白中樂，陶海龍，邢軍輝，李凌

? 論著 ?

NT-proBNP與左房容積變化對早期預(yù)測心房顫動射頻消融后復(fù)發(fā)的分析

白中樂1，陶海龍1，邢軍輝1，李凌1

目的 探討術(shù)前N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左房容積（LAV）與心房顫動（房顫）射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系。方法 選取2013年1月～2015年6月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院實施射頻消融手術(shù)治療的房顫患者179例，根據(jù)術(shù)后隨訪結(jié)果分為復(fù)發(fā)組76例、非復(fù)發(fā)組103例，比較兩組一般資料、術(shù)前血漿NT-proBNP及LAV等指標(biāo)，并采用非條件Logistic回歸模型探討血漿NT-proBNP及LAV對術(shù)后復(fù)發(fā)的影響。結(jié)果 復(fù)發(fā)組的NT-proBNP、LAV、左房射血分?jǐn)?shù)（LAEF）低于非復(fù)發(fā)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)發(fā)組的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與非復(fù)發(fā)組比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；NT-proBNP、LAV升高是房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素（OR=1.852，95%CI：1.378～5.033；OR=1.367, 95%CI：1.106～2.954，P＜0.05），LAEF升高是房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的保護(hù)因素（OR=0.629，95%CI：0.351～0.878，P＜0.05）。結(jié)論 NT-proBNP、LAV升高是房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。

N末端腦鈉肽前體；左房容積；房顫；射頻消融術(shù)；復(fù)發(fā)

心房顫動（房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常[1]。臨床上表現(xiàn)為心悸、眩暈、胸部不適等癥狀[2]。隨著年齡增長，房顫發(fā)生率會逐漸增加。該病的發(fā)生與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關(guān)系[3,4]?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外常以N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）與左房容積（LAV）的水平變化為指標(biāo)觀察早期診斷房顫射頻消融后復(fù)發(fā)發(fā)生情況[5]。本研究選取2013～2015年179例行房顫射頻消融手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，以研究NT-proBNP與LAV水平兩指標(biāo)的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月～2015年6月于鄭州第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科實施射頻消融手術(shù)治療的房顫患者179例納入標(biāo)準(zhǔn)：①陣發(fā)性房顫的診斷依據(jù)人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》第八版、中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會《心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議-2012》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)抗心律失常藥物治療無效的房顫患者；③近3個月內(nèi)患者未采取電復(fù)律；④既往未接受射頻消融術(shù)治療；⑤患者的臨床資料、隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往具有電復(fù)律、射頻消融手術(shù)病史、心臟瓣膜病史；②合并凝血功能障礙、免疫疾?。虎畚茨芙邮茈S訪的患者。根據(jù)術(shù)后隨訪結(jié)果分為復(fù)發(fā)組76例、非復(fù)發(fā)組103例。

1.2 治療方法 將179例接受射頻消融手術(shù)治療的房顫患者分為復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組，對比兩組患者術(shù)前血漿NT-proBNP及LAV等指標(biāo)，并采用非條件Logistic回歸模型探討血漿NT-proBNP及LAV對術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的影響。

1.2.1 射頻消融術(shù) 首先對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾，局部麻醉。分別穿刺左、右股靜脈，經(jīng)左股靜脈途徑放置冠狀靜脈竇導(dǎo)管，經(jīng)右股靜脈途徑行房間隔穿刺，放置SWARTS長鞘管至左心房，經(jīng)長鞘管分別行左、右肺靜脈造影明確心房解剖，之后經(jīng)過長鞘管送入消融導(dǎo)管，在CARTO系統(tǒng)指導(dǎo)下重建左心房解剖模型并行環(huán)肺靜脈消融術(shù)，陣發(fā)性房顫消融終點為肺靜脈處于完全電隔離狀態(tài)。

1.2.2 NT-proBNP的測定 所有患者均空腹抽取肘靜脈血4 ml，放置于抗凝血管中，以轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心10 min后得血清，放置于-80℃下保存。需要使用時平衡至室溫，在Elecsys電化學(xué)自動免疫測試儀中測定NT-proBNP含量。

1.2.3 心功能指標(biāo)的測定 穿刺進(jìn)入左心房后導(dǎo)入長鞘，沿長鞘送入消融電極和環(huán)狀電極，將左心房的CTA圖像在CARTO三維標(biāo)測系統(tǒng)中處理以得到相關(guān)LAV、左房射血分?jǐn)?shù)（LAEF）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 術(shù)后隨訪及復(fù)發(fā)定義 對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時間3～6個月，采用動態(tài)心電圖對患者的心律進(jìn)行監(jiān)測，若出現(xiàn)持續(xù)30 s以上的房顫、房撲、房速即可診斷為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SAS 10.0進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料的采用（%）進(jìn)行統(tǒng)計描述，兩組間計量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，多因素回歸分析采用非條件Logistic回歸分析法；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料 復(fù)發(fā)組患者男性43例、女性33例，年齡（47～81）歲，平均（59.2± 8.7）歲。非復(fù)發(fā)組患者男性62例、女性41例，年齡（45～83）歲，平均（60.9±11.3）歲。兩組患者的年齡、性別比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。合并高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、吸煙、術(shù)后應(yīng)用胺碘酮、普羅帕酮的患者差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組患者的NT-proBNP及LAV等指標(biāo)比較復(fù)發(fā)組的NT-proBNP、LAV高于于非復(fù)發(fā)組，LAEF則低于非復(fù)發(fā)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；復(fù)發(fā)組的LVEF與非復(fù)發(fā)組比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

