劉輝，夏常泉，姚璐，張亞麗，會(huì)健軍

? 論著 ?

自我效能護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響

劉輝1，夏常泉1，姚璐1，張亞麗1，會(huì)健軍1

目的 探討自我效能護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭（CHF）焦慮抑郁情緒的影響。方法 選擇自2014年1月～2016年1月于陸軍總醫(yī)院干四科收治的老年慢性心力衰竭伴抑郁焦慮患者110例，隨機(jī)分成A、B兩組，每組各55例，A組實(shí)施老年科護(hù)理常規(guī)，平均年齡（72±3.57）歲，B組在此基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能護(hù)理訓(xùn)練（具體措施包括心理疏導(dǎo)，言語(yǔ)激勵(lì)，病友互動(dòng)，加強(qiáng)社會(huì)支持，拒絕負(fù)面消息等個(gè)體自我護(hù)理能力和創(chuàng)新水平的訓(xùn)練），平均年齡（73±4.43）歲。4周后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）比較兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理前兩組SAS和SDS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的SAS和SDS評(píng)分均較前下降，B組下降較明顯，與A組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自我效能護(hù)理能明顯改善慢性心力衰竭患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

自我效能護(hù)理；慢性心力衰竭；焦慮抑郁情緒

慢性心力衰竭（CHF）是由各種原因引起的心臟收縮功能減弱，心排血量銳減，伴隨左心室舒張壓增高，導(dǎo)致肺瘀血和周圍循環(huán)灌注不良，是冠心病發(fā)展到最嚴(yán)重的階段，具有發(fā)病率高、病死率高、再入院率高等特點(diǎn)[1,2]。由于發(fā)病頻繁、病程長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。這種負(fù)情情緒嚴(yán)重影響著CHF患者疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。有研究指出，提高CHF患者的自我效能水平有助于改善負(fù)性情緒[3]。自我效能護(hù)理起源于社會(huì)心理學(xué)家班杜拉在1982年提出的自我效能理論，主要指?jìng)€(gè)人對(duì)自己工作能力的自我評(píng)估，稱自我效能感，評(píng)估結(jié)果直接影響個(gè)人的行為動(dòng)機(jī)和方式。近年被引伸到護(hù)理領(lǐng)域中來(lái)，系指患者在疾病時(shí)期自我護(hù)理能力和心理狀態(tài)、信心和信念。多項(xiàng)研究證明，自我效能護(hù)理與慢性病患者情緒調(diào)節(jié)、社會(huì)適應(yīng)能力、生活質(zhì)量、治療依從性呈正相關(guān)[4]。本文旨在探討自我效能護(hù)理對(duì)CHF患者焦慮抑郁情緒的影響，為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選擇自2014年1月～2016年1月于陸軍總醫(yī)院干四科收治的老年慢性心力衰竭伴抑郁焦慮患者110例，隨機(jī)分成A、B兩組，每組各55例，A組中男性30例，女性25例；年齡68～86歲，；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)5例。病程11～20年，平均（11.5±2.45）年。B組男32例，女23例；年齡69～87歲，平均年齡（73±4.43）歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)6例；病程9～21年，平均（11±2.65）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：①各種原因引起的CHF；②所有患者均符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；④采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。SAS評(píng)分大于45分，小于65分；SDS評(píng)分大于50分，小于65分，均屬于輕中度焦慮和抑郁患者；⑤患者神志清楚，無(wú)認(rèn)知功能障礙，有一定文化程度；⑥自愿參加本研究。排除其它系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，排除以往有焦慮或抑郁癥患者。A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，B組在此基礎(chǔ)上添加自我效能護(hù)理。兩組患者一般資料，包括性別、年齡、病情、病程、用藥情況等相比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 A組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥、臥位護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防急性肺水腫、飲食及用藥護(hù)理、健康教育等。B組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施自我效能護(hù)理干預(yù)。具體措施如下。①心理疏導(dǎo)，建立良好護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行人性化溝通，評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁程度并記錄；測(cè)評(píng)患者的自我護(hù)理能力。根據(jù)現(xiàn)存的護(hù)理能力缺陷，進(jìn)行自我護(hù)理能力培訓(xùn)和指導(dǎo)，由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)和培訓(xùn)，讓患者理解自我護(hù)理的重要性。在積極治療穩(wěn)定病情的同時(shí)，給予患者安慰和鼓勵(lì)，減輕負(fù)性情緒。②言語(yǔ)激勵(lì)，了解患者病情和焦慮抑郁程度后，有針對(duì)性地訪談，排除擔(dān)憂，對(duì)于患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理能力給予贊賞并鼓勵(lì)，經(jīng)常夸獎(jiǎng)和表?yè)P(yáng)患者點(diǎn)滴進(jìn)步，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心。③病友互動(dòng)，患者病情減輕后，有意識(shí)安排其到宣教室或座談會(huì)交流，讓患者之間交流病情，讓自我護(hù)理能力強(qiáng)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，傳達(dá)一種積極向上的健康理念，從而改善治療的依從性，提高自我護(hù)理能力。④加強(qiáng)社會(huì)支持，與患者家屬溝通，建立良好的家庭護(hù)理氛圍，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)一些相關(guān)疾病知識(shí)，排除孤獨(dú)感，提供情感和經(jīng)濟(jì)幫助，打消顧慮。⑤拒絕負(fù)面消息，向家屬坦言，住院期間報(bào)喜不報(bào)憂，拒絕一切負(fù)面消息帶入病房，讓患者安心養(yǎng)病，焦慮和抑郁嚴(yán)重者請(qǐng)心理醫(yī)師介入治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）比較兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分。SAS和SDS均含有20個(gè)條目。SAS小于45分為正常，大于45分為有焦慮，45～59分為輕度焦慮，60～74分為中度焦慮，大于75分重度焦慮；SDS小于50分為正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，大于70分為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高，病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料數(shù)據(jù)均由SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行管理分析，計(jì)量資料運(yùn)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線臨床資料比較 兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后抑郁量表評(píng)分變化情況 護(hù)理前兩組SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的SAS和SDS評(píng)分均較前下降，B組下降較明顯（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者一般資料比較表

