拜都如拉·艾尼吐，車 勇，唐 文

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院胸外一科，新疆 烏魯木齊 830049）

胸外科急診手術(shù)治療難治性大咯血的臨床研究

拜都如拉·艾尼吐，車 勇，唐 文

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院胸外一科，新疆 烏魯木齊 830049）

目的 分析難治性大咯血接受胸外科急診手術(shù)治療的效果。方法 隨機(jī)選擇2015年1月～2016年12月在本院接受治療的難治性大咯血患者60例參與研究，根據(jù)患者接受治療方式分為2組，對(duì)照組實(shí)施保守治療，觀察組開展胸外科急診手術(shù)治療，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組治療后總有效率為76.67%，對(duì)照組總有效率為56.67%，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，P＞0.05。結(jié)論 胸外科急診手術(shù)治療難治性大咯血能夠明顯控制病情，緩解癥狀，值得廣泛應(yīng)用。

難治性大咯血；胸外科；急診手術(shù)

大咯血屬于肺部急癥的一種，可能直接影響患者生命安全，在搶救期間，需要先實(shí)施內(nèi)科治療，如果治療無效，繼續(xù)實(shí)施胸外科急診手術(shù)治療[1]。本研究具體分析胸外科急診手術(shù)治療難治性大咯血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2015年1月～2016年12月中選取我院60例難治性大咯血患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者接受治療方式不同分為觀察和對(duì)照組，觀察組患者30例，男有20例，女有10例，年齡平均為（38.2±6.3）歲；對(duì)照組患者30例，男有18例，女有12例，年齡平均為（38.5±6.1）歲。2組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，一致性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施保守治療，做好急診監(jiān)護(hù)，觀察窒息先兆，了解咯血原因，確定出血地方，及時(shí)對(duì)大出血患者進(jìn)行止血處理。送患者到ICU住院接受重癥監(jiān)護(hù)。

觀察組實(shí)施急診手術(shù)治療，首先常規(guī)診斷以及有效控制患者病情，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，確定出血部位以及患者心肺狀況。盡可能選擇患者咯血間歇期實(shí)施手術(shù)，以保證手術(shù)安全以及成功率。術(shù)前實(shí)施氣管插管雙腔靜脈復(fù)合麻醉，完成常規(guī)消毒鋪單，從第六根肋骨間入路開展手術(shù)。根據(jù)患者病情狀況進(jìn)行全肺切除、多肺葉切除、左上肺葉切除、左下肺葉切除、右上肺葉切除、右下肺葉切除等手術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：沒有咯血表現(xiàn)，不良反應(yīng)全部消失，一個(gè)星期沒有復(fù)發(fā)；顯效：咯血減輕，不良反應(yīng)基本緩解，一個(gè)星期沒有復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：咯血有所緩解，不良反應(yīng)得到緩解，但幅度不大；無效：咯血癥狀依舊嚴(yán)重，不良反應(yīng)依舊存在，一個(gè)星期之內(nèi)有復(fù)發(fā)。

總有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，用[n（%）]代表療效以及并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料，完成x2檢驗(yàn)，P＜0.05為結(jié)果對(duì)照差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組經(jīng)急診手術(shù)治療后總有效率為76.67%，對(duì)照組經(jīng)保守治療后總有效率為56.67%，兩組比較差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療后效果對(duì)照 [n（%）]

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)呼吸衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；觀察組有2例患者出現(xiàn)切口感染、1例患者出現(xiàn)呼吸衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，兩組結(jié)果差異不明顯，P＞0.05。

3 討 論

當(dāng)前臨床對(duì)于咯血的標(biāo)準(zhǔn)定義為24 h內(nèi)咯血量超過600 ml，難治性咯血一般是經(jīng)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致，通過內(nèi)科保守治療沒有良好療效后，實(shí)施胸外科急診手術(shù)治療。本研究觀察組通過急診手術(shù)治療后總有效率為76.67%，明顯高于接受保守治療的對(duì)照組總有效率56.67%，P＜0.05。另外觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%結(jié)果差異不大，P＞0.05。

有研究顯示，保守治療方法用于咯血治療中病死率達(dá)到一半，但是接受急診外科手術(shù)治療的病死率也有接近10%，主要是由于接受急診手術(shù)時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性不高，同時(shí)存在呼吸功能障礙情況，因此會(huì)影響手術(shù)安全性。所以對(duì)患者實(shí)施急診手術(shù)治療時(shí)，必須嚴(yán)格把握手術(shù)指征，這是關(guān)乎手術(shù)能否順利進(jìn)行的重要前提，當(dāng)前認(rèn)為急診手術(shù)的指征是患者有對(duì)生命形成威脅的肺出血出現(xiàn)，或者經(jīng)內(nèi)科保守治療無法對(duì)肺出血進(jìn)行有效控制的患者[2]。此外，為了保證手術(shù)治療成功率，必須對(duì)出血位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，可以按照咯血時(shí)患者出現(xiàn)胸悶以及胸痛的位置進(jìn)行判斷，也可以根據(jù)肺部濕羅音位置進(jìn)行判斷，或者實(shí)施胸部CT或者X線片檢查[3]。為了保證手術(shù)安全性，盡可能在咯血間歇期實(shí)施手術(shù)治療，這樣也能保證做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并且能夠減少窒息出現(xiàn)的可能性。

通過上述分析可以得知，通過胸外科急診手術(shù)對(duì)難治性大咯血患者實(shí)施治療能夠更明顯緩解咯血癥狀，且不會(huì)增加并發(fā)癥，安全性高，值得推廣。

[1] 陳小容,趙瑋,段克修,等.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療老年難治性大咯血的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(17)∶4154-4156.

[2] 童玉云,趙金友,王家平,等.靶血管超選擇性栓塞治療難治性大咯血的臨床應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(7)∶126-130.

[3] 張宏文,王小宜,廖偉華,等.α-氰基苯烯酸正辛酯靶血管栓塞治療難治性大咯血[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(11)∶900-903.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.35.6763.02