楊爭(zhēng)艷++++++李宗澤++++++劉文俊++++++胡海權(quán)

[摘要]目的 探討脛腓骨開(kāi)放性骨折創(chuàng)口感染的病原學(xué)研究及預(yù)防措施，為今后的臨床工作提供有價(jià)值的參考信息。方法 收集2014年7月～2016年1月在我院接受治療的56例脛腓骨開(kāi)放性骨折患者的臨床資料，對(duì)患者的感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，展開(kāi)病原菌的分離、鑒定和藥敏試驗(yàn)，總結(jié)針對(duì)性干預(yù)措施。結(jié)果 在接受調(diào)查的56例患者中，共檢出創(chuàng)口感染者4例，感染發(fā)生率為7.14%；經(jīng)病原菌檢測(cè)，共分離得到病原菌株7株，包括革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌，前者所占比例高于后者（P<0.05）；金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等對(duì)臨床常用萬(wàn)古霉素等抗生素的耐藥性較低，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性相對(duì)較低。結(jié)論 脛腓骨開(kāi)放性骨折患者的創(chuàng)口感染發(fā)生率較低，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，病原菌以革蘭陽(yáng)性菌為主，在今后的臨床工作中，應(yīng)注意加強(qiáng)無(wú)菌操作，對(duì)耐藥菌進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，合理應(yīng)用抗生素，以降低創(chuàng)口感染發(fā)生率，改善臨床治療效果，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]脛腓骨開(kāi)放性骨折；創(chuàng)口感染；病原菌；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（a）-0068-03

Etiological study and preventive measures of wound infection in patients with open fracture of tibia and fibula

YANG Zheng-yan LI Zong-ze LIU Wen-jun HU Hai-quan

People′s Hospital of Ruijin City in Jiangxi Province，Ruijin 342500，China

[Abstract]Objective To investigate the etiological study and preventive measures of wound infection in patients with open fracture of tibia and fibula so as to provide valuable reference information for future clinical work.Methods The clinical data of 56 patients with open fractures of tibia and fibula who were treated from July 2014 to January 2016 in our hospital was collected and their infection conditions were statistically analyzed；then，isolation，identification and drug susceptibility test of pathogens were performed to summarize the targeted intervention measures.Results Among 56 pa？鄄tients that were involved in the survey，there were 4 cases of wound infections，with the infection rate accounting for 7.14%；according to the pathogen detection results，7 strains of pathogens were isolated，including Gram-positive and Gram-negative bacteria，the proportion of the former was higher than that of the latter （P<0.05）.Staphylococcus aureus and Coagulase negative staphylococci had low drug resistance on clinically commonly-used antibiotics such as Vancomycin；Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa had relatively low drug resistance on Cefoperazone/Sulbactam.Conclusion Patients with open fractures of tibia and fibula have low incidence but great risk of wound infections，mostly with Gram-positive bacteria as the pathogens.In the future clinical work，great attention should be paid to strengthened aseptic operation，close monitoring of drug-resistant bacteria and rational use of antibiotics so as to reduce the incidence of wound infections and to improve the clinical therapeutic effect and the quality of clinical medical care.

[Key words]Open fractures of tibial and fibula；Wound infections；Pathogenic bacteria；Prevention

脛腓骨屬于重量承受骨，受到創(chuàng)傷后極易發(fā)生骨折，并合并出現(xiàn)軟組織損傷，目前臨床上對(duì)這種類型骨折的最佳治療方式是外科手術(shù)，而外科手術(shù)所產(chǎn)生的創(chuàng)傷面使得細(xì)菌侵入創(chuàng)口進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖，因此脛腓骨開(kāi)放性骨折創(chuàng)口出現(xiàn)感染的概率較高[1]。本研究針對(duì)脛腓骨開(kāi)放性骨折創(chuàng)口感染進(jìn)行深入研究，對(duì)可能引起脛腓骨開(kāi)放性骨折創(chuàng)口感染的因素進(jìn)行相關(guān)性分析，旨在提出針對(duì)性的預(yù)防和治療措施，最大限度地降低創(chuàng)口感染發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年1月在我院進(jìn)行治療的56例脛腓骨開(kāi)放性骨折患者的臨床資料，其中男35例，女21例；年齡15～78歲，平均（43.6±11.3）歲；受傷到手術(shù)治療時(shí)間為35 min～5 h，平均（1.3±0.4）h；骨折原因：交通事故傷29例，墜落傷14例，鈍器傷11例，其他原因致傷2例；骨折類型：Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型30例。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，自愿接受臨床檢查和治療，并且簽署了知情同意書。

