劉永平

（烏魯木齊市友誼醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830000）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒心肌損害治療分析

劉永平

（烏魯木齊市友誼醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 分析急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒心肌損害的治療方法及效果。方法 選取2012年5月～2016年10月我院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者43例，回顧性分析其臨床就診資料，所有患者均合并心肌損害癥狀，對(duì)其治療方法及效果進(jìn)行分析。結(jié)果 本組患者經(jīng)過(guò)合理治療后，昏迷（GCS）評(píng)分明顯提高，且疼痛評(píng)分降低，生活質(zhì)量評(píng)分提高，與治療前相比存在顯著差異性（P＜0.05）；本組患者治療后膽堿酯酶活力值明顯改善，與治療前相比存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者合并心肌損害后，及時(shí)為其開(kāi)展系統(tǒng)性治療，能夠緩解患者昏迷程度，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)患者預(yù)后具有促進(jìn)作用。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；心肌損害；昏迷

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，可導(dǎo)致患者多個(gè)臟器受損，進(jìn)而出現(xiàn)心肌損害，輕者合并心絞痛、心律失常等表現(xiàn)，重者直接引發(fā)猝死。在為患者開(kāi)展臨床治療時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情，及時(shí)對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)性治療干預(yù)，從而減少合并癥，提高患者預(yù)后效果。本研究回顧性分析2012年5月～2016年10月43例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床就診資料，對(duì)其治療情況加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年10月我院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者43例，所選病例均符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且患者家屬對(duì)臨床診療目的、方法及注意事項(xiàng)知情。本組43例患者中，男性患者25例，女性患者18例，年齡13-54歲，平均年齡（38.81±3.44）歲。中毒途徑：口服中毒21例，皮膚中毒19例，其他3例。本研究相關(guān)內(nèi)容滿(mǎn)足相關(guān)規(guī)范，且病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）臨床就診資料缺失者；（2）合并心肺功能、肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；（3）合并明顯診療風(fēng)險(xiǎn)或中斷治療者；（4）無(wú)陪護(hù)家屬或法定監(jiān)護(hù)人者；（5）妊娠及哺乳期婦女。

1.2 治療方法

對(duì)本組患者進(jìn)行分析，總結(jié)治療方法。其中，所有患者均接受常規(guī)治療，及時(shí)行洗胃治療，皮膚中毒者及時(shí)更換衣物，并對(duì)皮膚組織進(jìn)行清理。采用抗乙酰膽堿類(lèi)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，包括長(zhǎng)托寧、阿托品等。與此同時(shí)，幫助患者做好利尿、吸氧治療，必要時(shí)及時(shí)行不也、導(dǎo)瀉等方面處理。本組患者中，另有14例患者采用參麥注射液靜脈滴注，每次40～60 mL劑量，每天給藥1～2次；40例患者采用硝酸異山梨酯注射液，每次10～20 mg靜脈滴注給藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)本組患者治療前后昏迷程度進(jìn)行對(duì)比，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）來(lái)對(duì)患者意識(shí)情況進(jìn)行判斷，取分范圍0-15分，其中，①15分：表示患者表示意識(shí)清楚；②12-14分：輕度意識(shí)障礙；③9-11分：中度意識(shí)障礙；④≤8分：昏迷。與此同時(shí)，采用VAS疼痛量表對(duì)患者治療前后疼痛感做出評(píng)價(jià)，取分范圍0-10分，0分為無(wú)痛，10分為最痛[2]。對(duì)比本組患者生活質(zhì)量評(píng)分，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。對(duì)治療前后膽堿酯酶活力進(jìn)行測(cè)定，做好詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

本組患者無(wú)死亡病例，且患者通過(guò)系統(tǒng)性治療后，無(wú)明顯不良反應(yīng)及合并癥；經(jīng)過(guò)合理治療后，昏迷（GCS）評(píng)分明顯提高，與治療前相比存在明顯差異（P＜0.05）；治療后，本組患者疼痛評(píng)分明顯降低，且生活質(zhì)量評(píng)分提高，與治療前相比具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，本組患者膽堿酯酶活力值明顯改善，與治療前相比存在明顯差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 本組患者治療前后昏迷、疼痛、生活質(zhì)量等方面評(píng)分比較（±s）

表1 本組患者治療前后昏迷、疼痛、生活質(zhì)量等方面評(píng)分比較（±s）

時(shí)間 昏迷（GCS）評(píng)分疼痛（VAS）評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分 膽堿酯酶活力治療前 7.63±2.07 7.93±1.59 81.49±8.21 3841.82±237.41治療后 13.47±3.19 3.41±0.41 92.41±10.41 8963.52±489.71 t值 7.521 6.251 12.417 61.712 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，患者多個(gè)臟器功能均會(huì)受到不同程度的損傷，其中引發(fā)心肌損害比較常見(jiàn)，一旦合并次癥，則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、心慌等表現(xiàn)，并可出現(xiàn)心電圖異常改變，不僅對(duì)患者身心健康具有明顯影響，同時(shí)也會(huì)加重臨床治療難度。

鑒于患者病情危重，加之合并癥的影響，應(yīng)及時(shí)做好診斷工作，對(duì)患者病情做出明確。同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際病情，及時(shí)為其開(kāi)展臨床治療。對(duì)患者開(kāi)展系統(tǒng)性治療，能夠進(jìn)一步=保證臨床療效。也就是說(shuō)，應(yīng)在及時(shí)提供中毒治療的基礎(chǔ)上，采取必要方法對(duì)患者心肌損傷情況預(yù)防，若患者合并心肌損傷癥狀，則及時(shí)提供對(duì)癥治療。本研究結(jié)果顯示，本組患者治療后，昏迷（GCS）評(píng)分、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯改善，且膽堿酯酶活力逐漸恢復(fù)，與治療前相比（P＜0.05），與權(quán)威文獻(xiàn)[3]報(bào)道結(jié)果基本相符。

總而言之，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情嚴(yán)重，合并心肌損害可加重病情，行系統(tǒng)性治療，對(duì)緩解患者病情具有明顯作用。

[1] 廖瑤瓊.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒心肌損害治療觀察[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014,03(11):1-3.

[2] 段俊奎.生脈注射液對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒心肌損害的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,08(17):2343-2345.

[3] 石 勇,王永軍,王 欣,等.丹紅注射液聯(lián)合萬(wàn)爽力治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)心肌損害的臨床觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(08):1303-1305.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.027.5181.02