孫同祖

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院燒傷科，湖北 荊州 434001）

口服谷氨酰胺顆粒對燒創(chuàng)傷患者的療效及安全性分析

孫同祖

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院燒傷科，湖北 荊州 434001）

目的 分析對燒創(chuàng)傷患者行以口服谷氨酰胺顆粒進行治療的療效以及安全性。方法 選取我院2015年8月～2016年5月收治的燒創(chuàng)傷患者82例作為研究對象，按照入院時間將其分為參照組和研究組，各41例，參照組患者行安慰劑甘氨酸治療，研究組患者行谷氨酰胺治療，對兩組患者治療的效果和安全性進行對比分析。結果 研究組患者治療總有效率明顯高于參照組。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在用藥前后的白蛋白、腎功能、血漿總蛋白、血尿常規(guī)及肝均無顯著變化；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者在用藥之后均有不同程度的腹瀉、惡心、便秘等不良反應出現(xiàn)，這些癥狀在2～3天后自行緩解，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 對燒創(chuàng)傷患者行以口服谷氨酰胺顆粒進行療效更佳，且不會出現(xiàn)明顯的不良反應，具有一定臨床價值。

谷氨酰胺顆粒；燒創(chuàng)傷；療效；安全性

雖然谷氨酰胺被定義為人體非必須氨基酸，但就危重癥患者來說其非常重要，則屬于必須氨基酸[1]。據(jù)相關研究指出，谷氨酰胺可以使危重癥患者腸道受損程度減輕，對蛋白質合成有促進作用，同時可使高分解代謝降低，使機體免疫力提升，對創(chuàng)面愈合有促進作用[2]?；诖?，本文擇取我院收治的82例燒創(chuàng)傷患者作為研究對象，分析對其行以口服谷氨酰胺顆粒進行治療的療效以及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年5月收治的燒創(chuàng)傷患者82例作為研究對象，所選患者均知曉并同意參與本次研究，并在取得倫理委員會同意的前提下開展此次研究，排除肝腎等重要器官功能障礙患者、消化道出血嚴重患者、有精神類疾病患者等。按照入院時間將其分為參照組和研究組，各41例，參照組男26例，女15例，年齡17～61歲，平均（35.26±4.52）歲，疾病類型：燒傷14例、多發(fā)傷8例、大手術19例，燒傷總面積均值為（48.33±10.61）%，Ⅲ度面積均值為（29.83±8.88）%，損傷指數(shù)均值為（16.63±3.26）；研究組男27例，女14例，年齡18～60歲，平均（35.25±4.53）歲，疾病類型：燒傷13例、多發(fā)傷8例、大手術20例，燒傷總面積均值為（48.35±10.48）%，Ⅲ度面積均值為（29.51±8.82）%，損傷指數(shù)均值為（16.62±3.23）；兩組患者的臨床基本資料數(shù)據(jù)對比未出現(xiàn)明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后，針對所選患者行常規(guī)處理，等到患者酸堿失衡不明顯、生命體征平穩(wěn)、水電解質紊亂不明顯的前提下進行分別治療。參照組患者行安慰劑甘氨酸治療，研究組患者行谷氨酰胺顆粒（生產單位：重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字：H20020054）治療，兩組患者藥物用量均為0.5 g·kg-1·d-1，兩組均連續(xù)用藥治療7天。

1.3 臨床觀察指標

用藥持續(xù)7天之后，對兩組患者進行尿液標本和靜脈血采集，并進行檢測。血漿中谷氨酰胺濃度比用藥前高出30%，從其他檢測指標上來看均有顯著改善為顯效；血漿中谷氨酰胺濃度比用藥前有所提升，提升幅度低于30%，從其他檢測指標上來看均有所改善為有效；血漿中谷氨酰胺濃度與用藥前相比較無顯著變化，從其他檢查指標上來看均無變化為無效?？傆行?顯效+有效。并觀察、記錄兩組患者用藥不良情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

研究組患者治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者用藥安全性比較

兩組患者在用藥前后的白蛋白、腎功能、血漿總蛋白、血尿常規(guī)及肝均無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者在用藥之后均有不同程度的腹瀉、惡心、便秘等不良反應出現(xiàn)，這些癥狀在2～3天后自行緩解；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