表2 兩組患者護(hù)理前、后SAS和SDS評(píng)分比較

3 討論

CHF患者是心內(nèi)科常見病人之一，是各種心臟病發(fā)展到了最嚴(yán)重階段。由于循環(huán)負(fù)荷加重，患者乏力、胸悶、氣喘等癥狀，導(dǎo)致臥床不起，自我護(hù)理能力下降。多次住院或者反復(fù)住院，使患者的悲觀情緒隨病情而加重。有報(bào)道稱焦慮和抑郁負(fù)面情緒在CHF患者中發(fā)病率極高，分別達(dá)到13%～77.5%、37%～45%[6]。這些負(fù)面情緒一直存在增加了交感神經(jīng)的敏感性，促使血管醛固酮系統(tǒng)和去甲腎上腺素的異常分泌，加重鈉水潴留，血管收縮緊張，加重心臟的前后負(fù)荷，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)損傷心肌細(xì)胞的性能，加重心力衰竭。焦慮和抑郁嚴(yán)重影響著CHF患者的生活和治療、預(yù)后。

本研究采用SAS和SDS量表，其靈敏度和特異度均被相關(guān)研究所證實(shí)?；颊呷朐汉蠹磳?duì)患者進(jìn)行了自我護(hù)理能力評(píng)估，和焦慮、抑郁度的測(cè)評(píng)，護(hù)理前兩組測(cè)評(píng)分值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；在測(cè)評(píng)中發(fā)現(xiàn)，CHF患者普遍自我護(hù)理能力較低，尋找與自我效能有關(guān)的因素，分析其社會(huì)支持水平和患者的心理障礙，測(cè)評(píng)患者的疾病相關(guān)知識(shí)水平和自我護(hù)理能力和自我保健能力，是提高自護(hù)能力關(guān)鍵[7]。

自我效能護(hù)理是個(gè)體以自信心態(tài)處理生活中壓力的能力。自我效能理論有4個(gè)來(lái)源，自我成功經(jīng)驗(yàn)、他人成功經(jīng)驗(yàn)、負(fù)性情緒疏導(dǎo)和勸說(shuō)[8,9]。因?yàn)榻箲]和抑郁對(duì)CHF的影響應(yīng)是病理生理因素與社會(huì)心理因素綜合作用的結(jié)果，在治療原發(fā)病的同時(shí)，兼顧社會(huì)心理因素，從而改善患者預(yù)后[10,11]。

