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[摘要]目的 探討心理韌性對老年心血管疾病患者不良心理問題的影響。方法 選取2016年10～12月在我院心內(nèi)科治療的200例老年心血管疾病患者，采用心理韌性量表（CD-RISC）評定其心理韌性水平，采用癥狀自評量表（SCL-90）評定其不良心理問題，并將結(jié)果與全國常模比較。結(jié)果 200例老年心血管疾病患者CD-RISC總分評分為（65.49±11.41）分，總體處于中等水平，SCL-90總分評分為（148.79±29.52）分，明顯高于全國常模[（129.96±38.76）分]（t=6.60，P<0.01）。相關(guān)性分析顯示，SCL-90量表得分值與CD-RISC量表得分值成負(fù)相關(guān)（r=-0.458，P<0.01），回歸分析顯示，心理韌性對心理問題具有較強(qiáng)的預(yù)測作用（β=0.634，P<0.01），可解釋心理癥狀29.7%的變異量。結(jié)論 心理韌性是心理問題的預(yù)測因素，提高心理韌性有助于維護(hù)老年心血管病患者身心健康。

[關(guān)鍵詞]老年心血管病患者；心理韌性；心理問題；相關(guān)性

[中圖分類號] R543 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0170-04

Study on the influence of psychological resilience for bad psychological problems of the old age patients with cardiovascular disease.

NIU Jun-zhi

Department of Internal Medicine，the First People′s Hospital of Jining City in Shandong Province，Jining 272000，China

[Abstract]Objective To explore the influence of psychological resilience on bad psychological problems of the old age patients with cardiovascular disease.Methods 200 old age patients with cardiovascular disease who were treated in the department of cardiology of our hospital from October to December 2016 were selected.The level of psychological resilience of them was evaluated using CD-RISC，and their bad psychological problems was evaluated using SCL-90，the result was compared with the national norm.Results The total score of CD-RISC was （65.49±11.41） points，Totality showed the medium level，the total score of SCL-90 was （148.79±29.52） points，it was higher than [（129.96±38.76） points] of the national norm （t=6.60，P<0.01）.Correlation analysis showed that the score values of SCL-90 showed a negative correlation with the score values of CD-RISC （r=-0.458，P<0.01）.Regression analysis showed psychological resilience had a quite strong predictive effect for psychological problems （β=0.634，P<0.01），it could explain 29.7% of amount of variation of psychological symptoms.Conclusion Psychological resilience is a predictive factor of psychological problems，and improving positive psychological resilience can help preserve body and mind health of the old age patients with cardiovascular disease.

[Key words]Old age patients with cardiovascular disease；Psychological resilience；Psychological problem；Correlation

心血管疾病是由多因素導(dǎo)致的一組疾病，主要包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄈ毖孕呐K病、心絞痛、心肌梗死）、心肌病、腦血管疾病、高血壓病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、主動脈瘤和其他外周血管病變[1]。調(diào)查研究表明，80%以上的人群有不同程度的精神心理障礙[2]，住院老年心血管疾病患者中多數(shù)存在抑郁和焦慮障礙，其發(fā)生率高達(dá)60%左右[3]，而心血管疾病屬于心身疾病，心理問題在心血管疾病的發(fā)病、病理過程和預(yù)后中扮演著十分重要的角色[4]，因此，對臨床醫(yī)護(hù)工作者來說，關(guān)注心血管疾病的心理問題及諸多的影響因素，對于疾病的治療和患者的康復(fù)都有重大意義。

