曾 麗

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

高額住院患者費用構(gòu)成與影響因素分析

曾 麗

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 對高額住院費用病例的費用構(gòu)成和基本特征進行分析，為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)控制費用過快增長提供參考依據(jù)。方法 選取2016年某省會市屬三甲醫(yī)院住院費用超過10萬元的609例患者進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 高額住院患者以循環(huán)系統(tǒng)為主，費用中藥品和耗材占比最高，年齡、性別、入院途徑、付款方式、是否手術(shù)和離院方式對住院費用都有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 政策層面上，深化醫(yī)療服務(wù)項目改革；醫(yī)療機構(gòu)層面，合理縮短平均住院日，加強對重點病種的監(jiān)控和科室的管理。

高額住院患者；平均住院日；醫(yī)療費用

隨著醫(yī)療技術(shù)和人民日益增長的醫(yī)療需求，各地區(qū)的醫(yī)療費用呈不同程度的快速增長趨勢。當前衛(wèi)生體制改革進入深水區(qū)，其中控制住院費用是衛(wèi)生體制改革成效指標之一[1]。高額住院費用患者，是住院患者的特化代表，嚴重影響醫(yī)院住院次均費用。本文以某省會市屬三甲醫(yī)院2016年住院病人高額住院費用為研究對象，通過多方面、多角度分析高額住院費用病人分布特征及影響因素，為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)控制費用過快增長提供數(shù)據(jù)支持和建議。

1 資料來源與方法

1.1 資源來源

本研究以某省會市屬三甲醫(yī)院2016年出院，單次住院花費10萬元及以上病例為研究對象，共609例。采用國際疾病分類，分析高額住院費用的基本特征，探索導致高額住院費用的影響因素。

1.2 研究方法

通過病案信息管理系統(tǒng)提出2016年高額住院費用患者的病案號、年齡、性別、付款方式、費用、入院途徑、是否手術(shù)、病種等相關(guān)信息，采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。因高額住院費用資料呈非正態(tài)分布，因此采用Kruskal-Wallis H非參數(shù)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 高額住院患者的一般情況

2016年全院出院患者61089人次，次均住院費用是13441.16元，其中住院費用超過10萬元有609例，出院人數(shù)占全院的1.00%；高額住院患者總花費9808.96萬元，次均住院費用是16.11萬元。占全院住院患者總費用的11.95%；平均住院日方面，高額住院患者為62.46天，比全院平均住院日多50.43天。

2.2 高額住院患者費用構(gòu)成情況

按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的病歷首頁費用類別分成10大類。高額住院患者藥費占比最高，高達45.57%，其次是耗材費占22.79%，診斷費、治療費、手術(shù)費及護理費等占比相對較低（見表1）。

2.3 住院費用患者的病種特征

高額住院患者的病種分布比較廣泛，其中循環(huán)系統(tǒng)疾病患者最多，其次主要集中在腫瘤、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、損傷中毒、泌尿生殖系統(tǒng)及影響健康狀況和與保健機構(gòu)接觸。進一步細分病種，慢性腎衰竭（50人次）、異體腎移植狀態(tài)（30人次）、不穩(wěn)定性心絞痛（38人次）患者占高額住院比重最多。前2種疾病因術(shù)前等待時間和診療過程較長，住院時間較長，平均住院日分別是89.5天和105.53天。見表2。

表1 高額住院患者費用構(gòu)成情況

表2 高額住院費用患者病種分類構(gòu)成情況

2.4 高額住院患者的影響因素分析

分析結(jié)果顯示，高額住院患者年齡分布有統(tǒng)計學意義，30歲以下和60歲以上患者的花費相對較多，這與住院時間相對較長有關(guān)。男性患者占68.31%。公費患者雖然人數(shù)不多，但住院時間平均長達169天，花費遠高于其他醫(yī)?；颊?。急診途徑入院、治療過程中需做手術(shù)的患者花費較多。見表3。

表3 高額住院患者影響因素分析

3 討論與建議

3.1 深化醫(yī)療服務(wù)項目改革

住院費用構(gòu)成分析結(jié)果顯示，住院費用以藥費和耗材費為主，占比高達68%。治療、手術(shù)、護理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的醫(yī)療服務(wù)項目比例較少。在國家深化醫(yī)療服務(wù)項目改革的浪潮下，醫(yī)院應調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，主動適應新一輪的醫(yī)療改革。

3.2 明確重點病種，加強科室管理

統(tǒng)計結(jié)果顯示，高額住院患者疾病主要分布在循環(huán)系統(tǒng)、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。循環(huán)系統(tǒng)的疾病花費最多，病種上，慢性腎衰竭（50人次）、異體腎移植狀態(tài)（30人次）患者花費較多，與這類患者治療時間長，占用醫(yī)療資源多有關(guān)。針對這些類型的疾病，單靠發(fā)病之后的治療措施，醫(yī)療費用的控制效果勢必不明顯，應重視疾病的預防，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和健康教育機構(gòu)的功能。預防為主，減少疾病的發(fā)生率，從而降低高額住院病例的數(shù)量和費用[2]。

3.3 合理縮短平均住院日，提高醫(yī)療水平

與許多文獻研究結(jié)論一致，住院時間是影響住院費用的主要可控因素之一。患者的住院治療大致可以分為治療準備期、密集治療期和臨床康復期。一般隨著患者住院天的增加，治療強度也在相應下降。監(jiān)測住院天數(shù)長的患者診療情況，采取必要措施，在不影響治療效果的基礎(chǔ)上，減少無效的治療時間[3]。同時，進一步落實分級診療制度，將急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療機構(gòu)。

[1] 范玉錚,呂煒,王勇,等.廣西市屬三級甲等綜合醫(yī)院住院患者的費用分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,32(4)∶29-31.

[2] 鄧蓬華,杜蕾蕾,厲旦,等. 陜西省某三甲醫(yī)院高額住院費用分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2016(10)∶43-46.

[3] 姚瑤,余治平,楊敏敏,等.廣東省某大型綜合醫(yī)院醫(yī)保費用超支影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理,2016,36(3)∶69-70.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.35.6915.02