王小云，李薇薇，李東風，郭玉，張步強，趙錦國，董躍紅，劉永娟，于勤，張紅葉0，劉力生0

? 論著 ?

敬老院人群長期食用富鉀低鈉鹽對攝鹽量的影響

王小云1，李薇薇2，李東風3，郭玉4，張步強5，趙錦國6，董躍紅7，劉永娟8，于勤9，張紅葉10，劉力生10

目的 探討敬老院人群長期食用富鉀低鈉鹽對攝鹽量的影響。方法 2011年11月～2012年9月選取河北、內(nèi)蒙古、山西、山東4省和北京市8個地區(qū)的31家敬老院，以地區(qū)和敬老院為單位，按簡單整群隨機方法分為對照組和干預組，干預組食用富鉀低鈉鹽（KCl:NaCl=1:1），對照組食用普通鹽。對入選人群以及敬老院工作人員進行限鹽對降低血壓益處的健康宣教。在基線和食用鹽干預24～31個月及48個月時，對敬老院食堂工作人員進行問卷調(diào)查，計算平均每人每天攝鹽量?；€和48個月時收集隨機點尿，檢測尿電解質(zhì)，計算尿鈉鉀比值。結(jié)果 基線時人均每日鹽攝入量對照組為（12.86±4.80）g，干預組為（12.58±2.85）g。24～31個月隨訪時，調(diào)查資料完整的1211例，對照組497例，干預組714例。48個月隨訪時，資料完整2153例，對照組1118例，干預組1035例。干預組隨訪時較基線人均每日鹽攝入量明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。干預組隨訪時人均每日鹽攝入量較對照組下降，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）?；€時，對照組（1309例）隨機尿鈉鉀比值為（7.86±4.43），干預組（933例）為（8.22±4.92）。48個月隨訪時：對照組（497例）鈉鉀比值為（4.21±2.27），干預組（714例）為（2.46 ±1.71），干預組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與基線時比較，48個月隨訪時兩組隨機尿鈉鉀比值均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。48個月隨訪時，與對照組比較，干預組鈉鉀比值下降（4.21±2.27）vs. （2.46±1.71），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 敬老院人群長期食用富鉀低鈉鹽是限制鹽攝入量的有效措施。但本研究人數(shù)變動較大，仍需進一步研究證實。

富鉀低鈉鹽；敬老院人群；鈉鉀比值；限鹽

自20世紀80年代INTERSALT研究以來，大量流行病學資料及臨床研究證實：高鹽飲食使人群血壓升高，膳食補充鉀使人群血壓下降[1-3]；另有研究表明：高鹽飲食可以獨立于血壓水平致心室肥厚，心室收縮功能障礙，血管內(nèi)皮功能障礙，同時還可致血管壁及心室壁僵硬度增加。高鹽飲食成為心血管疾病重要的危險因素之一[4-6]。20世紀90年代末國際協(xié)作的INTERMAP研究中國地區(qū)資料顯示，我國農(nóng)村男性和女性每天食鹽量分別約為14.3 g和12.3 g，而鉀離子的日攝入量分別約為1.51 g和1.48 g[7]。面對我國高鈉低鉀的不良膳食結(jié)構(gòu)，國內(nèi)專家學者提出除了膳食中增加水果蔬菜攝入外，食用含鉀低鈉鹽旨在限鹽補鉀，進而防治高血壓和心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。國內(nèi)生產(chǎn)的低鈉鹽（含25%氯化鉀）已在市場廣泛銷售，有研究已經(jīng)顯示食用低鈉鹽可達到降低高血壓患者和普通人群血壓的效果[8]。在實際生活中降低人群特別是老年人群鹽攝入量極其困難，由于嗜鹽習慣很難糾正。為此，本研究調(diào)查了中國北方部分地區(qū)敬老院人群食鹽攝入情況，將低鈉鹽的氯化鉀含量增加到50%，比較長期食用富鉀低鈉鹽與普通鹽對人群的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組干預 2011年11月～2012年9月選取河北、內(nèi)蒙古、山西、山東4省和北京市8個地區(qū)的31家敬老院，以地區(qū)和敬老院為單位，按簡單整群隨機方法分為對照組和干預組，干預組食用富鉀低鈉鹽（KCl:NaCl=1:1），對照組食用普通鹽。其中26家敬老院資料完整，用于分析。食堂用餐總?cè)藬?shù)為2242例，其中男性1767例，女性475例，平均年齡（64.1±14.8）歲。干預組排除患有嚴重肝腎疾病者；血肌酐＞3.5 mg/dl或腎小球濾過率＜30 ml/（min·1.73 m2）者；基線血鉀≥5.5 mmol/L或在研究過程中血鉀≥5.5 mmol/L者；正在服用排鈉保鉀藥物者。

