張曉萍，馬琳，周桂玲，陳藝娜

? 論著 ?

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療老年冠心病的預(yù)后及其影響因素

張曉萍1，馬琳1，周桂玲1，陳藝娜1

目的 研究老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊呓?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的預(yù)后和影響因素。方法 連續(xù)入選2014年6月～2015年6月于河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院成功接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的120例老年（年齡＞60歲）冠心病患者進(jìn)行門診復(fù)查和電話隨訪。記錄患者一般情況、心血管事件及死亡等情況。采用Logistic多因素回歸分析影響患者預(yù)后的因素。結(jié)果 120例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，中位隨訪時(shí)間12.6個(gè)月。截止2015年12月31日，33例（27.5%）患者發(fā)生不良心血管事件，無(wú)患者死亡。Logistic多因素回歸分析顯示，年齡＞70歲、吸煙，高血壓、糖尿病、高血脂、腦血管疾病、左心衰竭、三支病變、左主干病變、3枚及以上支架是影響老年冠心病介入術(shù)預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P均＞0.05）。結(jié)論 老年冠心病患者介入治療后積極控制危險(xiǎn)因素，對(duì)減少介入術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生率有幫助。

老年患者；冠心??；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；預(yù)后

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦怯蓜?dòng)脈粥樣硬化引起的常見(jiàn)的心血管疾病，好發(fā)于中老年人群，具有較高的致死率和致殘率[1,2]。目前認(rèn)為性別、吸煙、高血壓、糖尿病和高血脂等是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，控制這些危險(xiǎn)因素可降低冠心病的發(fā)生率[3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病的有效手段之一[4]。然而，有研究顯示[5]年齡＞65歲的老年冠心病患者介入治療后不良心血管事件發(fā)生率和死亡率明顯高于非老年冠心病患者。目前，大多數(shù)臨床研究，對(duì)冠心病介入治療的預(yù)后分析中不包括老年冠心病患者。本研究中納入接受PCI的老年冠心病患者（年齡＞60歲），通過(guò)隨訪記錄患者一般情況、心血管事件及死亡等情況，并通過(guò)Logistic多因素回歸分析影響老年冠心病患者介入治療預(yù)后的因素，以利于進(jìn)一步優(yōu)化和制定老年冠心病患者介入術(shù)后合理的治療方案，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究連續(xù)納入2014年6月～2015 年6月于河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院成功行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的老年冠心病患者120例，其中男性69例，女性51例，年齡62歲～79歲，其中46例患者年齡＞70歲，平均年齡（71.91 ±8.66）歲。本研究經(jīng)三門峽市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有受試者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者；年齡＞60歲；既往未接受過(guò)PCI或冠狀動(dòng)脈搭橋旁路移植術(shù)（CABG）手術(shù)的患者；PCI成功的患者（介入治療成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后行CAG復(fù)查顯示殘余狹窄＜20%，TIMI血流3級(jí)，且無(wú)急性臨床并發(fā)癥）。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過(guò)外科手術(shù)的患者；惡性腫瘤患者；住院期間死亡患者；資料不完整，不配合治療，不愿參與研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 PCI手術(shù)前、后用藥 所有患者術(shù)前3 d給予阿司匹林0.1 g/d和氯吡格雷75 mg/d。術(shù)中應(yīng)用肝素抗凝。根據(jù)置入支架類型進(jìn)行術(shù)后抗凝治療，金屬裸支架（BMS）應(yīng)用氯吡格雷75 mg/d，至少3個(gè)月；藥物涂層支架應(yīng)用氯吡格雷75 mg/d，至少12個(gè)月。所有患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素3～5 d，且終身服用阿司匹林0.1 g/d。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①記錄患者冠心病危險(xiǎn)因素（包括吸煙史、高血壓、糖尿病、高血脂）以及腦血管疾病的情況。②記錄患者常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血壓（BP）、空腹血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（LDL-D）、左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.3 隨訪 術(shù)后通過(guò)門診復(fù)查和電話對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的一般情況、心血管事件以及死亡等情況。終點(diǎn)事件的定義：任何原因的死亡、心血管疾病死亡、充血性心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、非致死性心肌梗死、再次行PCI或CABG。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)。單因素分析篩選可能影響老年冠心病患者介入術(shù)預(yù)后的因素，Logistic多因素回歸分析影響老年冠心病患者介入治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后一般情況 本組患者120例術(shù)后均獲得隨訪，隨訪率100%。隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，中位隨訪時(shí)間12.6個(gè)月。截止2015年12月31日，33例患者發(fā)生終點(diǎn)事件，發(fā)生率27.5%，發(fā)生充血性心力衰竭6例，不穩(wěn)定性心絞痛10例，非致死性心肌梗死5例，再次行PCI或CABG患者8例，無(wú)死亡病例。

