楊院平

（河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院麻醉科 內(nèi)黃 456300）

七氟醚吸入復(fù)合瑞芬太尼與全靜脈麻醉患者術(shù)中知曉發(fā)生率的對(duì)比研究

楊院平

（河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院麻醉科 內(nèi)黃 456300）

目的：對(duì)比分析七氟醚吸入復(fù)合瑞芬太尼與全靜脈麻醉患者術(shù)中知曉發(fā)生率。方法：選取2016年1月～2017年1月于我院擇期行全麻手術(shù)患者94例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組各47例。A組給予七氟醚吸入復(fù)合瑞芬太尼麻醉，B組給予全靜脈麻醉。比較兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、言語應(yīng)答時(shí)間及術(shù)中知曉發(fā)生率。結(jié)果：A組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、言語應(yīng)答時(shí)間及拔管時(shí)間均短于B組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)中知曉發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：兩種麻醉方法下患者術(shù)中知曉發(fā)生率均較低，但七氟醚吸入復(fù)合瑞芬太尼麻醉患者術(shù)后恢復(fù)更快。

全靜脈麻醉；七氟醚吸入復(fù)合瑞芬太尼；術(shù)中知曉

術(shù)中知曉是全身麻醉下的嚴(yán)重并發(fā)癥，指患者在手術(shù)期間恢復(fù)意識(shí)狀態(tài)，并能在術(shù)后回憶與術(shù)中有關(guān)的事件。調(diào)查顯示[1]，成人全麻手術(shù)明確發(fā)生術(shù)中知曉約0.42%，可疑術(shù)中知曉約0.41%。雖發(fā)生率較低，但易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙等問題，嚴(yán)重者進(jìn)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂，影響患者心理健康及生活質(zhì)量。孫曉紅等[2]學(xué)者指出，麻醉史、麻醉方法、ASA分級(jí)是發(fā)生術(shù)中知曉的主要影響因素。選擇更加有效的麻醉方法對(duì)降低術(shù)中知曉發(fā)生率具有重要意義。本研究選取我院擇期行全麻手術(shù)患者94例為研究對(duì)象，探討七氟醚吸入復(fù)合瑞芬太尼與全靜脈麻醉下患者術(shù)中知曉發(fā)生情況?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院擇期行全麻手術(shù)患者94例，ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)麻醉分級(jí)）為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除合并意識(shí)障礙者。所有患者隨機(jī)分為A組和B組各47例。A組：男25例，女22例；年齡18～69歲，平均年齡（45.4810.46）歲；體重47～84 kg，平均體重（60.475.22） kg；ASAⅠ級(jí)19例，ASAⅡ級(jí)28例。B組：男24例，女23例；年齡20～70歲，平均年齡（47.2810.58）歲；體重46～82 kg，平均體重（60.245.42） kg；ASAⅠ級(jí)18例，ASAⅡ級(jí)29例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組均于麻醉誘導(dǎo)前0.5 h靜脈注射阿托品0.5 mg，均未進(jìn)行BIS監(jiān)控。

1.2.1 A組 予以七氟醚吸入復(fù)合瑞芬太尼麻醉。誘導(dǎo)麻醉：七氟醚初始濃度為8%，氧流量為6 L/ min，靜脈注射維庫溴銨0.6 mg/kg。維持麻醉：術(shù)中持續(xù)吸入2%～5%七氟醚，靜脈泵入瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）。

1.2.2 B組 予以全靜脈麻醉。誘導(dǎo)麻醉：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.6 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg。維持麻醉：靜脈微量泵入丙泊酚2～5 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間（包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及言語應(yīng)答時(shí)間）；（2）比較兩組患者術(shù)中知曉情況。術(shù)后第1天、第3天分別對(duì)患者進(jìn)行詢問，問題如下：你手術(shù)入睡前能想起的最后一件事是什么？醒來后能記起的第一件事是什么？上述兩件事之間有沒有其他事？你入睡后做夢(mèng)了嗎？術(shù)中您感覺最糟糕的事是什么？根據(jù)回答情況判斷有無術(shù)中知曉。術(shù)中知曉評(píng)級(jí)：0級(jí)，無術(shù)中知曉；1級(jí)，術(shù)中聽覺感知；2級(jí)，術(shù)中觸覺感知；3級(jí)，術(shù)中痛覺感知；4級(jí)，術(shù)中麻痹感知；5級(jí)，術(shù)中麻痹及痛覺感知。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間比較 A組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、言語應(yīng)答時(shí)間及拔管時(shí)間均短于B組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間比較（min，