1.2 方法

1.2.1 攝鹽量信息收集 對敬老院入選的人群以及工作人員進行關(guān)于限鹽對降低血壓益處的宣教。在基線和食用鹽干預24～31個月及48個月時，分別對敬老院食堂工作人員進行問卷調(diào)查，內(nèi)容為敬老院所用食鹽、醬油、咸菜、雞精、味精、豆瓣醬等各種含鹽量高的烹飪輔料近一個月的使用量及當月敬老院就餐人數(shù)。計算各種高鹽輔料含鹽量，普通食鹽、富鉀低鈉鹽、醬油、咸菜、豆豉、黃醬、蝦醬、醬豆腐、味精、雞精和豆瓣醬的含鹽量分別為100%、50%、15%、10%、10%、15%、30%、7%、20.7%、10%和15%，最后按各敬老院當月用餐人數(shù)，計算出基線和隨訪時平均每人每天攝鹽量（g）。

1.2.2 隨機點尿收集和檢測 按臨床收集尿常規(guī)標本的方法，向受試者說明注意事項后隨機收集點尿標本，置于-20℃以下冰柜凍存。在冷凍狀態(tài)下尿樣本統(tǒng)一送北京中心實驗室檢測尿電解質(zhì)（NaCl、KCl），計算尿鈉鉀比值（濃度比）。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有獲得數(shù)據(jù)使用Epidata軟件雙人雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫，以備后期數(shù)據(jù)分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組人群年齡、體質(zhì)指數(shù)、高血壓、糖尿病及高膽固醇血癥比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2 兩組人均每日鹽攝入量統(tǒng)計結(jié)果 基線時納入敬老院人群人均每日鹽攝入量為：（12.71±3.80）g，對照組（1309例）為（12.86±4.80）g，干預組（933例）為（12.58±2.85）g。24～31個月隨訪時，調(diào)查資料完整的有16個敬老院1211例，對照組7個敬老院497例，干預組9個敬老院714例。48個月隨訪時，資料完整的有26個敬老院2153例，對照組13個敬老院1118例，干預組13個敬老院1035例。干預組隨訪時較基線人均每日鹽攝入量明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。干預組隨訪時人均每日鹽攝入量較對照組下降，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3 兩組隨機尿鈉鉀比值比較 基線時，對照組（1309例）隨機尿鈉鉀比值為（7.86±4.43），干預組（933例）為（8.22±4.92）。48個月隨訪時：對照組（497例）鈉鉀比值為（4.21± 2.27），干預組（714例）為（2.46±1.71），干預組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。與基線時比較，48個月隨訪時兩組隨機尿鈉鉀比值均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。與對照組比較，干預組鈉鉀比值下降（4.21±2.27）vs. （2.46±1.71），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表1 兩組基線資料比較

表2 兩組基線與隨訪時人均每日攝鹽量比較（g）

表3 兩組隨機尿鈉鉀比值比較

3 討論

加工食品和烹飪輔料種類的豐富以及中國居民喜食咸食的傳統(tǒng)，使高鹽膳食成為心血管疾病不容忽視的環(huán)境因素之一。研究依據(jù)敬老院食堂工作人員自我報告的數(shù)據(jù)估計，北方敬老院人群每人每天食鹽攝入量為（12.71±3.80）g，明顯高于世界衛(wèi)生組織推薦的少于5 g[9]。本研究60歲及以上人群高血壓檢出率達78.4%，尿鈉鉀比值為（8.07±4.73），明顯高于西方國家[10,11]。世界衛(wèi)生組織2012年公布的成人和兒童鉀攝入指南中明確指出成人鉀攝入的推薦量為至少3.5 g/d[12]，為此我國專家提出加強有關(guān)“鹽與高血壓”的健康教育，提高健康意識，在增加水果蔬菜攝入的同時，依據(jù)不同地區(qū)特點推薦使用含鉀低鈉鹽，達到限鈉補鉀目的，改善居民膳食結(jié)構(gòu)。

本研究提供食用鹽，分別在24～31個月及48個月后隨訪，發(fā)現(xiàn)食用普通鹽的敬老院人群經(jīng)過相關(guān)健康教育每人每天食鹽攝入量較基線時輕度降低，但仍明顯高于我國膳食指南推薦的成人每天食鹽量少于6 g[13]。而食用富鉀低鈉鹽的敬老院人群每人每天食鹽量較基線明顯降低，在24～31個月隨訪時，接近我國推薦的居民食鹽量；48個月后隨訪，點尿鈉鉀比值比基線時明顯下降。