2.2 有無(wú)終點(diǎn)事件患者一般資料比較 如表1所示，發(fā)生終點(diǎn)事件患者的年齡、70歲以上患者比例、有冠心病危險(xiǎn)因素（包括吸煙、高血壓、糖尿病和高血脂）的比例以及伴腦血管病史的比例均明顯大于未發(fā)生終點(diǎn)事件的患者，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。性別構(gòu)成比例在兩組患者中未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 有無(wú)終點(diǎn)事件患者生化指標(biāo)、心功能及病變血管比較 如表2所示，血液生化結(jié)果分析顯示，發(fā)生終點(diǎn)事件患者的TG、TC、LDL-C、 HDL-C、GLU均明顯高于未發(fā)生終點(diǎn)事件的患者；左心室功能檢測(cè)結(jié)果顯示發(fā)生終點(diǎn)事件患者的LVEF和LVEDD，均明顯高于未發(fā)生終點(diǎn)事件患者，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)生終點(diǎn)事件患者中伴左心衰竭患者的比例明顯高于未發(fā)生終點(diǎn)事件的患者，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)生終點(diǎn)事件患者中，三支病變比例和左主干病變比較均明顯高于未終點(diǎn)事件的患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.4 支架類型和支架數(shù)目對(duì)終點(diǎn)事件的影響 120例患者中，31例接受單純金屬裸支架置入，36例接受單純藥物涂層支架置入，接受單純金屬裸支架患者中16.1%出現(xiàn)終點(diǎn)事件，與接受單純藥物涂層支架的患者（13.8%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受1枚支架患者51例，2枚支架患者40例，3枚支架患者29例，其中1枚支架中終點(diǎn)事件發(fā)生率為9.8%，2枚支架中終點(diǎn)事件發(fā)生率為17.5%，3枚及以上支架中終點(diǎn)事件發(fā)生率為41.3%，隨著支架數(shù)目增多，終點(diǎn)事件的發(fā)生率也明顯增加，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）（表3）。

2.5 多因素回歸分析影響老年冠心病介入術(shù)預(yù)后的危險(xiǎn)因素 如表4所示，Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、冠心病危險(xiǎn)因素（吸煙，高血壓、糖尿病和高血脂）、腦血管疾病、左心衰竭、三支病變、左主干病變、3枚及以上支架是影響老年冠心病介入術(shù)預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

表1 年齡、性別、冠心病危險(xiǎn)因素和腦血管病史對(duì)終點(diǎn)事件的影響

表2 血生化指標(biāo)、左心室功能和左主干病變對(duì)終點(diǎn)事件的影響

表3 支架類型和支架數(shù)目對(duì)終點(diǎn)事件的影響

表4 多因素回歸分析影響老年冠心病介入術(shù)預(yù)后的危險(xiǎn)因素

3 討論

冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，與年輕患者相比，老年患者病情重，病程長(zhǎng)，即使進(jìn)行積極的介入治療干預(yù)，其預(yù)后仍較差[6]。如何提高和改善老年冠心病患者介入治療后的預(yù)后，是提高老年患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，120例老年冠心病患者介入術(shù)后6～18個(gè)月的隨訪期間，不良心血管事件的發(fā)生率為27.5%，其中發(fā)生充血性心力衰竭6例，不穩(wěn)定性心絞痛10例，非致死性心肌梗死5例，再次行PCI或CABG患者8例。提示老年冠心病患者介入術(shù)后的預(yù)后不良。為明確影響老年冠心病患者介入術(shù)后預(yù)后的因素，我們分析了發(fā)生終點(diǎn)事件和未發(fā)生終點(diǎn)事件兩組患者中年齡、性別、冠心病危險(xiǎn)因素、血生化指標(biāo)、左心室功能、病變支數(shù)、支架類型和支架數(shù)目的差異，研究結(jié)果顯示、70歲以上患者比例、有冠心病危險(xiǎn)因素（包括吸煙、高血壓、糖尿病和高血脂）的比例及伴腦血管病史的比例均明顯大于未發(fā)生終點(diǎn)事件的患者，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。性別比例在兩組患者中未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。血生化結(jié)果也顯示發(fā)生終點(diǎn)事件患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C、GLU水平均明顯高于未發(fā)生終點(diǎn)事件的患者。進(jìn)一步多因素分析提示年齡＞70歲，有冠心病危險(xiǎn)因素和腦血管病史是冠心病介入治療后發(fā)生不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本結(jié)果與既往研究報(bào)道一致[7-9]，并進(jìn)一步說(shuō)明在老年冠心病患者中，這些傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素也是影響其介入術(shù)預(yù)后的主要因素。因此，介入術(shù)后要積極控制老年患者血壓、血糖和血脂水平，戒煙，預(yù)防腦血管疾病。

