馮怡，張煥鑫

? 論著 ?

泮托拉唑防治冠心病患者PCI術(shù)后消化道損傷的臨床研究

馮怡1，張煥鑫1

目的 分析泮托拉唑防治冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后消化道損傷的臨床療效。方法 選取2012年1月～2014年1月于湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院心內(nèi)科住院行PCI的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊?70例，其中男性87例，女性83例，年齡（61.42±8.60）歲。隨機(jī)分為觀察組（n=80）和對(duì)照組（n=80）。對(duì)照組給予氯吡格雷、阿司匹林等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服泮托拉唑。隨訪并記錄兩組患者術(shù)后消化道出血及不適、心腦血管不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組出現(xiàn)消化道不適15例，消化道出血7例，觀察組出現(xiàn)消化道不適5例，未發(fā)生消化道出血，觀察組消化道出血及消化道不適的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，6.25% vs. 18.75%，0 vs. 8.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。對(duì)照組發(fā)生心腦血管不良事件6例，觀察組5例，兩組患者心腦血管不良事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)用泮托拉唑可以降低冠心病患者PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療引起的消化道損傷，并且不會(huì)增加心腦血管不良事件的發(fā)生率。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；消化道損傷；泮托拉唑

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┗颊咝薪?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后需常規(guī)聯(lián)用氯吡格雷、阿司匹林抗血小板聚集，預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。然而，雙聯(lián)抗血小板治療雖然降低了PCI術(shù)后患者心腦血管不良事件的發(fā)生率，但增加了消化道出血或不適反應(yīng)的發(fā)生率，影響患者健康[1]，甚至有學(xué)者認(rèn)為，消化道出血是急性冠脈綜合癥患者在半年內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。本研究選取行PCI的冠心病患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑，取得了理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象和分組 選取2012年1月～2014年1月于湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院心內(nèi)科住院行PCI的冠心病患者170例，其中男性87例，女性83例，年齡（61.42±8.60）歲。其中合并高血壓85例，糖尿病36例，高脂血癥48例。入選患者均符合2000年歐洲心臟病協(xié)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝功能、腎功能不全，半年內(nèi)有腦卒中、消化道出血、外科手術(shù)史，血液系統(tǒng)疾病、心臟瓣膜病、惡性腫瘤等。隨機(jī)分為觀察組（n=80）和對(duì)照組（n=80），兩組患者在性別比、年齡、伴發(fā)疾病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者在PCI術(shù)前均給予阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg負(fù)荷量，行PCI術(shù)后，氯吡格雷調(diào)整為75 mg/d，堅(jiān)持服用12個(gè)月，阿司匹林減量至100 mg/d，終生服用。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，術(shù)后加服泮托拉唑40 mg/d，直至氯吡格雷停用。

1.3 隨訪 術(shù)后1、3、6、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪：①觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等消化道不適癥狀；②檢測(cè)血、尿、大便常規(guī)以及大便隱血，監(jiān)測(cè)消化道出血；③記錄心腦血管不良事件，包括腦卒中、非致死性心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)/構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消化道不適和出血情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)消化道不適15例，消化道出血7例，觀察組出現(xiàn)消化道不適5例，未發(fā)生消化道出血，觀察組消化道出血及消化道不適的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，6.25% vs. 18.75%，0 vs. 8.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2 兩組心腦血管不良事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生心腦血管不良事件6例，觀察組5例，兩組患者心腦血管不良事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表1 兩組患者消化道不適和出血情況比較（n，%）

表2 兩組心腦血管不良事件發(fā)生情況（n，%）

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要原因，血小板活化是動(dòng)脈粥樣硬化形成與進(jìn)展的重要環(huán)節(jié)[3]，是血栓形成的重要原因，血小板活化程度增高與心肌梗死有關(guān)[4]。研究證實(shí)阿司匹林通過(guò)抑制血小板聚集而抑制動(dòng)脈粥樣斑塊的形成與進(jìn)展[5]；氯吡格雷可減少斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞和脂質(zhì)，使平滑肌細(xì)胞相對(duì)增多，從而降低斑塊破裂幾率，預(yù)防血栓形成[6]。因此，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙重抗血小板治療是目前PCI術(shù)后患者的標(biāo)準(zhǔn)方案。然而，由于阿司匹林抑制胃粘膜前列腺素的合成，造成了胃粘膜的損傷[7]，氯吡格雷抑制血小板釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，延長(zhǎng)潰瘍部位的愈合時(shí)間[8]，雙聯(lián)抗血小板治療也增加了消化道不適或出血的機(jī)會(huì)。而一旦出現(xiàn)消化道出血，必將影響抗血小板治療。

泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，不僅能夠抑制胃酸分泌，升高胃內(nèi)PH值，降低胃蛋白酶活性，治療消化道潰瘍，而且，胃內(nèi)PH值的增高可激發(fā)胃粘膜凝血機(jī)制，促進(jìn)血小板聚集，預(yù)防消化道出血與潰瘍的發(fā)生[9]。因此，質(zhì)子泵抑制劑是既往有潰瘍病史、胃腸道出血、需要雙重抗血小板治療，接受華法林或其他抗凝治療的高危人群預(yù)防和治療胃腸道潰瘍或出血的常用藥物[10-11]。

本研究中，觀察組患者在常規(guī)雙聯(lián)抗血小板治療的同時(shí)給予泮托拉唑口服，消化道不適與消化道出血的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，而且兩組患者心腦血管不良事件的發(fā)生率無(wú)顯著性差異。上述結(jié)果提示，PCI術(shù)后應(yīng)用泮托拉唑可以減少消化道不適或消化道出血，并不影響阿司匹林與氯吡格雷的抗血小板聚集作用。

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本文編輯：姚雪莉

Pantoprazole in prevention and treatment of digestive tract injury in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention

Feng Yi*, Zhang Huanxin.*Department of Cardiology, People's Hospital, Hubei University of Medicine, Shiyan 442000, China.

Zhang Huanxin, E-mail: zhxtcm@126.com

Objective To analyze the clinical efficacy of pantoprazole in prevention and treatment of digestive tract injury in patients with coronary heart disease (CHD) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods CHD patients (n=170, male 87, female 83 and average age=61.42±8.60) undergone PCI were chosen from the Department of Cardiology in People’s Hospital, Hubei University of Medicine from Jan. 2012 to Jan. 2014. All patients were randomly divided into observation group and control group (each n=80). The control group was treated with clopidogrel and aspirin and observation group was additionally given pantoprazole. The incidence of digestive tract bleeding, discomfort and major adverse cardiovascular events (MACE) were followed up and recorded in 2 groups after PCI. Results There were 15 patients with digestive tract discomfort and 7 with digestive tract bleeding in control group, and 5 with digestive tract discomfort and none with digestive tract bleeding in observation group (6.25% vs. 18.75%, 0 vs. 8.75%, all P<0.05). There were 6 patients with MACE in control group and 5 in observation group (P>0.05). Conclusion Pantoprazole can relieve the digestive tract injury induced by dual antiplatelet therapy, and not promote MACE incidence in CHD patients after PCI.

Percutaneous coronary intervention; Digestive tract injury; Pantoprazole

R816.2

A

1674-4055(2017)07-0840-02

1442000 十堰,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院心內(nèi)科

張煥鑫,E-mail:zhxtcm@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.07.21