袁 琳

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇 泰州 214500）

標準操作程序在基層醫(yī)院腔鏡器械清洗消毒中的效果評價

袁 琳

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇 泰州 214500）

標準操作程序；基層醫(yī)院；腔鏡器械清洗消毒；效果評價

腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)技術(shù)是21世紀外科學發(fā)展的方向之一。近些年腔鏡手術(shù)在基層醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。腔鏡器械結(jié)構(gòu)精密、復雜，且由于基層醫(yī)院對腔鏡清洗的管理存在諸多不足，腔鏡的清洗消毒被認為是基層醫(yī)院消毒的難題之一[1]。若術(shù)前對腔鏡器械清洗消毒不到位，將會導致術(shù)后感染并直接影響手術(shù)效果和患者的醫(yī)療安全[2]。標準操作程序（SOP）是將標準操作步驟具體量化，規(guī)范及指導不同的人員使得操作結(jié)果一致，其在三甲綜合醫(yī)院應(yīng)用較多[3]。我院供應(yīng)室自學習并引進SOP清洗消毒腔鏡以來，取得了良好效果。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇江蘇省靖江市人民醫(yī)院手術(shù)室2015年01月～2016年12月進行的370例腹腔鏡手術(shù)所用器械。以手術(shù)患者住院號尾號單雙數(shù)分為對照組（常規(guī)腔鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范）與研究組（SOP）。交接時逐件檢查器械功能，確保完好。

實驗儀器及工具包括腹腔鏡專用多酶清洗劑、水溶性潤滑劑、壓力水槍和氣槍、清洗刷、10倍帶光源放大鏡、三磷酸腺醉（ATP）測試儀、超聲清洗機。

1.2 器械清洗方法

1.2.1 對照組清洗流程

依據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004版）》中硬式內(nèi)鏡的清洗步驟：粗洗→多酶浸泡→拆洗→超聲清洗→漂洗→檢測。

1.2.2 研究組清洗流程

1.2.2.1 器械拆卸

將器械拆分為光學內(nèi)鏡、管腔、帶齒槽、氣腹針、吸引器、彎分離鉗等。

1.2.2.2 器械清洗

①光學內(nèi)鏡清洗：沖洗5 s→多酶清洗劑浸泡5 min→刷洗→純水漂洗10 s。②可拆分器械清洗：沖洗5 s→多酶清洗劑浸泡5 min→擦洗器械表面及端頭5次→水槍沖洗至少10 s→超聲加酶清洗5 min→流動純水沖洗表面5 min。

1.3 清洗效果評價

①10倍放大鏡目測法：無血漬、污漬、器械潔凈光亮為合格；②棉簽檢測法：無顏色改變?yōu)楹细瘢虎跘TP生物熒光法：RLU≤45為合格。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件包進行分析。采用卡方分析。檢驗水準為α＝0.05。

2 結(jié) 果

研究組內(nèi)鏡清洗合格率為80.9%，可拆分器械合格率為87.8%，平均合格率為84.4%，對照組內(nèi)鏡清洗合格率為60.0%，可拆分器械合格率為74.8%，平均合格率為67.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)器械清洗質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果比較

3 討 論

腔鏡清洗消毒工作是控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容，是保證腔鏡診療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[2]。腔鏡器械較傳統(tǒng)手術(shù)器械相比，結(jié)構(gòu)更加精密，如清洗不規(guī)范、不徹底，器械清潔質(zhì)量難以得到保證，導致滅菌質(zhì)量不合格。自《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》頒布以來，腔鏡的清洗消毒己引起了我國各級醫(yī)院的高度重視，但腔鏡器械清洗消毒仍存在不少的問題，如清洗條件不具備、清洗人員培訓力度不夠、清洗流程簡化、主要清洗工具使用方法不當和檢測方法缺乏等[4]。本研究將SOP應(yīng)用于腔鏡清洗消毒取得理想效果，研究組平均合格率顯著高于對照組（84.4%與67.4%），結(jié)果差異正是體現(xiàn)了SOP的優(yōu)越性，SOP通過清洗消毒流程精細化、程序化及標準化，使得不同的工作人員執(zhí)行相同的流程，其被認為是目前最優(yōu)化的操作程序設(shè)計[3]。

[1] 賀吉群.硬式內(nèi)鏡器械清洗方法改進與效果評價[D].中南大學,2009.

[2] 楊海軼.《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范(2004年版)》執(zhí)行中存在的主要問題與解決對策初步研究[D].南方醫(yī)科大學,2007.

[3] 吳可萍,崔志丹,白雪玲,等.標準操作程序在腹腔鏡器械清洗質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用[J].中國消毒學雜志,2014,31(11)∶1259-1260.

[4] 賀吉群,李 思.湖南省手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械清洗現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2009,44(07)∶652-654.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.35.6918.01