劉忠義

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

不同劑量低分子肝素預(yù)防肺心病血栓形成的療效對比

劉忠義

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 探究不同劑量低分子肝素預(yù)防肺心病血栓形成的的療效對比。方法 選取我院2015年5月～2016年5月收治的肺心病患者84例為研究對象，采用雙盲法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各42例，兩組均采用綜合治療，觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上增加4250U低分子肝素，1次/d皮下注射，對照組給予4250 U低分子肝素，2次/d皮下注射，分析兩組療效、出血等情況。結(jié)果 兩組治療總有效率差異無顯著性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組均未出現(xiàn)全身出血，但情況，但對照組發(fā)生3例注射部位出血現(xiàn)象。結(jié)論 采用不同劑量低分子肝素治療肺心病急性加重期患者，效果均顯著，同時注射部位出血癥狀得到改善，值得應(yīng)用。

肺心??；不同劑量低分子肝素；出血

據(jù)報道，肺心病患者有89.8%左右存在肺細(xì)小動脈血栓形成，并且患者血液中的纖維蛋白原、血小板顆粒膜蛋白等物質(zhì)含量均增高，說明患者處于血栓前狀態(tài)的同時也提出低分子肝素是治療該病患者的基礎(chǔ)[1]。基于此，本文對我院肺心病患者采用不同劑量的低分子肝素進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年5月收治的肺心病患者84例為研究對象，經(jīng)雙盲法隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例。對照組包括男22例，女20例；年齡48～85歲；觀察組包括男23例，女19例；年齡50～82歲。兩組基本資料差異無顯著性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均與第三次全國呼吸病會議修訂的“慢性肺心病”診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②近期未接受抗血小板、抗凝等藥物治療；③無活動性出血、肝、腎功能障礙、出血傾向；④均知情同意且自愿參加研究。

1.2 方法

所有研究對象均基于綜合治療，如持續(xù)氧氣輔助支持、抗感染、祛痰平喘、強(qiáng)心利尿等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上觀察組和對照組均加用4250U低分子肝素進(jìn)行皮下注射治療，持續(xù)治療1周，但對照組為2次/d，觀察組為2次/d。治療期間注意觀察患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組臨床療效及出血情況。

疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效為患者臨床癥狀、體重均明顯緩解；有效為患者臨床癥狀、體征均得到不同程度的緩解；無效為患者病情無變化且加重，總有效率為（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)*/100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析分析兩組臨床療效

兩組治療總有效率差異無顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 分析兩組臨床療效 [n（%）]

2.2 分析兩組出血情況

兩組在治療期間未出現(xiàn)全身出血現(xiàn)象，同時觀察組無局部出血，但對照組發(fā)生3例注射部位出血癥狀（7.14%），停藥后且無任何處理下自行消失。

3 討 論

在內(nèi)科臨床上，肺心病屬于常見病，由于長期慢性缺氧、肺部反復(fù)感染致微循環(huán)障礙，造成患者常存在血栓前狀態(tài)、肺小血栓等情況，并得到大量臨床研究的證實，從而為低分子肝素治療肺心病患者提供了可靠的理論基礎(chǔ)[4]。

在疾病臨床治療期間由于患者長期使用利尿劑致使機(jī)體脫水，再加上長期臥床、缺氧、體內(nèi)凝血因子激活等因素導(dǎo)致患者血液內(nèi)存有高粘滯、高凝固狀態(tài)以及肺小血栓形成等，由于低分子肝素抗血栓作用較顯著且作用時間長，并且其與自身抗凝血活性相比較，抗血栓形成活性較強(qiáng)，所以在可以達(dá)到抗血栓作用，并且出血危險性小，作用機(jī)制是低分子肝素、抗凝血酶Ⅲ及其復(fù)合物相結(jié)合在一起，促使抑制Xa因子、凝血酶的作用增強(qiáng)，但由于該藥物分子鏈短，僅對Xa活性強(qiáng)且久，而對凝血酶抑制作用則弱[5-6]。另外，還可以引導(dǎo)、釋放組織型纖維蛋白溶解酶激活物，產(chǎn)生纖溶作用，促進(jìn)抗栓作用提高；還具有促進(jìn)血漿抗凝血因子水平提升、改善高凝狀態(tài)，因此可以作為治療肺心病患者的首選藥物。本次研究采用不同劑量的低分子肝素對肺心病患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果得出，兩組總有效率相近，說明不同劑量的藥物治療均可以取得理想的臨床療效，但對照組注射部位出血較對照組高，因此，應(yīng)采取1次/d給藥方式進(jìn)行治療。

總之，不同劑量低分子肝素預(yù)防肺心病血栓性形成的應(yīng)用效果小豬，可以減少局部出血癥狀，值得推廣。

[1] 苗國祥.低分子肝素輔助治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(5)∶85-86.

[2] 趙玉勤,何家富,李 艷,等.低分子肝素在肺心病血栓前狀態(tài)患者中的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015(6)∶720-723.

[3] 張劍鋒,劉建青,沈炳華,等.利伐沙班與低分子肝素預(yù)防腰椎手術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效對比[J].中國新藥與臨床雜志, 2014(3)∶211-214.

[4] 鄭紹成,蔣紅燕,白 菊,等.不同劑量低分子肝素治療慢性肺源性心臟病療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2012,5(3)∶224-227.

[5] 李隨香.用低分子肝素治療肺心病血栓前狀態(tài)的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(5)∶270-271.

[6] 宋學(xué)坤,楊松濤.用低分子肝素聯(lián)合丹紅注射液治療肺心病呼吸衰竭的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2013,11(7)∶78-79.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.35.6784.02