本研究中B組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施自我效能護(hù)理。首先進(jìn)行人性化訪視，建立良好護(hù)患關(guān)系，為進(jìn)一步的心理疏導(dǎo)打下基礎(chǔ)，護(hù)理人員從患者的家庭、個(gè)人、病情等情況入手，給其充分關(guān)愛和鼓勵(lì)。充分調(diào)動(dòng)了社會(huì)支持，結(jié)合其它患者的成功經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者和家屬在學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，獲得自信，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生。

經(jīng)過(guò)護(hù)理后兩組的SAS和SDS評(píng)分均較前下降，B組下降較明顯，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組和B組護(hù)理前后相比，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這充分說(shuō)明，自我效能護(hù)理能提高患者自我效能水平，提高患者生活質(zhì)量，減少各種潛在并發(fā)癥，延緩疾病發(fā)展，降低死亡率。自我效能護(hù)理理論應(yīng)用于臨床時(shí)間不長(zhǎng)，本組由于病例較少，缺乏大數(shù)據(jù)病例做理論支撐，尚有一定的偏面性和相對(duì)局限性，只是將兩組護(hù)理效果結(jié)果做臨床經(jīng)驗(yàn)交流，期待引進(jìn)該護(hù)理理論的同仁在同課題的研究中拿出更有力的數(shù)據(jù)，來(lái)證實(shí)自我護(hù)理效能理論的可行性和可推廣性。

[1] 趙榮誠(chéng),于靖,郭藝芳,等. 焦慮抑郁情緒對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J]. 河北中醫(yī),2013,35(5):790-2.

[2] 王蓓,王家美,華麗,等. 慢性心力衰竭患者自我效能護(hù)理與自護(hù)能力的相關(guān)性[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2015,32(24):25-8.

[3] 馬卉,牛靜. 自我效能護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(4):365-7.

[4] 唐麗春,牛加紅,景穎穎. 自我效能干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥,2016,21(7):962-5.

[5] 陳旭紅. 悟言點(diǎn)擊術(shù)對(duì)慢性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒的干預(yù)研究[J]. 中華護(hù)理教育,2016,13(3):215-8.

[6] 夏文芳. 焦慮和抑郁對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量和預(yù)后的影響[D]. 武漢大學(xué),2013.

[7] 陳曉晴. 冠心病患者自我效能及影響因素調(diào)查分析[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué),2012,31(11):2004-6.

[8] 岳愛學(xué),權(quán)循炎,何佳倩,等. 慢性心力衰竭患者自我效能與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2014,20(11):37-8.

[9] 廖小鳳,高銘云,廖紅霞,等. 自我效能護(hù)理干預(yù)對(duì)中重度癌痛患者生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床誤診誤治,2016,29(12):85-8.

[10] 謝小玲,李匯華. 心理干預(yù)對(duì)合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(13):118-20.

[11] 尚劉文心,沈美芳,陳文瑤,等. 慢性心力衰竭患者癥狀管理自我效能及其影響因素的調(diào)查研究[J]. 中華護(hù)理雜志,2014,49(6):674-8.

本文編輯：阮燕萍

Effect of self-efficacy nursing on anxiety and depression of patients with chronic heart failure

Liu Hui*, Xia Changquan, Yao Lu, Zhang Yali, Hui Jianjun.*Department of Fourth Cadres Ward, PLA Army General Hospital, Beijing 100700, China.

Liu Hui, E-mail: liuhui4048@sina.com

Objective To explore the effect of self-efficacy nursing on anxiety and depression in patients with chronic heart failure (CHF). Method A total of 110 elder CHF patients with depression and anxiety were selected from January 2014 to January 2016, and randomly divided into group A and group B. Group A

routine care, with an average age of (72±3.57) years old. Group B received regular nursing and self-efficacy nursing training (including psychological counseling, verbal encouragement, patients’ interaction, providing social support, rejecting negative messages, etc.) with average age (73±4.43) years old. After 4 weeks, the anxiety and depression scores were compared between the two groups using the self-rating anxiety scale (SAS) and the Self-Rating Depression Scale (SDS). Result There was no significant difference in SAS and SDS scores between two groups before nursing (P>0.05). SAS and SDS scores of two groups were lower after nursing. The decreasing in group B was more significantly than that in group A (P<0.05). Conclusion Self efficacy nursing can significantly improve the anxiety and depression status of CHF patients and improve the quality of life.

Self efficacy nursing; Chronic heart failure; Emotion of anxiety and depression

R541.61

A

1674-4055(2017)07-0859-03

1100700 北京,陸軍總醫(yī)院干四科

劉輝,E-mail:liuhui4048@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.07.28