張振瑜

（欽州市浦北縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 欽州 535399）

前列腺電切術(shù)治療高齡大體積前列腺增生患者療效及安全性觀察

張振瑜

（欽州市浦北縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 欽州 535399）

目的 觀察前列腺電切術(shù)治療高齡大體積前列腺增生患者的療效及安全性。方法 選取2014年9月～2016年8月收治的92例高齡大體積前列腺增生患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各46例。觀察組采用前列腺電切術(shù)進行治療，對照組行開放性手術(shù)治療。對比兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果 兩組治療前IPSS評分、Qmax、PVR及QOL得分均無明顯差別（P＞0.05）；治療后與對照組相比較，觀察組IPSS評分、PVR及QOL得分均明顯更低（P＜0.05），而Qmax則明顯更高（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 前列腺電切術(shù)能有效的提高高齡大體積前列腺增生患者的臨床療效，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是安全而有效的治療方式。

前列腺電切術(shù)；高齡；大體積；前列腺增生

前列腺增生是男性泌尿系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是導致男性排尿障礙的重要原因，給患者生活質(zhì)量形成嚴重影響。前列腺電切術(shù)是目前公認的治療前列腺增生的金標準，在臨床應用極為廣泛。高齡大體積前列腺增生患者體質(zhì)差，且常合并多種其他慢性疾病，行手術(shù)治療的風險較大[1]。我們采用前列腺電切術(shù)對高齡大體積前列腺增生患者進行治療，無論是臨床療效還是治療安全性都較令人滿意，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年8月收治的92例高齡大體積前列腺增生患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各46例。觀察組年齡75～97歲，平均（84.39±8.15）歲；病程3～25年，平均（6.19±1.35）年；肛門指診示：前列腺Ⅱ度32例，Ⅲ度14例；B超示前列腺大小70～105 g，平均（89.13±10.68）g；合并性疾?。郝院粑到y(tǒng)疾病9例，高血壓13例，糖尿病6例，腦血管疾病5例，腎積水12例。對照組年齡73～95歲，平均（82.96±9.27）歲；病程3～23年，平均（6.05±1.18）年；肛門指診示：前列腺Ⅱ度35例，Ⅲ度11例；B超示前列腺大小74～102 g，平均（90.21±10.18）g；合并性疾?。郝院粑到y(tǒng)疾病8例，高血壓11例，糖尿病8例，腦血管疾病3例，腎積水10例。所有患者均依據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]中的診斷標準而納入本次分析，均無手術(shù)禁忌癥，排除前列腺癌、前列腺上皮瘤、不穩(wěn)定性膀胱、神經(jīng)源性膀胱、尿路感染、尿道狹窄、膀胱腫瘤、泌尿系結(jié)石患者，家屬及患者對本研究均知曉同意并簽署知情同意書，本方案也經(jīng)我院倫理委員會批準后實施，兩組在年齡、病程等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)存在的合并性疾病給予相應的治療，包括降血壓、控制血糖、改善腎功能等。對照組行開放性手術(shù)治療：患者體位取截石位，在連續(xù)硬膜外麻或全麻下進行手術(shù)，取恥骨上經(jīng)膀胱入路，術(shù)者用手指將腺體于外科包膜下剜出，后在5、7點的位置行“8”字縫合以縮小膀胱頸，采用可吸收線行連續(xù)鎖邊縫合。術(shù)后留置F26菌狀管行膀胱造瘺，并留置F22三腔氣囊導尿管，持續(xù)沖洗膀胱直至沖洗液清亮為止，視情況于術(shù)后10～14天左右拔出導尿管，自主排尿功能恢復1～2天后拔出造瘺管。觀察組行前列腺電切術(shù)治療：體位及麻醉同對照組，術(shù)中所需器械包括Wolf 25.5F電切鏡，ERBE350電刀（電切功率為120～150 w，電凝功率則為40～60 w）。于精阜近側(cè)尿道黏膜處作切口，電切鏡進入后明確尿道、精阜、膀胱經(jīng)、前列腺等重要解剖標志，在膀胱頸5、7點的位置縱行切出膀胱頸到精阜的標志溝，深度以達外科包膜為宜，出血點行電凝止血，后沿此平面將中葉殘留的腺體組織切除，并向兩側(cè)葉作擴大切除，最后切除12點位置，對前列腺尖部進行修整，待增生的組織切除滿意，預計患者術(shù)后能正常排尿后，使用4%的甘露醇溶液將前列腺組織中的碎塊沖出，明確創(chuàng)面無出血，膀胱注水后拔鏡，按壓腹部觀察排尿功能，達良好后置F22三腔氣囊尿管，氣囊注水30～40 ml，尿管沖洗暢通，沖洗液清亮，術(shù)畢。

