劉 鑫，肖健齊

（1.黑龍江省齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

手術(shù)治療大面積腦梗塞患者的臨床效果分析

劉 鑫1，肖健齊2

（1.黑龍江省齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 探討手術(shù)治療大面積腦梗塞患者的效果。方法 選取我院2015年1月～2015年12月收治的大面積腦梗塞患者70例的臨床資料，根據(jù)隨機抽樣方式分為觀察組和對照組各35例，觀察組患者行大骨瓣減壓手術(shù)，對照組患者行內(nèi)科保守治療，對兩組患者的效果進行分析與比較。結(jié)果 比較觀察組與對照組患者的預(yù)后效果，觀察組患者生存率為94.29%（33例）、良好率為60.00%（21例），對照組生存率為42.86%（15例）、良好率為2.86%（1例），觀察組生存率與良好率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對大面積腦梗塞患者應(yīng)用手術(shù)進行治療，不僅能夠取得十分顯著的治療效果，也能提高患者的預(yù)后療效，有利于提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床進一步推廣。

手術(shù)治療、保守治療、大面積腦梗塞、效果

大面積腦梗塞是臨床常見的危急重癥，主要是因為繼發(fā)性嚴重腦水腫使患者顱內(nèi)壓上升，或是因為急性腦疝等所引起，內(nèi)科保守治療雖然能起到一定的作用，但效果不夠明顯，死亡率、致殘率居高不下[1]。本研究選擇我院35例大面積腦梗塞患者作為研究對象，對其實施大骨瓣減壓手術(shù)，療效十分理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2015年12月收治的大面積腦梗塞患者70例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各35例，觀察組男18例，女17例，年齡50～85歲，平均（62.13±4.15）歲，GCS評分為5～8分，平均（5.62±1.23）分，其中有心臟病史患者共8例、糖尿病患者共13例、高血壓患者共12例；對照組男23例，女12例，年齡50～84歲，平均（61.85±4.30）歲，GCS評分為5～8分，平均（5.72±1.25）分，其中有心臟病史患者共3例、糖尿病患者共10例、高血壓患者共11例。兩組患者年齡、性別及病情等資料比較差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)頭顱CT被證實為大面積腦梗塞，對照組行內(nèi)科保守治療，根據(jù)腦梗塞規(guī)范治療方案進行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行手術(shù)治療[2-3]，行大骨瓣減壓手術(shù)，具體手術(shù)過程如下：選擇標準外傷大骨瓣切口，由患者前額發(fā)際內(nèi)沿著正中線旁2cm，向后呈弧形在頂結(jié)節(jié)前轉(zhuǎn)向顳部，到達乳突上緣，從患者耳后發(fā)際邊緣拐向前緣，在顴弓上耳屏前1 cm處停止。顱骨鉆孔4個，可用銑刀將其切開，之后取下顱骨瓣，再用咬骨鉗將蝶骨嵴、顳鱗進行切除，以便充分暴露中顱窩底部，可將骨窗外側(cè)部與顱底處于平行位置，骨窗為≥13 cm×10 cm。呈H形切開患者硬膜，再使用人工硬膜與硬膜邊緣間斷減張進行縫合，將骨瓣減壓并棄去，以保證患者呼吸的暢通。

1.3 評價指標

術(shù)后6月進行隨訪，比較兩組患者的GOS評分結(jié)果，評分標準如下：輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾、長期昏迷、死亡，良好=輕度殘疾+重度殘疾。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

比較觀察組與對照組患者的預(yù)后效果，觀察組患者生存率與良好率均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者預(yù)后效果比較 [n（%）]

3 討 論

從臨床醫(yī)學角度分析，形成大面積腦梗塞的主要原因為血栓形成、動脈栓塞、血流動力學障礙等等，目前保守治療大面積腦梗塞的死亡率已高達80%，且幸存者也多為重度殘疾、長期昏迷，故而臨床已減少內(nèi)科保守治療的使用[4]。

臨床治療大面積腦梗塞，其主要治療目的為減輕患者腦水腫現(xiàn)象，降低患者顱內(nèi)壓，減少患者腦梗死范圍，以避免致死性腦疝的發(fā)生，目前，臨床主要采用大骨瓣減壓手術(shù)治療大面積腦梗塞，其具有迅速降低患者顱內(nèi)壓、有效解除腦疝等優(yōu)點，能夠提高患者生命質(zhì)量。

本研究中所采用的大骨瓣減壓手術(shù)，其不僅包括了大面積去骨瓣減壓手術(shù)，也包括了硬腦膜充分切開減張修補手術(shù)等等，但手術(shù)是否能夠有效切除缺血、失活的腦組織還需要進一步進行探討。因目前臨床還沒有有效的方法來對缺血壞死區(qū)域以及半暗區(qū)進行確定，所以在手術(shù)過程中通常不會將病變組織切除。

本研究選擇我院70例大面積腦梗塞患者作為研究對象，可見，對大面積腦梗塞患者實施手術(shù)治療，能夠提高患者的生命質(zhì)量，值得進一步推廣。

[1] 伍穎光,湯 隆,陳 明,等.標準外傷大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗塞的療效觀察[J].醫(yī)學信息(下旬刊),2013,26(10)∶393.

[2] 高亞飛,常 濤,楊彥龍,等.大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗塞的療效及相關(guān)因素分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2015,(4)∶338-341.

本文編輯：趙小龍

R743.33

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ISSN.2095-8242.2017.35.6789.02