胡承剛

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

82例創(chuàng)傷性休克的急救分析

胡承剛

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

目的 探討創(chuàng)傷失血性休克患者的急救措施與臨床效果。方法 選取我院急診科2015年8月～2016年8月收治的創(chuàng)傷失血患者82例進行回顧分析，綜合患者的實際情況給予急救措施和臨床施治，觀察患者搶救后的各項生命指標與搶功率，總結(jié)相關急救措施的有效性。結(jié)果 急救處理后，失血性休克的急救成功率達到84.2%，只有13例患者由于自身器官衰歇，最終引發(fā)死亡，總體來說，效果還是相對滿意的。結(jié)論 在實施失血性休克病人急救的時候，必須要在仔細觀察以及準確判斷的基礎上進行，并為急救措施的順利開展提供可靠指導。此外，急救期間，醫(yī)護人員要重視生命體征的監(jiān)測，提供必要指導，避免患者二次損傷，最大限度提升搶救成功率。

創(chuàng)傷休克；失血；出血性；急救醫(yī)療服務

從專業(yè)化角度出發(fā)，因大量失血所造成的休克可以稱之為失血性休克。當患者機體受到相對嚴重的外力打擊之后，將會導致人體重要臟器的不間斷失血，最終造成人體有效循環(huán)血量得到不斷減少，進而使其微循環(huán)灌注不足，這種情況下出現(xiàn)的失血性休克相對來說比單純性的休克更加嚴重以及復雜，同時也是導致患者死亡的重要原因[1]?，F(xiàn)階段，創(chuàng)傷以及失血性休克屬于臨床上非常常見的疾病，且具有相對較高的病死率。現(xiàn)對我院急診科2015年8月～2016年8月收治的創(chuàng)傷失血患者82例進行回顧分析，探討創(chuàng)傷失血休克患者的病情發(fā)展以及急診急救和處理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院急診科2015年8月～2016年8月收治的創(chuàng)傷失血患者82例，男52例，女30例，年齡12～64歲，平均年齡41.5歲。

1.2 急救與轉(zhuǎn)運

1.2.1 根據(jù)院前急救的特點，筆者將創(chuàng)傷性休克的救治流程總結(jié)為：現(xiàn)場傷情評估-呼吸道管理-止血、固定-建立靜脈通道-止血藥物應用-限制性液體復蘇-監(jiān)護-轉(zhuǎn)運。

1.2.2 休克判斷及評估[2]：Ⅰ級失血量在百分之十到百分之十五之間，且患者的血壓以及呼吸沒有出現(xiàn)較為顯著的變化，患者存在心動過速癥狀；Ⅱ級失血量控制到百分之二十到百分之二十五之間，患者收縮壓不斷下降，且脈壓差日益減少，依然存在心動過速臨床癥狀；Ⅲ級失血量一般為百分之三十到百分之三十五，存在呼吸急促以及低血壓等癥狀，患者少尿并出現(xiàn)了酸血癥；Ⅳ級是能夠致命的，通常情況下，失血量在百分之四十到百分之四十五之間，患者的皮膚比較濕冷，沒有尿，且心跳隨時都可能會停止。

1.2.3 轉(zhuǎn)歸判斷：針對患者生命體征情況進行科學記錄，所記錄的內(nèi)容主要包括對患者實施急救之前的收縮壓、心率、舒張壓與平均動脈壓等，詳細統(tǒng)計病人經(jīng)過急救之后的實際死亡例數(shù)與轉(zhuǎn)科室情況，之后再結(jié)合具體數(shù)據(jù)準確計算搶救工作的成功率。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以“±s”表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以率表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié) 果

在創(chuàng)傷患者中創(chuàng)傷分類人數(shù)最多的為交通事故41例，其次分別為機械損傷18例，墜落傷7例，燒傷2例，其他病因14例，在創(chuàng)傷患者中受傷部位人數(shù)，頭顱為主的12例，胸部為主18例，腹部為主32例，骨盆為主8例，脊柱及四肢12例，死亡率最高的是墜落傷患者，死亡人數(shù)為13人死亡率16%。交通創(chuàng)傷是創(chuàng)傷休克的主要原因交通事故。見表1。

表1 82例創(chuàng)傷失血患者病因分類

經(jīng)過急救處理之后，所有患者當中實施了急診外科手術的有67例，存在8例患者已經(jīng)轉(zhuǎn)入到了ICU觀察室，需要醫(yī)護人員對其進行觀察治療?？傮w來說，搶救成功的總例數(shù)為69例，最終的成功率是84.2%。經(jīng)過急救后患者的舒張壓、收縮壓以及平均動脈壓都大大高于急救之前，且患者的心率情況也比急救前要低，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 急救前后各項生命體征比較（±s）