一項研究納入1551例退役軍人，平均（74.8 ±7.1）歲，并在富鉀低鈉鹽組排除了血清肌酐≥3.5 mg/dl的受試者，隨訪4年，結(jié)果表明：與食用普通鹽相比，長期食用富鉀低鈉鹽（氯化鈉49%，氯化鉀49%，添加劑2%）可降低受試者的心血管病死亡率（41%）[14]。本研究已持續(xù)4年，未見富鉀低鈉鹽直接導致的嚴重不良事件，表明富鉀低鈉鹽對腎功能正?；蜉p度受損的人群來說是安全的。富鉀低鈉鹽可降低人群食鹽量，是一項經(jīng)濟有效的措施。但本研究的數(shù)據(jù)來源于敬老院食堂工作人員自我報告和隨機點尿化驗結(jié)果，一定程度上缺乏準確性，需進一步用24 h尿鈉排泄量驗證食鹽攝入量。本研究因?qū)嵤┻^程中困難較大，納入人群例數(shù)有變動，基線用餐人數(shù)為2242例，但因部分老年人在體檢時拒絕抽血，未能得到完整數(shù)據(jù)。另后期隨訪有失訪情況。

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本文編輯：姚雪莉

Influence of long-term consumption of edible rich-potassium low-sodium salt on salt intake in gerocomium population

Wang Xiaoyun*, Li Weiwei, Li Dongfeng, Guo Yu, Zhang Buqiang, Zhao Jinguo, Dong Yuehong, Liu Yongjuan, Yu Qin, Zhang Hongye, Liu Lisheng.*Dalian University, Dalian 116001, China.

Zhang Hongye, E-mail: daiyongyan136@163.com

Objective To discuss the influence of long-term consumption of rich-potassium low-sodium salt on salt intake in gerocomium population. Methods The gerocomiums (n=31) were chosen from 8 areas in 4 provinces (Hebei, Inner Mongolia, Shanxi and Shandong) and Beijing from Nov. 2011 to Sept. 2012, and then they were divided, taking area and gerocomium as a unit, into control group and intervention group by using random cluster method. The intervention group was given edible rich-potassium low-sodium salt (KCl:NaCl=1:1), and control group was given general edible salt. Health education about the benefit of salt restriction for lowering blood pressure was provided to chosen population and gerocomium staff. The gerocomium staff was given questionnaire for calculating average salt intake per person per day at baseline and during following up from 24 months to 31 months and for 48 months. The random spot urine was collected at baseline and after 48 months for detecting electrolytes and calculating ratio of urine sodium and potassium. Results The average salt intake per person per day was (12.86±4.80) g in control group and (12.58±2.85) g in intervention group at baseline. The questionnaire data was complete in 1211 cases, and 497 in control group and 714 in intervention group during following up from 24 months to 31 months. After following up for 48 months, the questionnaire data was complete in 2153 cases, and 1118 in control group and 1035 in intervention group. The average salt intake per person per day decreased significantly in intervention group during follow-up period compared with that at baseline (all P<0.05). The average salt intake per person per day decreased significantly in intervention group during follow-up period compared with that in control group (all P<0.05). At baseline, the random ratio of urine sodium and potassium was (7.86±4.43) in control group (n=1309) and (8.22±4.92) in intervention group (n=933). During 48-month follow-up period, the random ratio of urine sodium and potassium was (4.21±2.27 in control group (n=497) and (2.46±1.71) in intervention group (n=714, P<0.05). The random ratio of urine sodium and potassium decreased significantly in2 groups after following up for 48 months compared with that at baseline (all P<0.05). The random ratio of urine sodium and potassium decreased in intervention group compared with control group (4.21±2.27) vs. (2.46±1.71) during 48-month follow-up period (P<0.05). Conclusion The long-term consumption of rich-potassium lowsodium salt is an effective way for restricting salt intake in gerocomium population. It is required further study to verify the conclusion as the number of people changed a lot in this study.

Rich-potassium low-sodium salt; Gerocomium population; Ratio of sodium and potassium; Salt restriction

R544.1

A

1674-4055(2017)07-0822-03

1116001 大連,大連大學;2063600 唐山,樂亭縣醫(yī)院護理部;3046300 長治,武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院心腎內(nèi)科;4011700 呼和浩特,武川縣人民醫(yī)院檢驗科;5045400 晉中,壽陽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科;6264402 威海,威海市文登區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;7046100 長治,屯留縣人民醫(yī)院心內(nèi)科;8102488 北京,北京市房山區(qū)中醫(yī)院月華分院心內(nèi)科;9116001 大連,大連大學附屬中山醫(yī)院循環(huán)三科;10100039 北京,北京高血壓聯(lián)盟研究所

張紅葉,E-mail:daiyongyan136@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.07.15