目前，心理韌性（resilience）成為積極心理學(xué)研究的熱點(diǎn)課題，心理韌性是個人面對生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力時的良好適應(yīng)，它意味著面對生活壓力和挫折的反彈能力[5]，心理韌性作為一種可以使個體在危險環(huán)境中保持良好身心狀態(tài)的能力，在患者適應(yīng)、應(yīng)對疾病的過程中發(fā)揮著重要作用[6]。有學(xué)者認(rèn)為，心理韌性是個體心理健康的保護(hù)性因素[7]，心理韌性與抑郁成負(fù)相關(guān)，是抑郁的重要預(yù)測因子[8]，提高心理韌性可降低抑郁癥狀水平[9]。上述理論觀點(diǎn)為心血管疾病患者的心理問題的研究提供了新視角。目前，關(guān)于老年心血管疾病患者心理韌性與心理癥狀的關(guān)系研究鮮有報道，鑒此，本研究采用問卷調(diào)查的方法，對老年心血管疾病患者的心理韌性與心理健康狀況及其關(guān)系進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年10～12月在我院心內(nèi)科住院治療的200例老年心血管疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，有明確的心血管疾病診斷記錄或住院記錄；②年齡≥60歲；③病情穩(wěn)定，意識清晰；④小學(xué)文化程度以上，具有填寫問卷所具有的閱讀和理解能力；⑤知情同意，患者自愿參加。排除病情危重、智力異?；颊?、意識障礙者、精神病患者以及不愿參加本研究的患者。其中，男121例（60.5%），女79例（39.5%）；年齡61～78歲，平均（73.59±9.421歲；婚姻狀況：在婚192例（96.0%），離異/喪偶8例（4.0%）；文化程度：小學(xué)24例（12.0%），初中96例（48.0%），高中60例（30.0%），大專以上20例（10.0%）；退休前職業(yè)：體力勞動130例（65.0%），腦力勞動56例（28.0%），其他14例（7.0%）；病種：高血壓39例（19.5%），冠心病131例（65.5%），心律失常16例（8.0%），心臟瓣膜病9例（4.5%），心肌病5例（2.5%）；病程2～10年，平均（8.55±2.32）年。

1.2方法

調(diào)查前，首先對參加本研究的調(diào)查人員進(jìn)行調(diào)查量表培訓(xùn)，使其熟練掌握研究調(diào)查的方法、注意事項，量表的內(nèi)容及其評分方法。調(diào)查時，告知患者本研究的目的及其意義，告知本研究對患者的健康無任何損害，征得其知情同意與配合。患者知情同意后，再告知患者量表的填寫方法及其注意事項，告知患者不要規(guī)律答題和遺漏條目?；颊咛顚憰r，對于量表項目有理解不清晰者，由調(diào)查人員當(dāng)場給予適當(dāng)解釋，直至患者清晰理解。本研究采用無記名方式填寫，只用阿拉伯?dāng)?shù)字代表患者的姓名，并將3種調(diào)查表裝訂在一起。調(diào)查人員將填寫完畢的調(diào)查表當(dāng)場收回，并逐一對各調(diào)查表進(jìn)行查對，發(fā)現(xiàn)有項目漏答者，囑其補(bǔ)填完整。本次共發(fā)放問卷200份，收回200份，皆為有效問卷。

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容及工具

1.2.1.1 患者一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包含年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻、疾病種類，病程等。

1.2.1.2癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）[11] 該量表包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子共90個項目，分為0～4五級評分。SCL-90的適用范圍頗廣，主要為成年人的神經(jīng)癥、適應(yīng)障礙及其他輕性精神障礙患者。該量表內(nèi)容量大，反映癥狀豐富，能較準(zhǔn)確地評估患者的自覺癥狀特點(diǎn)，從不同側(cè)面反映了各職業(yè)對個體心理健康的影響，可作為調(diào)查不同職業(yè)群體心理衛(wèi)生問題的一種評定工具，得分越高，心理健康水平越低。按SCL-90總分>160分或任意1個因子≥2分，或陽性數(shù)目超過3項三個條件之一者判定為存在心理問題 [12]，任一因子的得分≥3分者，則被認(rèn)為可能有中、重度的心理衛(wèi)生問題。金華等[13]建立了中國正常人SCL-90評定結(jié)果常模。