表 1 兩組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間比較（min，

組別 n 呼之睜眼時(shí)間 言語應(yīng)答時(shí)間 拔管時(shí)間A組 47 7.523.14 B組 47 13.542.11 9.222.02 10.47 4.25 t 10.628 16.114 6.967 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.053.26 16.722.47 15.84

2.2 兩組患者術(shù)中知曉發(fā)生情況比較 A組患者術(shù)中未發(fā)生知曉病例，知曉率為0.00%；B組患者出現(xiàn)術(shù)中知曉2例，其中1級(jí)1例，3級(jí)1例，知曉率為4.26%。兩組知曉率比較無顯著性差異，P＞0.05。

3 討論

臨床普遍認(rèn)為麻醉程度過淺為術(shù)中知曉發(fā)生的直接原因。研究顯示[3]，由于女性、兒童對(duì)鎮(zhèn)靜類藥物代謝速率較快，女性術(shù)中知曉發(fā)生率高于男性，兒童高于成年人。因此，選擇有效麻醉方式進(jìn)行適度麻醉對(duì)降低術(shù)中知曉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

全靜脈麻醉常采用丙泊酚等短效麻醉藥進(jìn)行麻醉維持，具有起效迅速、代謝快等特點(diǎn)，若用藥過程中未注意藥物銜接，易導(dǎo)致部分時(shí)段血藥濃度不足，麻醉深度變淺，引發(fā)術(shù)中知曉。此外，丙泊酚全靜脈麻醉對(duì)循環(huán)系統(tǒng)具有較強(qiáng)抑制作用，易造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，出現(xiàn)麻醉過度假象。毛正新[4]研究指出，單純?nèi)o脈麻醉僅對(duì)大腦皮層具有抑制作用，無法有效阻斷邊緣系統(tǒng)、下丘腦對(duì)大腦皮層的投射系統(tǒng)，因而具有增加術(shù)中刺激引發(fā)大腦皮層興奮可能性。故在沒有采用BIS監(jiān)控等預(yù)防措施下，全靜脈麻醉術(shù)中知曉無法避免。

七氟醚是一種吸入型麻醉藥，用于麻醉誘導(dǎo)時(shí)具有起效快、易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，且不受性別影響。且用于維持麻醉時(shí)，對(duì)患者呼吸、血壓、心率影響較小，加上血/氣分配系數(shù)較低，有利于麻醉深度評(píng)估與控制，降低麻醉過度或麻醉過淺狀態(tài)的發(fā)生。瑞芬太尼是一種超短效麻醉藥物，作用強(qiáng)度為芬太尼的1.2倍，半衰期僅1.0～1.5 min，持續(xù)輸注可有效維持麻醉深度，且不會(huì)造成蓄積[5]。兩種麻醉方式復(fù)合使用能顯著提高麻醉效果，減少瑞芬太尼用量及呼氣末瑞芬太尼濃度，保持血壓、心率穩(wěn)定，利于術(shù)后恢復(fù)。

研究結(jié)果顯示，A組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、言語應(yīng)答時(shí)間及拔管時(shí)間均短于B組（P＜0.05）；兩組知曉率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明，七氟醚吸入復(fù)合瑞芬太尼麻醉下患者知曉率低，且患者麻醉后恢復(fù)快，同時(shí)在無BIS監(jiān)控下，七氟醚吸入2%以上不會(huì)發(fā)生術(shù)中知曉。但本研究樣本量較小，有待臨床擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。綜上所述，兩種麻醉方法下患者術(shù)中知曉發(fā)生率均較低，但七氟醚吸入復(fù)合瑞芬太尼麻醉患者術(shù)后恢復(fù)更快，安全性更高。

[1] 李朋仙,趙艷,郭向陽,等.全身麻醉患者術(shù)中知曉的研究進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2015,15(3):269-271

[2] 孫曉紅,崔常雷,韓樹海,等.老年患者全麻發(fā)生術(shù)中知曉的相關(guān)因素與防治[J].中國(guó)老年學(xué),2015,35(5):1432-1434

[3] 侯濤,胡利國(guó),康芳,等.全身麻醉術(shù)中知曉情況調(diào)查及原因分析[J].中國(guó)臨床保健雜志, 2014,17(5):540-542

[4] 毛正新.全靜脈麻醉輸注丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼或阿芬他尼對(duì)術(shù)后疼痛、血流動(dòng)力學(xué)的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014, 18(24):140-141

[5] 李立晶,張建敏,王芳,等.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在新生兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(1):21-23

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.010

2017-05-10）