不足是鼻咽癌發(fā)病的基礎(chǔ),機(jī)體因肺氣虛損,外感四時(shí)不正之氣,外邪侵入鼻部,痰瘀互結(jié),誘發(fā)鼻咽癌[6]。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓,辨證分型則是中醫(yī)的精華,根據(jù)鼻咽癌的證型判斷病情變化來(lái)選擇合適中藥進(jìn)行中醫(yī)治療,兩者互相結(jié)合是指導(dǎo)正確治療的關(guān)鍵[7]。熱邪犯肺證患者,應(yīng)以清熱解毒、滋陰養(yǎng)肺為主;肝郁痰阻證患者,應(yīng)以疏肝解郁、化痰散結(jié)為主;熱毒之邪傷陰較重,肝失所養(yǎng),津血耗竭,血脈受損,辨證為瘀血阻絡(luò)之證,應(yīng)采取活血化瘀養(yǎng)肝,兼清熱養(yǎng)陰;氣陰兩虛患者腎損嚴(yán)重,可致真陰被劫,元?dú)獯髠瑧?yīng)以扶正益氣為主[8~9]。

        本研究通過(guò)分析150例鼻咽癌患者血清CRP水平與中醫(yī)辨證的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)鼻咽癌熱邪犯肺、肝郁痰阻、血瘀阻絡(luò)及氣陰兩虛等四型患者中,組間CRP水平均有明顯差異,且血瘀阻絡(luò)型患者的CRP水平明顯高于其他三組。從西醫(yī)角度分析,鼻咽癌發(fā)生時(shí),CRP的升高可釋放細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)等,引起組織、血管損傷,影響機(jī)體血液循環(huán),最終出現(xiàn)瘀血阻絡(luò)體質(zhì),而缺血缺氧環(huán)境會(huì)進(jìn)一步促使腫瘤發(fā)展,若不及時(shí)治療,則病情進(jìn)展加快。已往研究發(fā)現(xiàn)[10],血瘀型鼻咽癌中Ⅲ、Ⅳ期患者占93%,而且血瘀型患者在影像學(xué)上也表現(xiàn)為較晚期,預(yù)后均較差,這進(jìn)一步證明了CRP水平在中醫(yī)臨床診療中的臨床價(jià)值。

        綜上所述,初診鼻咽癌患者的血清CRP水平與中醫(yī)證型具有一定的相關(guān)性,其中血瘀阻絡(luò)型患者的CRP水平最高,熱邪犯肺型的CRP水平最低,且各證型之間的血清CRP水平均有明顯差異,故CRP水平某種程度上可反映鼻咽癌初診患者的客觀辨證分型,為臨床診療提供參考。但本次研究收集的樣本數(shù)量有限,研究結(jié)果的可靠性及具體機(jī)制還有待今后大樣本量的驗(yàn)證和進(jìn)一步研究。

        [1] 李曉惠,徐冰清,高勁,等.初診鼻咽癌患者血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)臨床意義分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(11):727-731

        [2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).腫瘤中醫(yī)診療指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008.1-3

        [3] 樊靜,陳孟溪,朱道奇.肝郁痰凝型鼻咽癌中醫(yī)綜合治療減毒增效作用初步觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(5):8-9

        [4] 李曉惠,徐冰清,高勁,等.初診鼻咽癌患者血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)臨床意義分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(11):727-731

        [5] 聶晨陽(yáng),陳斌.中醫(yī)辨證施治鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎的療效及不良反應(yīng)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2016,26(12):1524-1526

        [6] 袁可淼,尤建良.尤建良中醫(yī)治療鼻咽癌經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,40(9):689-692

        [7] 王志祥,石彧,馮獻(xiàn)斌,等.中醫(yī)涼血生津法防治鼻咽癌放療后口腔黏膜損傷療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(33):3691-3693

        [8] 王靖思,孫桂芝,吳潔.孫桂芝診治鼻咽癌經(jīng)驗(yàn)介紹[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(2):262-264

        [9] 周小軍,張麗娟,李少華.鼻咽癌及其不同進(jìn)展階段中醫(yī)體質(zhì)變化與意義[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(8):2738-2740

        [10] 詹文婷,丘惠娟,黃圓圓,等.鼻咽癌中醫(yī)分型與影像學(xué)特征及療效相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志[J].2012,28(19):3295-3297

        R739.62

        B

        10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.023

        2017-04-06)

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