楊京香

? 短篇論著 ?

曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療心絞痛的療效分析

楊京香1

心絞痛患者臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛，多由心肌一過性缺血引起[1-3]。隨著我國人口老齡化速度的加快，發(fā)病率逐年上升。阿托伐他汀鈣片通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成，有效降低血漿中膽固醇與脂蛋白水平，起到降脂抗炎的作用[4,5]。曲美他嗪可抑制游離脂肪酸代謝，提高血氧利用度，提供代謝性心肌細(xì)胞保護(hù)作用[6,7]。本研究采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療心絞痛，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2015年8月于北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的心絞痛患者70例，其中男性37例，女性33例，年齡47～80歲，平均年齡（62.9±11.1）歲，所有患者均符合WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除急性心肌梗死、近3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重心腦血管事件、嚴(yán)重肝腎功能不全、伴血液或免疫系統(tǒng)疾病及過敏體質(zhì)者。根據(jù)隨機(jī)法將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各35例。對(duì)照組中男性19例，女性16例，年齡47～80歲，平均年齡（63.1±10.8）歲，病程3～11年，平均病程（6.9±1.1）年，合并高血壓10例，合并糖尿病6例，合并高脂血癥18例；觀察組中男性18例，女性17例，年齡48～79歲，平均年齡（62.7±10.3）歲，病程3～10年，平均病程（6.7±0.9）年，合并高血壓11例，合并糖尿病5例，合并高脂血癥20例。兩組患者在性別比、年齡、病程與并發(fā)癥等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鸨驹簜惱砦瘑T會(huì)出具的知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均根據(jù)其自身基礎(chǔ)病情使用硝酸酯類、抗凝、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片（商品名：萬爽力，國藥準(zhǔn)字H20055465，施維雅（天津）制藥有限公司），20 mg，3/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥，國藥準(zhǔn)字H20051408，大連輝瑞制藥有限公司），20 mg，1/d。治療3個(gè)月后，對(duì)兩組患者的療效和血脂水平進(jìn)行比較，治療后均隨訪6個(gè)月，對(duì)其心血管事件進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]根據(jù)患者的療效，將其分為顯效、有效和無效三類。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量較治療前減少≥80%，心電圖恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量與治療前相比減少≥50%但＜80%，心電圖倒置T波變淺，ST段回升＞0.05 mV，但仍未恢復(fù)正常。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量與治療前相比較少＜50%，心電圖倒置T波與ST段均未改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療3個(gè)月后對(duì)比，觀察組顯效21例，有效12例，無效2例，對(duì)照組中顯效11例，有效17例，無效7例。觀察組顯效率和總有效率分別為60%和94.3%，均高于對(duì)照組（31.4%和80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 血脂變化 兩組患者治療前血脂水平相近，治療后血脂水平均有所改善。觀察組的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。2.3 安全性評(píng)價(jià) 兩組患者在治療中有少數(shù)出現(xiàn)惡心嘔吐、失眠等不良反應(yīng)，但癥狀輕微，未影響后續(xù)治療。治療結(jié)束后所有患者均隨訪6個(gè)月，對(duì)照組中發(fā)生心絞痛3例，急性心肌梗死2例，心律失常1例，腦卒中1例；觀察組中發(fā)生心絞痛2例，急性心肌梗死1例。觀察組的心血管事件發(fā)生率為8.57%，顯著低于對(duì)照組（20%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表1 兩組治療3個(gè)月后的療效比較（n，%）

表2 兩組患者治療前后血脂水平的變化比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后血脂水平的變化比較（±s，mmol/L）

注：TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別 例數(shù)（n）TC TG HDL-C LDL-C治療前-- - - -對(duì)照組 35 5.98±0.54 2.38± 0.39 1.11± 0.21 3.64± 0.73觀察組 35 6.05± 0.57 2.41± 0.37 1.07± 0.23 3.61± 0.71治療后-- - - -對(duì)照組 35 5.12± 0.43 1.93± 0.35 1.43± 0.30 2.90± 0.65觀察組 35 3.97± 0.31a1.68± 0.31a1.72± 0.34a2.44± 0.61a

表3 兩組患者隨訪6個(gè)月心血管事件比較（n，%）

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦且环N由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管狹窄或阻塞，或由于冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的心臟病，亦稱之為缺血性心臟病[9,10]。而心絞痛是冠心病最主要的臨床表現(xiàn)，主要由于心肌耗氧與冠狀動(dòng)脈供血失衡引起，尤其是從事重體力勞動(dòng)、情緒波動(dòng)、用力排便、飽餐、寒冷時(shí)會(huì)發(fā)作加重[11]。目前我國心絞痛發(fā)病率逐年增高，且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[12]。心絞痛急性發(fā)作時(shí)多采用硝酸甘油舌下含服，可快速緩解癥狀。

曲美他嗪屬作用較強(qiáng)的抗心絞痛藥，雖起效時(shí)間低于硝酸甘油，但藥效時(shí)間長，可抑制游離脂肪酸氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化，充分利用血氧增加ATP，增強(qiáng)心臟收縮力，減少酸中毒與鈣離子超載的幾率，促進(jìn)合成細(xì)胞膜磷脂，即通過代謝途徑治療心肌缺血[13,14]。阿托伐他汀鈣片屬于他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物，為HMG-CoA還原酶抑制劑，可選擇性競爭性抑制限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，減少膽固醇合成，增加低密度脂蛋白受體，作用于肝臟，增加低密度脂蛋白的攝取和代謝，從而起到降血脂作用。

本研究采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀在常規(guī)基礎(chǔ)上治療心絞痛，治療3個(gè)月后對(duì)比兩組療效觀察，觀察組中顯效21例，有效12例，顯效率和總有效率分別為60%和94.3%，均高于觀察組（31.4%和80%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。治療后觀察組患者TC、TG、LDL-C水平均顯著低于對(duì)照組，HDL-C水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)果表明曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)心絞痛患者療效顯著，原因是由于冠心病與血脂水平密切相關(guān)，曲美他嗪可增加心臟血氧供應(yīng)，阿托伐他汀可改善血脂代謝，降低血漿中的膽固醇濃度，抵抗動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)沉積，從而緩解血脂過高而引起的動(dòng)脈粥樣硬化，改善心絞痛癥狀。

對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組中心血管事件發(fā)生率為8.57%，顯著低于對(duì)照組（20%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明阿托伐他汀可升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白水平，充分調(diào)整血脂，穩(wěn)定并縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，有效改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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本文編輯：孫竹

R541.61

A

1674-4055(2017)07-0862-02

1100078 北京,北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.07.29