谷氨酰胺作為一種氨基酸，在人體中占較大比例，對于燒創(chuàng)傷患者以及患有長期性消耗性疾病的患者而言，機體對谷氨酰胺的需求量也有所增加，由于自身合成缺乏的影響，使得患者體內缺乏谷氨酰胺，若未得到及時糾正，則容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，使患者預后效果受到影響，所以針對燒創(chuàng)傷患者而言，外源性谷氨酰胺的充足、及時補充非常有必要，使機體內部環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)[3]。

臨床中已經肯定了谷氨酰胺的藥理作用，現(xiàn)階段比較關注其補充途徑，部分學者認為口服谷氨酰胺對危重癥患者血漿谷氨酰胺濃度的維持無效果，主要是因為在消化道中多數(shù)谷氨酰胺在細菌作用下出現(xiàn)分解現(xiàn)象，而上消化道攝取谷氨酰胺，這也使得下消化道不能攝取谷氨酰胺。對于此種說法需要進一步研究。谷氨酰胺屬于氮運載體，在動物體內被真核細胞利用，天門冬氨酸是原核細胞氮運載體，不需要谷氨酰胺參與[4]。同時，腸道作為一個整體，早已經通過腸道空置實驗證明，即使與食物相互接觸的腸段較少，但可以改善腸道整體功能和結構，另外也有其他學者也指出了這項研究結果的正確性。事實上，肝臟與腸道均為谷氨酰胺代謝的關鍵器官，因此經過腸道對谷氨酰胺進行補充，與其代謝與吸收規(guī)律相符合，利于腸黏膜屏障的維護[5]。

據(jù)本次研究結果顯示，應用口服谷氨酰胺治療的患者治療總有效率為92.68%，而應用安慰劑治療的患者治療總有效率為21.95%，可見谷氨酰胺的應用效果更佳。在本次研究中，對燒創(chuàng)傷患者行以口服谷氨酰胺顆粒治療，連續(xù)用藥7天后，患者血漿谷氨酰胺含量相比于用藥之前有顯著提升，且未超出正常范疇，這就說明谷氨酰胺的應用可使血漿谷氨酰胺濃度得到維持，具有顯著的療效。但本次研究主要針對燒創(chuàng)傷患者，如果患者病情之間存在較大差異，則在谷氨酰胺要求方面也存在不同。就一般創(chuàng)傷患者而言，連續(xù)口服7天谷氨酰胺顆粒則可取得顯著療效，但針對燒傷患者，尤其燒傷嚴重的患者，7天的治療時間明顯不足。所以臨床中谷氨酰胺的應用，需要以患者病情為依據(jù)靈活地掌握，對于嚴重燒傷患者建議應持續(xù)使用谷氨酰胺10～14天，以保證療效。

對燒創(chuàng)傷患者行以口服谷氨酰胺顆粒進行療效更佳，且不會出現(xiàn)明顯的不良反應，具有一定臨床價值。

[1] 曹紅軍,田曉東,皮 剛.瑞代復合谷氨酰胺對大面積燒傷患者應激性高血糖和預后的影響[J].中國藥業(yè),2015,02(17)∶15-16.

[2] 虞耀華,徐慶連.大面積燒傷患者使用谷氨酰胺的臨床療效比較∶基于臨床研究的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志∶電子版,2012,06(10)∶2713-2718.

[3] 鄧業(yè)旻.谷氨酰胺、膳食纖維經腸內營養(yǎng)支持對創(chuàng)傷危重患者的療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(23)∶89-90.

[4] 郭亞芳.精氨酸聯(lián)合谷氨酰胺腸內營養(yǎng)對燒傷患者的支持作用[J].中外醫(yī)療,2015,01(11)∶124-125.

[5] 孫珂岱,董志偉,陳 婧,等.嚴重燒傷患者早期口服混合腸內營養(yǎng)劑對腸黏膜屏障的作用[J].中華燒傷雜志,2015,31(01)∶25-29.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.35.6884.02