老年冠心病患者常伴有左主干病變，三支嚴(yán)重病變和左心功能不全[10]，本研究結(jié)果顯示發(fā)生終點(diǎn)事件患者中伴左心衰竭患者的比例、三支病變比例和左主干病變比例均明顯高于未發(fā)生終點(diǎn)事件的患者，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。多因素分析顯示左心衰竭、左主干病變和三支病變是影響患者預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素。大量研究已[11,12]證實(shí)病變數(shù)目和左心室功能是影響冠心病介入術(shù)預(yù)后的重要決定因素。另外，左前降支病變是最重要的單支血管病變的信號(hào)，伴有左前降支病變的患者長(zhǎng)期預(yù)后比右冠狀動(dòng)脈或回旋支單支血管病變的患者差。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，根據(jù)老年冠心病患者的特點(diǎn)，病情復(fù)雜，伴左心衰竭，左主干病變和多支病變的患者多，患者介入術(shù)后應(yīng)對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，制定合理的防治策略。

另外，隨著冠心病介入治療的技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，支架的類型也在不斷更新。本研究中，31例患者為單純金屬裸支架置入，36例患者為單純藥物涂層支架置入。為明確支架類型和支架數(shù)目對(duì)患者預(yù)后的影響，本研究中，我們對(duì)發(fā)生終點(diǎn)事件和未發(fā)生終點(diǎn)事件患者的支架類型和支架數(shù)目進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示接受單純金屬裸支架患者中5例（16.1%）出現(xiàn)終點(diǎn)事件，與接受單純藥物涂層支架的患者（13.8%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而接受單枚支架患者中終點(diǎn)事件發(fā)生率為9.8%，雙枚支架中終點(diǎn)事件發(fā)生率為7/17.5%，3枚及以上支架中終點(diǎn)事件發(fā)生率為41.3%，隨著支架數(shù)目增多，終點(diǎn)事件的發(fā)生率也明顯增加，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。相關(guān)性分析顯示3枚支架是發(fā)生介入術(shù)后不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果說(shuō)明支架類型與患者的預(yù)后無(wú)關(guān)，而支架數(shù)目是影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

本研究不足之處有研究為單中心研究，研究的樣本量小，這些可能會(huì)影響結(jié)果的可信度，在今后研究中，我們將完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，開(kāi)展大規(guī)模的多中心的研究，以進(jìn)一步明確影響老年冠心病患者介入治療預(yù)后的影響因素。

綜上所述，老年冠心病患者介入治療后預(yù)后不良，介入治療后應(yīng)積極控制危險(xiǎn)因素，如戒煙，控制高血壓、高血糖和高血脂、預(yù)防腦血管疾病、改善心功能等可有效減少老年冠心病介入術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生率。

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本文編輯：田國(guó)祥

Prognosis of percutaneous coronary intervention in the treatment of coronary heart diseases and the influencing factor in elder patients

Zhang Xiaoping*, Ma Lin, Zhou Guiling, Chen Yina.*Coronary Care Unit, Sanmenxia Central Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology, Sanmenxia 472000, China

Zhang Xiaoping, Email: zxp721105@qq.com

Objective To investigate the prognosis and associated factors of percutaneous coronary intervention (PCI) in elder patients with coronary heart diseases. Methods A total of 120 elder patients (>60 years old) with coronary heart diseases who underwent PCI from June 2014 to June 2015 were enrolled. Cardiovascular events and mortality were recorded after surgery. The risk factors associated with the prognosis of PCI were analyzed using logistic multivariate regression analysis. Results All patients were followed up for 6-18 months, median duration of follow-up were 12.6 months. As of December 31, 2015, 33 patients (27.5%) had adverse cardiovascular events and no patients died. Logistic regression analysis result showed that >70 years old, hypertension, diabetes, hyperlipemia, cerebrovascular disease, left heart failure, triple vessel lesion, left main coronary artery stenosis, three and more stents were independent risk factors risk for the prognosis of elderly patients with coronary heart disease. Conclusion Active control of risk factors in elderly patients with coronary heart disease after interventional therapy is helpful in reducing the incidence of adverse cardiovascular events after intervention.

Elder patient; Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Prognosis

R541.4

A

1674-4055(2017)07-0848-03

1472000 三門峽,河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院CCU

張曉萍,E-mail:zxp721105@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.07.24