熊 齊

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)寧 272100）

ICU中急性心衰合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床觀察

熊 齊

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)寧 272100）

目的 研究并分析無創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU中急性心衰合并呼吸衰竭患者臨床干預(yù)中的效果。方法 收集ICU中急性心衰合并呼吸衰竭患者共90例，按照完全隨機(jī)化分組原則分為對(duì)照組（45例）以及察組（45例），對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)，將兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 相較于對(duì)照組，觀察組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均更優(yōu)，P均＜0.05。結(jié)論 對(duì)于ICU中急性心衰合并呼吸衰竭患者，應(yīng)及時(shí)給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，從而改善患者存在的缺氧狀態(tài)，確保更佳預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

ICU；急性心衰；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；治療效果

相關(guān)的研究報(bào)道稱，疾病、排血功能異常、過度勞累等因素都可能引發(fā)急性心衰，降低患者心肌的收縮能力，并導(dǎo)致心排血量驟降、肺循環(huán)壓力增高，致使患者出現(xiàn)心源性休克、肺淤血、急性肺水腫等癥狀，危及其生命[1]。值得注意的是，急性心衰容易合并呼吸衰竭出現(xiàn)，進(jìn)一步威脅患者生命，提高死亡率[2]。在本次研究中，將無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用在了ICU中急性心衰合并呼吸衰竭患者的臨床干預(yù)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月我院ICU中急性心衰合并呼吸衰竭患者共90例，按照完全隨機(jī)化分組原則分為對(duì)照組（45例）以及察組（45例），其中，對(duì)照組男26例，女19例；年齡56歲～82歲之間，平均年齡為（68.1±5.4）歲。觀察組男27例，女18例；年齡在57歲～82歲之間，平均年齡為（68.0±5.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均急性起??；心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)；氧氣分壓低于60 mmHg，二氧化碳分壓高于50 mmHg；患者家屬對(duì)本次研究目的及意義均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由肺部等其他疾病引發(fā)的呼吸衰竭；合并血液系統(tǒng)疾病者。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)治療，包括止咳、祛痰、糾正電解質(zhì)、吸氧等治療，給予患者低流量持續(xù)吸氧，每分鐘氧流量為2.5L。

觀察組聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)：協(xié)助患者取半臥位，將呼吸機(jī)設(shè)置為S/T模式，根據(jù)患者情況合理調(diào)整肩帶，保證面罩的密封性。初始階段吸氣壓設(shè)置為6 cmH2O-12 cmH2O，之后以2個(gè)單位標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)遞增，直到18為止。設(shè)置每分鐘氧流量3 L-8 L，將患者每分鐘的呼吸頻率控制為16次。之后根據(jù)患者的病情變化對(duì)呼吸機(jī)治療參數(shù)進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，保證其血氧飽和度高于90%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將血?dú)夥治鲋笜?biāo)作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對(duì)照組，觀察組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均更優(yōu)，P均＜0.05。見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 二氧化碳分壓（mmHg） 氧氣分壓（mmHg） 血氧飽和度 pH值對(duì)照組 45 50.3±5.9 65.5±9.4 0.81±0.07 7.2±0.3觀察組 45 42.5±5.7 83.3±10.2 0.95±0.06 7.5±0.2 t值 7.201 9.358 11.025 2.022 P 0.001 0.001 0.001 0.044

3 討 論

急性心衰的起病急，且患者病勢(shì)變化非?？?，從而導(dǎo)致其病情更加復(fù)雜。研究發(fā)現(xiàn)，急性心衰會(huì)使患者的心排血量驟然降低，升高肺靜脈的脈壓，同時(shí)阻礙肺靜脈回流，使心室舒張末期壓力不斷提升；與此同時(shí)，患者的肺泡以及肺間質(zhì)中會(huì)滲入大量液體，進(jìn)而引發(fā)肺水腫，使患者出現(xiàn)換氣功能障礙，加快患者的呼吸頻率，并引發(fā)呼吸衰竭[3]。在本次研究中，對(duì)觀察組45例急性心衰合并呼吸衰竭患者采用了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，經(jīng)對(duì)比可知，觀察組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0.05。無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療中給予了呼吸周期不同水平正壓通氣，從而有效促進(jìn)患者機(jī)體中二氧化碳的排出，使其肺泡的功能殘氣量以及通氣量得到顯著改善。另一方面，在雙向正壓通氣的作用下，患者胸腔的負(fù)壓得到有效降低，心臟后負(fù)荷也能夠顯著改善，再加上回心血量的減少，患者心臟的前負(fù)荷會(huì)顯著減輕，從而降低心肌張力，使冠狀動(dòng)脈血供得到顯著改善，并增加心肌供氧，改善患者心臟功能[4]。我們發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療中具有以下優(yōu)勢(shì)：能夠使患者的正壓通氣得到顯著提高，并恢復(fù)其自主呼吸功能，能夠自主決定呼吸的時(shí)間和頻率；操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者造成損傷，對(duì)于早期呼吸衰竭的干預(yù)十分適用；避免了傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣，能夠顯著減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此患者的預(yù)后更佳；在治療過程中，患者說話、進(jìn)食等均未受到影響。

綜上所述，對(duì)于ICU中急性心衰合并呼吸衰竭患者，應(yīng)及時(shí)給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，從而改善患者存在的缺氧狀態(tài)，確保更佳預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[1] 朱 軍,劉 浩,薛 磊,等.急診ICU中急性心衰合并呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床價(jià)值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016, 08(22)∶93-94.

[2] 張秀敏,武海燕,孫曉娟,等.無創(chuàng)呼吸機(jī)在 ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(04)∶528-530.

[3] 吳池信,姜明春,馬玉燕,等.ICU中急性心衰合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床觀察[J].心理醫(yī)生,2016,22(06)∶98-99.

[4] 譚并志,馬旅明.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2013, 15(01)∶65-66.

本文編輯：王雨辰

R563.8

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ISSN.2095-8242.2017.35.6764.02