1.3 觀察指標

為兩組患者的臨床療效及安全性。臨床療效評價指標包括國際前列腺癥狀評分（IPSS評分，評分范圍0～35分，得分越高代表癥狀越嚴重）[3]、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）、生活質(zhì)量（QOL，評分范圍0～6分，得分越高代表生活質(zhì)量越差）[3]，分別在術(shù)前及術(shù)后一周各進行一次評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

兩組治療前IPSS評分、Qmax、PVR及QOL得分均無明顯差別；治療后與對照組相比較，觀察組IPSS評分、PVR及QOL得分均明顯更低，而Qmax則明顯更高，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（±s）

表1 兩組臨床療效比較（±s）

指標 時間 觀察組（n=46） 對照組（n=46） t P IPSS評分(分) 治療前 24.29±5.18 23.87±6.23 0.35158 ＞0.05治療后 11.27±4.13 14.89±5.56 3.5448 ＜0.05 Qmax(ml/s) 治療前 7.62±1.34 7.81±1.48 0.64545 ＞0.05治療后 14.38±2.54 12.27±3.08 3.5846 ＜0.05 PVR(ml) 治療前 76.81±14.68 75.63±13.42 0.40237 ＞0.05治療后 39.25±10.21 47.29±11.58 3.5321 ＜0.05 QOL(分) 治療前 4.52±1.31 4.48±1.39 0.14203 ＞0.05治療后 2.48±0.85 3.17±0.98 3.6074 ＜0.05

2.2 安全性評價

與對照組相比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

據(jù)相關(guān)資料報道，70歲以上男性中出現(xiàn)前列腺增生癥狀的患者高達75%，若未及時采取有效的治療措施，可引起尿潴留、腎衰竭等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生而危及生命安全。高齡大體積前列腺增生患者除有明顯的排尿障礙外，通常還合并一種或多種慢性疾病，手術(shù)治療的風險相對較大，在治療方式的選擇上需更為嚴謹。我們采用前列腺電切術(shù)對高齡大體積前列腺增生患者進行治療，并與開放性手術(shù)治療的一組相比較，結(jié)果顯示行電切術(shù)的一組不但治療后IPSS評分、PVR及QOL得分明顯更低（P＜0.05），且Qmax也明顯更高（P＜0.05），同時患者并發(fā)癥發(fā)生率也明顯更低（P＜0.05）。開放性手術(shù)在治療大體積前列腺增生時不但給患者形成的創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)后疼痛明顯，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯更高，不適宜在耐受性較差的高齡患者中應用。前列腺電切術(shù)不但能快速的將增生的前列腺組織予以切除，且切割過程較為精細，同時對周圍正常組織的損傷也明顯更小，故可有效的改善患者的臨床癥狀，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。加上該術(shù)式損傷小，出血少，患者痛苦明顯更輕，故更適合高齡大體積前列腺增生患者。但值得注意的是，在采用前列腺電切術(shù)對高齡大體積前列腺增生患者進行治療時，需積極的針對術(shù)中出血以及前列腺電切綜合征進行預防和處理，以提高手術(shù)治療的成功率和改善患者預后。

[1] 陸鴻海,王 暉,李愛華,等.經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)治療高齡大體積前列腺增生患者的療效觀察[J].中國男科學雜志,2016, 30(6)∶52-54.

[2] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2006∶9-34.

[3] 王建鋒,孟宏舟,王國平.小體積前列腺增生患者應用TURP聯(lián)合TUIBN治療對IPSS、Qmax及PVR的影響分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5)∶992-993.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.35.6780.02