殷曉嵐，郝瑞鳳

（1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗人民醫(yī)院彩超室，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 014400；2.內(nèi)蒙古呼和浩特市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

·病例報(bào)告·

宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠、宮外妊娠漏診1例

殷曉嵐1，郝瑞鳳2

（1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗人民醫(yī)院彩超室，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 014400；2.內(nèi)蒙古呼和浩特市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠；宮外妊娠漏診

1 臨床資料

患者，女，34歲，已育一女，于2016年1月1日，停經(jīng)47天就診我院做經(jīng)陰道超聲檢查，超聲提示：1、宮內(nèi)早孕（孕囊大小約3.0 cm×2.0 cm，內(nèi)見卵黃囊、胎芽及胎心管搏動(dòng)）；2、雙附件區(qū)未見明顯異常。四天后，1月5日上午突感下腹墜痛，伴疼痛加劇半小時(shí)，無(wú)陰道出血，來(lái)我院再次做經(jīng)陰道超聲檢查，超聲所見：宮內(nèi)孕囊大小約3.8 cm×2.1 cm，內(nèi)胎芽長(zhǎng)1.4 cm，胎心率162次/分；盆腔內(nèi)見范圍約4.6 cm×2.4 cm液性暗區(qū)，內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)回聲；雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。超聲提示：1、宮內(nèi)早孕2、盆腔內(nèi)少量積液。

患者隨即住院觀察，1月5日中午下腹疼痛減輕，當(dāng)日晚上突然陰道大量出血伴血塊，婦科大夫隨即給做了清宮術(shù)，術(shù)后檢查見典型絨毛。第二天上午患者再次出現(xiàn)下腹疼痛，做經(jīng)腹盆腔超聲檢查，超聲所見：子宮略飽滿，宮內(nèi)膜居中，宮腔內(nèi)未見異常回聲；雙側(cè)卵巢顯示清晰，左側(cè)卵巢外上方可探及一6.0 cm×3.3 cm不均質(zhì)中等回聲團(tuán)，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)整，其內(nèi)見一1.2 cm×0.9 cm厚壁囊性回聲，囊內(nèi)見卵黃囊、胎芽及胎心管搏動(dòng)，胎心率130次/分；子宮后方見范圍約6.6 cm×2.0 cm液性暗區(qū)，內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)回聲。超聲提示：1、左附件區(qū)不均質(zhì)包塊（考慮：宮外孕）；2、盆腔內(nèi)積液。

婦科行后穹窿穿刺，抽出20 mL不凝血，立即行手術(shù)剖腹探查術(shù)。術(shù)中所見：左側(cè)輸卵管增粗膨大約6.0 cm×3.0 cm，傘端見活動(dòng)性出血，擬行左側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)后切開標(biāo)本，輸卵管內(nèi)見典型絨毛組織，標(biāo)本送病檢。病檢回報(bào)：左側(cè)輸卵管妊娠。

2 分 析

宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠，可能是因?yàn)榛颊吲烹p卵后 多次生產(chǎn)、流產(chǎn)等異常情況導(dǎo)致輸卵管炎癥，兩個(gè)受精卵一個(gè)進(jìn)入子宮內(nèi)，而另一個(gè)則在輸卵管處著床導(dǎo)致異位妊娠。

宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠的幾率僅為1：10000-1：30000次，因?yàn)楦怕蕵O低，醫(yī)生往往只注意到宮內(nèi)妊娠而忽略宮外妊娠，常被漏診、誤診。因此，宮內(nèi)懷孕的患者出現(xiàn)腹痛、內(nèi)出血時(shí)，也不要輕易排除宮外孕。應(yīng)予以積極的診斷及處理防止危及患者的生命安全。

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.027.5318.02