李海明

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院外一科，山東 淄博 255000）

手輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的效果分析

李海明

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院外一科，山東 淄博 255000）

目的 研究手輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的療效。方法 選取我院2015年6月～2017年3月收治的結(jié)直腸腫瘤病患48例，以電腦隨機(jī)雙盲法為分組依據(jù)，將48例入選病患等分成兩組，各24例。實(shí)驗(yàn)組采取手輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹術(shù)。觀察兩組手術(shù)治療的效果，比較術(shù)中出血量等指標(biāo)。結(jié)果 48例入組病患手術(shù)治療都獲得成功，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量為（96.3±36.2）mL，明顯比對(duì)照組的（248.1±175.6）mL低，組間差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間為（9.1±2.7）d，比對(duì)照組的（12.8±6.3）d顯著縮短，組間差異明顯；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯低于對(duì)照組的25.0%，組間差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 積極對(duì)結(jié)直腸腫瘤病患施以手輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)治療，可促進(jìn)其病情恢復(fù)，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床借鑒。

結(jié)直腸腫瘤；手輔助腹腔鏡；療效；開腹術(shù)

一直以來，傳統(tǒng)開腹術(shù)都是結(jié)直腸腫瘤病患的一種重要治療術(shù)式，但因其具備術(shù)中出血量多與術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[1]，不利于患者病情的良好控制，所以我們還應(yīng)積極為本病患者尋找另外一種更安全、有效的治療方法。此次研究，筆者將以48例結(jié)直腸腫瘤病患為對(duì)象，著重分析手輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)在結(jié)直腸腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2017年3月收治的結(jié)直腸腫瘤病患48例，并簽署手術(shù)知情同意書，能積極配合完成治療，利用電腦隨機(jī)雙盲法，將48例入選者等分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各24例。其中實(shí)驗(yàn)組有男13例，女11例；年齡35～78歲，平均（52.97±6.13）歲。對(duì)照組男14例，女10例；年齡36～78歲，平均（52.84±6.27）歲。對(duì)兩組的年齡和家庭狀況等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采取手輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)治療方案[2]，具體為：選擇直腸前切除術(shù)，即Dixon術(shù)。術(shù)時(shí)，于患者腹壁臍旁位置作切口，長度約6 cm，并將手輔助微創(chuàng)入路系統(tǒng)規(guī)范化的置入。于相應(yīng)位置上分別戳2個(gè)小口（長約1 cm），并將之依次作為腔鏡孔、操作孔。待完整顯露Douglas和盆腔后，再利用超聲刀，將直腸上段系膜與根部的乙狀結(jié)腸進(jìn)行離斷，同時(shí)將其游離至直腸下段，并對(duì)壁層間疏松間隙和盆腔筋膜臟進(jìn)行有效的分離。將直腸側(cè)韌帶小心切除，并經(jīng)手輔助微創(chuàng)入路系統(tǒng)將病變腸段規(guī)范化的取出。對(duì)照組嚴(yán)格按照傳統(tǒng)開腹術(shù)的治療要求和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組采用不同術(shù)式治療后的效果，記錄并比較如下指標(biāo)：術(shù)中出血量；住院時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析手術(shù)治療的結(jié)果

入組病患48例都順利完成手術(shù)，且并未出現(xiàn)鄰近器官損傷的情況，比如：輸尿管損傷等。患者切緣活檢的結(jié)果均提示無癌細(xì)胞，實(shí)驗(yàn)組中有1例病患由于癌腫浸潤引發(fā)腹腔廣泛粘連的情況，并于術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹術(shù)。

2.2 比較相關(guān)治療指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量為（96.3±36.2）mL，明顯比對(duì)照組的（248.1±175.6）mL低，組間差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間為（9.1±2.7）d，和對(duì)照組的（12.8±6.3）d比較明顯縮短，組間差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)治療指標(biāo)的對(duì)比分析表（±s）

表1 兩組相關(guān)治療指標(biāo)的對(duì)比分析表（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/ml 住院時(shí)間/d實(shí)驗(yàn)組 24 96.3±36.2 9.1±2.7對(duì)照組 24 248.1±175.6 12.8±6.3 t 4.1478 2.6445 P 0.0001 0.0112

2.3 比較并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組中有病患在術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛并發(fā)癥1例（4.17%）。對(duì)照組中有病患在術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥6例（25.0%）。經(jīng)分析和比較后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，組間差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥的對(duì)比分析表 [n（%）]

3 討 論

近幾年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和創(chuàng)新，腹腔鏡技術(shù)受到了諸多臨床外科醫(yī)師與患者的青睞，尤其是腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，其在臨床上的應(yīng)用更是取得了較顯著的成效[3]。自上世紀(jì)九十年代初期，Jacobs利用腹腔鏡對(duì)患者施以右半結(jié)腸切除術(shù)治療取得成功后[4]，國內(nèi)外諸多醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者在接下來的二十多年中對(duì)此術(shù)式進(jìn)行了不斷的完善，并使之成為了腹腔鏡腹部腫瘤手術(shù)中最具有應(yīng)用優(yōu)越性且最成熟的一種治療術(shù)式。但有研究發(fā)現(xiàn)[5]，單純對(duì)結(jié)直腸腫瘤病患施以腹腔鏡手術(shù)治療，具有學(xué)習(xí)曲線長和操作困難等缺點(diǎn)。而手輔助微創(chuàng)入路系統(tǒng)則不僅能有效彌補(bǔ)上述缺陷，還能顯著縮短患者手術(shù)治療的時(shí)間。相關(guān)資料顯示[6]，手輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)除了具備術(shù)后疼痛輕、瘢痕小、并發(fā)癥發(fā)生率低與術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)之外，還具備如下幾方面的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，即：（1）手術(shù)切口愈合快；（2）有助于消化吸收功能的恢復(fù)；（3）術(shù)后腸梗阻發(fā)生率低；（4）能對(duì)患者施以早期輔助化療；（5）住院時(shí)間短。此次研究的結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組低，組間差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，和對(duì)照組的25.0%比較顯著降低，組間差異明顯；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間為（9.1±2.7）d，比對(duì)照組的（12.8±6.3）d明顯縮短，組間差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，對(duì)結(jié)直腸腫瘤病患應(yīng)用手輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)治療方案，可確保其手術(shù)實(shí)施的安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

[1] 魏文波,陳海鵬,謝容明等.手輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)治療24例結(jié)直腸腫瘤的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(35)∶78-79.

[2] 趙景林,李曉平,馬少鋒,等.結(jié)腸鏡輔助下腹腔鏡切除結(jié)直腸腫瘤(附23例報(bào)告)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2012,12(4)∶329-331.

[3] 韋振軒,陳小勛.X線輔助內(nèi)鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌并梗阻的療效分析[J].中國普通外科雜志,2016, 25(4)∶475-480.

[4] 李 明,詹天成,姚云峰,等.手輔助腹腔鏡在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(5)∶375-377.

[5] 張 輝,李 明,詹天成,等.乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)手輔助腹腔鏡與開腹手術(shù)圍手術(shù)期療效的對(duì)比[J].中華胃腸外科雜志,2011, 14(6)∶462-464.

[6] 王 偉,馬利林,朱建偉,等.結(jié)直腸腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)治療臨床分析[J].中國普通外科雜志,2013,22(10)∶1341-1344.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.35.6812.02