表2 急救前后各項生命體征比較（±s）

時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/分）急救前 58.2±1.2 38.7±3.6 41.2±2.9 69急救后 79.0±2.5 46.5±1.7 58.9±4.5 91 t值 49.23 35.45 33.09 18.75 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

我院急診科2015年8月～2016年8月收治的創(chuàng)傷失血患者82例進行回顧分析中發(fā)現(xiàn)：在創(chuàng)傷患者中創(chuàng)傷分類人數(shù)最多的為交通事故41例，其次分別為機械損傷18例，墜落傷7例，燒傷2例，其他病因14例，死亡率最高的是墜落傷患者，在創(chuàng)傷患者中受傷部位人數(shù)，頭顱為主的12例，胸部為主18例，腹部為主32例，骨盆為主8例，脊柱及四肢12例。死亡人數(shù)為13人死亡率16%。交通創(chuàng)傷是創(chuàng)傷休克的主要原因交通事故。

我們在對失血性休克病人進行急救處理之后，已經(jīng)取得了相對滿意的臨床治療效果。具體來說，在經(jīng)過搶救之后，患者的舒張壓、收縮壓以及心率等指標已經(jīng)得到了較為明顯的改善，且患者的生命體征也已經(jīng)逐漸平穩(wěn)，有利于患者盡快恢復，從而為今后的臨床治療奠定良好基礎。本研究中，進行急救的病人中總共有67例實施了醫(yī)院急診外科手術，已經(jīng)有8例轉(zhuǎn)入到了ICU，成功率達84.2%，整個急救過程中，存在13例病人由于器官衰竭，最終導致死亡，總體來說，研究中的急救搶救成功率還是相對較高的，效果比較滿意。對急診患者進行收治之后，醫(yī)院相關工作人員必須要開展生命體征監(jiān)測，在相關指標反映的前提下，對出現(xiàn)休克的風險進行早期判斷，在整個過程中，最為重要的一點在于保證患者的生命體征穩(wěn)定，在這一急救前提條件之下，開展后續(xù)的急救工作。嚴格遵守搶救原則，優(yōu)先處理心腦血管損傷與脾肺臟器損傷，如果發(fā)現(xiàn)呼吸已經(jīng)停止了的患者，必須要及時開展心臟復蘇，從而保證患者呼吸道的暢通，合理選擇合理化的體位。損傷嚴重時，首先進行氣管插管，然后在呼吸順暢的基礎上再進行止血控制處理。從某種程度上講，休克多數(shù)是因大量失血造成的，因此對患者的出血情況進行有效控制，可以在一定程度上有效降低患者的休克率[3]。

休克的早期救治至關重要，素來就有“黃金l h”、“白金10 min”之稱?？偨Y(jié)我院創(chuàng)傷休克病人在送入醫(yī)院時間為10 min內(nèi)送入僅為1人，30 min中送入為20人，1 h內(nèi)送入為35人，超過1 h送入為26人。因此，在院前的較短時間內(nèi)，需要對患者病情情況進行快速評估，并堅持合理有效原則，將救命作為第一要務，重視患者呼吸以及循環(huán)的相互支持。當患者出現(xiàn)重大創(chuàng)傷且大出血的時候，往往會意識不清楚，發(fā)生誤吸嘔吐物危險，借助氣管插管能夠在一定程度上減少風險的發(fā)生，做到有效通氣。所以，從專業(yè)化角度出發(fā)，部分專家學者認為，氣管插管是非常理想的選擇，然而由于氣管插管受技術因素以及環(huán)境因素等的限制，易延誤時間，故部分專家反對現(xiàn)場插管。液體復蘇對創(chuàng)傷性休克的影響很大，在急救早期實施液體復蘇可以及時糾正患者的循環(huán)動力障礙，把握搶救時機，提升患者的存活率，增強預后效果[4]。近年提出了延遲復蘇和限制性輸液，近年有研究報道過快過多的液體復蘇使創(chuàng)傷失血休克患者血壓提升過急，可能導致出血加重[5]。

綜上所述，在對因創(chuàng)傷所造成的失血性休克病人實施急救的過程中，相關醫(yī)護人員必須要保證對患者進行科學化的臨床觀察，從而為急救工作提供可靠指導，在實際急救期間，強化對病人生命體征以及臨床表現(xiàn)的控制，防止出現(xiàn)二次損傷，不斷提升搶救成功率[6-8]。

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本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.35.6818.02