1.2.1.3中文版心理韌性量表（the Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[14] 該量表由于肖楠等于2007 年翻譯修訂而成，分為堅韌性（13個條目），自強(qiáng)（8個條目） 和樂觀（4個條目）等3個維度，共25個條目，采用5級評分，從“從不”到“幾乎總是”分別為0～4分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明心理韌性越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用構(gòu)成比（%）描述，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用Pearson相關(guān)性分析和多元回歸分析分析變量之間的關(guān)系，檢驗水準(zhǔn)（α）=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年心血管病患者心理韌性水平評分結(jié)果

心理韌性總分為（65.49±11.41）分，各維度得分及條目均分見表 1。

2.2老年心血管病患者心理問題與常模評分結(jié)果比較

老年心血管病患者SCL-90評分明顯高于全國常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 老年心血管病患者心理癥狀與心理韌性的相關(guān)性

心理癥狀與心理韌性成負(fù)相關(guān)（P<0.01）（表3）。

*為P<0.01

2.4 老年心血管病患者心理問題影響因素的分層回歸分析

以患者SCL-90總分為因變量，以患者一般資料和心理韌性總分評分為自變量進(jìn)行分層回歸分析，賦值見表4，患者一般資料作為控制變量首先進(jìn)入模型1，心理韌性評分在此基礎(chǔ)上進(jìn)入模型2。結(jié)果在患者一般資料中，年齡、文化程度和病程為其心理問題的影響因素。在控制一般資料后，模型2的R2為 0.562，比模型1的R2（0.265）明顯升高（P<0.05），由此可知，心理韌性可解釋老年心血管病患者心理問題總變異的 29.7%（表5）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，老年心血管疾病患者心理韌性水平不高，處于中等水平，這與有關(guān)學(xué)者的研究觀點(diǎn)一致[15-17]。老年心血管病患者心理韌性水平較差，這一心理健康問題應(yīng)引起醫(yī)護(hù)工作者的重視。有研究顯示[18-19]，護(hù)理干預(yù)可提高患者的心理韌性，因此，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理工作者應(yīng)認(rèn)真研究影響患者心理韌性的內(nèi)因與外因，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知和應(yīng)對，從而促進(jìn)疾病的治療與康復(fù)，本研究結(jié)果還顯示，老年心血管病患者心理健康水平明顯低于正常健康人群，多存在不同程度的焦慮抑郁、恐懼、人際關(guān)系敏感等系心理問題，這亦與有關(guān)學(xué)者的觀點(diǎn)一致[20-21]，提示老年心血管病患者的心理健康狀況較差。有研究表明[22]，心理障礙會對患者的疾病康復(fù)產(chǎn)生不同程度的影響，而焦慮、抑郁是慢性病患者常見的心理障礙，這種不良心理問題與疾病的關(guān)系密切。研究表明[23-24]，心血管疾病患者常伴有焦慮抑郁癥狀，而焦慮抑郁癥狀反過來可以誘發(fā)、加重心血管疾病形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，在心血管疾病的健康管理中，應(yīng)重視不良心理問題對疾病不利影響的重要性。有研究表明[25-26]，護(hù)理干預(yù)可以幫助患者減輕心理上的壓力、穩(wěn)定情緒，提高心理健康水平，因此，在護(hù)理工作者在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)針對影響心血管疾病患者心理健康的各種因素，實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以維護(hù)患者的心理健康。

相關(guān)性分析顯示，心理韌性與心理癥狀成負(fù)相關(guān)，表明心理韌性與心理健康有密切關(guān)系，回歸分析發(fā)現(xiàn)，心理韌性對心理癥狀有較強(qiáng)的負(fù)性預(yù)測作用（β=0.634，P<0.01），可解釋心理問題總變異量的29.7%，表明心理韌性是心理問題的預(yù)測因素，因此，要消除老年心血管病患者的心理問題，提高心理韌性是十分有效的措施。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)重視心理韌性在老年心血管病患者心理健康中的重要性，深刻認(rèn)識心理韌性在消除患者不良心理問題中的重要作用，積極實施護(hù)理干預(yù)，幫助患者塑造積極健康的心理，促進(jìn)其治療與康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，

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（收稿日期：2017-04-10 本文編輯：許俊琴）