2.3 非條件Logistic回歸分析 NT-proBNP、LAV升高是房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素（OR=1.852，95%CI：1.378～5.033；OR=1.367，95%CI：1.106～2.954，P＜0.05），LAEF升高是房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的保護(hù)因素（OR=0.629，95%CI：0.351～0.878，P＜0.05）（表3）。

3 討論

房顫普遍存在于高齡人群。其病因主要是器質(zhì)性心臟病如冠心病、高血壓性心臟病，預(yù)激綜合征或由基因突變引起的家族性房顫[6]。該病的發(fā)生與年齡相關(guān)，隨年齡的遞增，發(fā)病率也逐漸增加[6]。少數(shù)房顫患者無明顯癥狀，或僅有心悸、胸悶與心慌；個別嚴(yán)重者會出現(xiàn)頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水腫；部分患者可并發(fā)體循環(huán)動脈栓塞，以腦栓塞最常見，心室率快而不規(guī)則，多在120～180 次/min，節(jié)律絕對不整齊，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀（脈率少于心率），當(dāng)心室率低于90 次/min或高于150 次/min時，節(jié)律不規(guī)則可不明顯[7]。通常臨床上采用抗心律失常藥、電復(fù)律或射頻消融來治療房顫[8]。其治療原則為消除致病因素、轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律、預(yù)防復(fù)發(fā)、控制心室率、預(yù)防栓塞并發(fā)癥[9]。有文獻(xiàn)[10]指出，陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者，NT-proBNP均明顯增高，但射頻消融后則明顯下降。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著血漿中NT-proBNP與LAV水平的增高，房顫發(fā)生率隨之增加[11]，為此我們研究了血液中NT-proBNP的含量與房顫射頻消融后復(fù)發(fā)的關(guān)系。

表1 兩組患者的一般資料

表2 兩組患者的NT-proBNP及LAV等指標(biāo)比較

表3 房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的非條件Logistic回歸分析

近年來經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)逐漸應(yīng)用于房顫的臨床治療，可有效避免抗心律失常藥物治療所引起的不良反應(yīng)，對房顫的治療成功率相對較高。目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達(dá)到80%～90%，持續(xù)性和慢性房顫也可達(dá)到60%～80%，再次消融成功率將進(jìn)一步提高[14-16]。房顫恢復(fù)竇性心律后，較短時間內(nèi)電結(jié)構(gòu)可恢復(fù)至正常，相關(guān)研究認(rèn)為[11]，成功轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律并長期維持可逆轉(zhuǎn)左心房的病理變化。但不能排除再次復(fù)發(fā)的可能性，故預(yù)測復(fù)發(fā)是及時有效降低其可能性的關(guān)鍵。

本研究中復(fù)發(fā)組和非復(fù)發(fā)組兩組患者的年齡、性別、合并（高血壓、糖尿病、高血脂、冠心?。?、吸煙、術(shù)后應(yīng)用胺碘酮、普羅帕酮的患者差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。復(fù)發(fā)組患者NT-proBNP及LAV均升高。非復(fù)發(fā)組兩指標(biāo)水平與復(fù)發(fā)組相比顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 NT-proBNP的測定與左心房大小[17,18]緊密相關(guān)，心律失?；颊咝姆啃氖也灰?guī)則跳動，導(dǎo)致心房心室結(jié)構(gòu)重塑，使房顫復(fù)發(fā)率增加。我們認(rèn)為NT-proBNP可作為一種較理想的、可用于早期診斷房顫射頻消融后復(fù)發(fā)的指標(biāo)。

本研究存在局限性：①選取的樣本量少，缺乏多中心研究；②本研究中應(yīng)對納入的病例進(jìn)行進(jìn)一步系統(tǒng)化分析，如男女各一組等，以防存在臨床偏移性。③本研究未區(qū)分三種房顫。

綜上所述，NT-proBNP、LAV升高是房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素，可用于房顫射頻消融后復(fù)發(fā)的早期診斷。

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本文編輯：李經(jīng)緯，田國祥

Analysis of the effect of NT-proBNP and LAV level changes on the early diagnosis of recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency ablation

BAI Zhongle*, TAO Hailong, XING Junhui, LI Ling.*Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China.

BAI Zhong-le, E-mail: bailele70@163.com

Objective To investigate the relationship between preoperative N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP), left atrial volume (LAV) and recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation. Methods From January 2013 to June 2015, 179 atrial fibrillation patients

radiofrequency ablation surgery were divided into relapse group with 76 cases and non-recurrent group with 103 cases based on follow-up result. We compared preoperative plasma NT-proBNP and LAV index between two groups, and used the non-conditional Logistic regression model to explore the influence of LAV on plasma NT-proBNP on the recurrence after operation. Results NT-proBNP, LAV, LAEF was lower in the recurrence group when compared with the non-recurrence group (P<0.05). There was no significant difference in the left ventricular ejection fraction (LVEF) between the recurrence group and the non-recurrence group (P>0.05). NT-proBNP increasing and LAV increasing are risk factors of recurrence after radiofrequency ablation. Elevated LAEF is a protective factor for recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency ablation Conclusion NT-proBNP, LAV is an independent risk factor for recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation.

N-terminal pro brain natriuretic peptide; Left atrial volume; Atrial fibrillation; Radiofrequency ablation; Recurrence

R541.75

A

1674-4055(2017)07-0804-03

河南省高等學(xué)校重點科研項目(16A320049)

1450052 鄭州,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

白中樂,E-mail:bailele70@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.07.09