楊金艷

（北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100069）

痰標(biāo)本臨床細(xì)菌檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制分析

楊金艷

（北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100069）

目的 探索分析痰標(biāo)本臨床細(xì)菌檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的作用。方法 選擇2014年1月～2015年1月期間在我院住院治療患者的515份痰標(biāo)本，納入標(biāo)本均遵照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行嚴(yán)格處理，評(píng)定痰液標(biāo)本質(zhì)量，分析痰標(biāo)本臨床細(xì)菌檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的作用。結(jié)果 標(biāo)本是否合格、是否晨痰、是否深咳、是否漱口、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間對(duì)陽(yáng)性率造成影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 痰標(biāo)本臨床細(xì)菌檢驗(yàn)分析前需重視做好質(zhì)量控制，確保滿足漱口、深咳、晨痰3個(gè)條件，痰液標(biāo)本需在1h內(nèi)進(jìn)行送檢，從而促進(jìn)細(xì)菌分離陽(yáng)性率的提升。

痰標(biāo)本；臨床細(xì)菌檢驗(yàn)分析前；質(zhì)量控制

痰標(biāo)本是病原學(xué)檢查中臨床送檢最多的標(biāo)本，對(duì)于疾病的診斷和藥物的使用都具有重要的指導(dǎo)意義[1]。但是，由于痰標(biāo)本的采集方式為自然咳痰法，因此采集的樣本容易受到污染，導(dǎo)致臨床價(jià)值較低，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率降低。本次研究以我院住院患者的515份痰液標(biāo)本為研究對(duì)象，探索分析痰標(biāo)本臨床細(xì)菌檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月期間在我院住院治療患者為研究對(duì)象，留取患者的痰液標(biāo)本515份，依據(jù)患者的病情由醫(yī)生對(duì)痰液細(xì)菌檢驗(yàn)項(xiàng)目提出申請(qǐng)，由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行痰液標(biāo)本的采集方法和注意事項(xiàng)講解，研究人員不對(duì)上述流程進(jìn)行干預(yù)。

1.2 方法

記錄接到痰標(biāo)本的時(shí)間，依據(jù)要求進(jìn)行接種、涂片，并對(duì)其進(jìn)行紫外線照射等常規(guī)處理，嚴(yán)格遵循全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作流程進(jìn)行痰標(biāo)本處理，詳細(xì)記錄患者留取標(biāo)本的時(shí)間，并記錄患者是否晨痰、是否深咳、是否漱口情況，住院時(shí)間為留取標(biāo)本時(shí)間到實(shí)驗(yàn)室接收到標(biāo)本的時(shí)間。對(duì)于痰標(biāo)本的檢驗(yàn)和分離鑒定任務(wù)，由2名檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行操作，低倍鏡下對(duì)標(biāo)本白細(xì)胞和上皮細(xì)胞進(jìn)行觀察，高倍鏡下觀察細(xì)菌著色和排列問(wèn)題，標(biāo)本合格標(biāo)準(zhǔn)為：白細(xì)胞≥25/LP，鱗狀上皮細(xì)胞≤10/LP，同時(shí)記錄細(xì)菌分離結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取%表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，如果結(jié)果P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

標(biāo)本是否合格、是否晨痰、是否深咳、是否漱口、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間對(duì)陽(yáng)性率造成影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 不同質(zhì)量痰標(biāo)本陽(yáng)性率對(duì)比

3 討 論

研究表明，呼吸道感染常常需要采用痰標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，從而明確患者的致病菌，為進(jìn)行病原學(xué)診斷和抗生素使用提供重要的參考依據(jù)。但是，臨床上進(jìn)行痰液標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)往往會(huì)由于醫(yī)生、患者等各方面的因素導(dǎo)致痰標(biāo)本無(wú)法正確留取[2]。對(duì)標(biāo)本質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，導(dǎo)致費(fèi)時(shí)費(fèi)力，耽誤患者的診斷工作，也對(duì)患者的身心帶來(lái)負(fù)擔(dān)。

本次研究對(duì)我院留取的515分痰標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)研究結(jié)果，標(biāo)本是否合格、是否晨痰、是否深咳、是否漱口、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間對(duì)陽(yáng)性率造成影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），可見(jiàn)，痰標(biāo)本的質(zhì)量對(duì)痰培養(yǎng)的結(jié)果和疾病診斷以及指導(dǎo)用藥方面均具有重要的臨床價(jià)值，因此，臨床需要高度重視痰標(biāo)本臨床細(xì)菌檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制作用。

依據(jù)研究結(jié)果，痰標(biāo)本臨床細(xì)菌檢驗(yàn)分析的質(zhì)量控制工作可以從以下幾個(gè)方面入手：①認(rèn)真處理檢驗(yàn)申請(qǐng)，醫(yī)生需要在對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)等各方面因素進(jìn)行綜合評(píng)估后，將檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行最優(yōu)化。嚴(yán)格遵循“應(yīng)檢必檢”原則，避免盲目開(kāi)局檢驗(yàn)單現(xiàn)象以提高診療效率[3]。如果患者具有會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的特殊病史，需要進(jìn)行注明。②重視患者準(zhǔn)備環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制?；颊邷?zhǔn)備是保證痰標(biāo)本質(zhì)量的重要前提[4]。院方需要重視提高臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)痰液標(biāo)本檢驗(yàn)理論認(rèn)知，尤其是要求其掌握檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性造成干擾的因素，積極的向患者進(jìn)行相關(guān)事項(xiàng)的講解工作，從而提高患者的依從性。醫(yī)護(hù)人員需要告知患者清晨進(jìn)行標(biāo)本留取，反復(fù)采用清水進(jìn)行漱口，深吸氣后從氣管最深部用力咳出痰液，采用無(wú)菌痰杯進(jìn)行留取，從而盡量避免唾液、鼻咽部分泌物對(duì)標(biāo)本的影響[5]。③避免長(zhǎng)時(shí)間保存、長(zhǎng)距離運(yùn)輸痰液標(biāo)本，標(biāo)本運(yùn)輸時(shí)需要保持垂直防治，管口封閉。并需要及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，研究表明，細(xì)胞的代謝活動(dòng)、微生物降解、光化學(xué)反應(yīng)以及蒸發(fā)、升華作用會(huì)造成痰標(biāo)本出現(xiàn)不同程度的改變，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果受到一定程度的影響，因此，對(duì)于留取的痰標(biāo)本需要做到及時(shí)送檢，針對(duì)無(wú)法及時(shí)檢驗(yàn)的標(biāo)本，需要于2℃-4℃進(jìn)行保存，并于4h之內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)。④在實(shí)驗(yàn)室接受痰標(biāo)本時(shí)，需要與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通，堅(jiān)決拒絕接受不合格的標(biāo)本，為了確保痰液標(biāo)本的檢驗(yàn)流程科學(xué)合理，院方需要建立完善的檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系，從而為檢驗(yàn)科室的工作提供重要的保證。要求建立有效的溝通機(jī)制，幫助檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行信息共享。⑤提高臨床醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員需要進(jìn)行定期的培訓(xùn)，講解標(biāo)本采集、送檢等痰標(biāo)本檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)，從而為檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，痰標(biāo)本臨床細(xì)菌檢驗(yàn)分析前需重視做好質(zhì)量控制，確保滿足漱口、深咳、晨痰3個(gè)條件，痰液標(biāo)本需在1h內(nèi)進(jìn)行送檢，從而促進(jìn)細(xì)菌分離陽(yáng)性率的提升。

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.35.6865.02