代正英

（湖北省襄陽市中心醫(yī)院萬山分院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441022）

腹腔鏡和開腹手術(shù)在宮外孕治療中的臨床觀察

代正英

（湖北省襄陽市中心醫(yī)院萬山分院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441022）

目的 探討宮外孕治療中開腹手術(shù)與腹腔鏡的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的宮外孕患者72例平均分為研究組（腹腔鏡手術(shù)）與對(duì)照組（開腹手術(shù)）。對(duì)比療效。結(jié)果 兩組手術(shù)指標(biāo)、輸卵管通暢率、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比，均差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕效果良好。

宮外孕；腹腔鏡；開腹手術(shù)

宮外孕屬于異位妊娠類型，會(huì)給婦女身心健康和生殖功能帶來不利影響。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，臨床上治療宮外孕的關(guān)鍵，是對(duì)輸卵管功能進(jìn)行保留和恢復(fù)，促使盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，保留患者生育功能[1]。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，包括開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。本研究為深入探討開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，回顧性分析了本院收治的72例宮外孕患者的一般資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的宮外孕患者72例。所有患者及家屬均知情同意，并回顧性分析其一般資料。按照1∶1比例，將72例宮外孕患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，分別為36例。研究組中，年齡21～33歲，平均（28.2±3.0）歲；孕次1～3次，平均（1.6±0.4）次。對(duì)照組中，年齡22～33歲，平均（28.4±3.1）歲；孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，硬膜外麻醉，將5 cm縱行切口做于下腹部，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，使患側(cè)輸卵管暴露。將妊娠部位切開，將妊娠物取出。盆腔以5%葡萄糖及低分子右旋糖苷進(jìn)行沖洗，常規(guī)止血，保留200 mL甲硝唑，避免出現(xiàn)粘連。

研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療：氣管插管全身麻醉，頭低足高仰臥位，常規(guī)消毒；分別將10 mm、5 mm切口做于腹部臍上及兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，創(chuàng)建人工氣腹，將腹腔鏡手術(shù)器械置入，采用電視顯像。對(duì)雙側(cè)附件、子宮、腹腔進(jìn)行探查，明確孕囊著床位置。按照患者具體情況，選擇輸卵管開窗取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)等。盆腔沖洗與藥物保留同對(duì)照組。隨后撤出器械，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及輸卵管通暢情況。②術(shù)后3天，觀察兩組外周血免疫球蛋白IgG、IL-6變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均用“±s”表示，以t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組手術(shù)指標(biāo)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 36 65.5±5.2 30.0±6.5 8.2±1.3 9.9±5.2 3.2±1.2對(duì)照組 36 78.5±6.0 90.3±4.4 21.4±6.5 35.2±10.2 8.8±3.0 t 10.355 48.587 12.594 13.976 10.961 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 輸卵管通暢率

研究組、對(duì)照組輸卵管通暢率分別為94.4%（34/36）、66.7%（24/36），差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

術(shù)后3天，研究組外周血免疫球蛋白IgG、IL-6分別為（13.9±1.8）g/L、（215.2±145.0）mg/dL，優(yōu)于對(duì)照組的（9.2±2.5）g/L、（76.9±23.9）mg/dL，差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

宮外孕在臨床上較為常見，一旦出現(xiàn)破裂出血，會(huì)給患者生命健康帶來不利影響，是導(dǎo)致孕早期孕婦死亡的一個(gè)重要因素。而且，多數(shù)宮外孕患者為年輕的育齡期婦女，具有生育需求，需選擇恰當(dāng)方式進(jìn)行治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是常用治療方法，但會(huì)給患者帶來較大身心創(chuàng)傷，影響術(shù)后康復(fù)。

而腹腔鏡手術(shù)能有效克服這一弊端，僅需要將小切口做于腹壁，置入相關(guān)器械進(jìn)行操作，便能達(dá)到治療效果，且切口位置處于下腹部或臍部，具有美容效果。腹腔鏡術(shù)中不需對(duì)腹壁肌肉進(jìn)行撕拉，能控制手術(shù)損傷，減輕術(shù)后疼痛感。而且，腹腔鏡下進(jìn)行操作，能獲得開闊視野，減少手術(shù)創(chuàng)傷的發(fā)生。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)不會(huì)給患者腸道造成較大干擾，能降低術(shù)后出現(xiàn)腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)，促使術(shù)后盡快恢復(fù)[2]。

本研究中，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[3]。提示腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。此外，在輸卵管通暢率、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面，研究組優(yōu)于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。凸顯出宮外孕采用腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢。

綜上所述，在宮外孕患者的臨床治療過程中，采用腹腔鏡手術(shù)治療，能獲得較開腹手術(shù)更為理想的效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 周愛梅.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的療效及護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3)∶522-523.

[2] 陶宏珍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,11(4)∶652-653.

[3] 黃永群,黃潤強(qiáng).腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(8)∶867-869.

本文編輯：趙小龍

R714.22

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ISSN.2095-8242.2017.35.6768.02