1.2方法

對(duì)患者的感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，展開(kāi)病原菌的分離、鑒定和藥敏試驗(yàn)，總結(jié)原因，提出有針對(duì)性的干預(yù)措施。

1.2.1病原菌培養(yǎng)鑒定 在2 h內(nèi)，取患者引流液、炎性滲出物、穿刺液各2次，對(duì)其展開(kāi)常規(guī)病原菌培養(yǎng)、分離。檢測(cè)所需設(shè)備為我院現(xiàn)有自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)，兩次標(biāo)本均獲得相同菌群者，視為感染發(fā)生，該菌群為病原菌。

1.2.2耐藥性分析 采用我院現(xiàn)有的藥敏檢測(cè)卡、藥敏紙片（購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司和英國(guó)Oxoid公司）進(jìn)行藥敏試藥，質(zhì)控菌株選擇銅綠假單細(xì)胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922及金黃色葡萄球菌ATCC25923（購(gòu)自質(zhì)控菌株為購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心）。藥敏試驗(yàn)采取K-B紙片擴(kuò)散法，以美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)的細(xì)菌藥敏試驗(yàn)參考標(biāo)準(zhǔn)[3]為依據(jù)，開(kāi)展病原菌耐藥性分析。

1.3骨折治療方法

患者在入院后，立即進(jìn)行病情評(píng)估，對(duì)危及生命的合并癥及時(shí)實(shí)施有效處理，然后依據(jù)患者骨折類型制訂有針對(duì)性的手術(shù)方案，開(kāi)展急診手術(shù)治療。

1.4創(chuàng)口感染治療

發(fā)生創(chuàng)口感染患者，需及時(shí)開(kāi)展抗感染治療，首先給予其局部麻醉處理，沿著骨折治療，在原手術(shù)切口將感染灶打開(kāi)，取出固定物、殘留骨碎片，然后開(kāi)展徹底的清創(chuàng)處理，用紗條對(duì)病灶腔進(jìn)行填塞，再次進(jìn)行消毒，留置負(fù)壓引流管，最后將感染灶妥善包扎。

1.5數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1創(chuàng)口感染發(fā)生率分析

在接受調(diào)查的56例患者中，共檢出創(chuàng)口感染者4例，感染發(fā)生率為7.14%。

2.2病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析

經(jīng)病原菌檢測(cè)，共分離得到病原菌株7株，包括革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌，前者所占比例高于后者（P<0.05）（表1）。

2.3藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

經(jīng)藥敏試驗(yàn)證實(shí)，金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等對(duì)臨床常用萬(wàn)古霉素等抗生素的耐藥性較低；大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性相對(duì)較低（表2、表3）。

3討論

脛腓骨開(kāi)放性骨折是臨床上常見(jiàn)的一種開(kāi)放性骨折類型，臨床主要表現(xiàn)為骨折部位腫脹及疼痛，甚至出現(xiàn)畸形等，嚴(yán)重影響患者的正常生活。由于脛骨特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，脛腓骨前側(cè)皮膚彈性差，只有較少的軟組織和肌肉覆蓋，受到暴力后容易出現(xiàn)骨折，其占全身骨折類型的13.7%[4-6]。臨床上主要通過(guò)閉合髓內(nèi)釘、切開(kāi)鋼板內(nèi)固定及外固定器治療等方式進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，但是脛腓骨開(kāi)放性骨折伴隨發(fā)生創(chuàng)傷面感染及軟組織損傷，會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此分析其感染的主要病原菌，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施對(duì)改善患者的生存質(zhì)量具有重要意義[7-9]。

研究顯示，造成術(shù)后術(shù)區(qū)感染的主要原因有基礎(chǔ)疾病、固定方式、術(shù)后引流情況、清創(chuàng)效果等[8-10]。有學(xué)者指出，高血壓、糖尿病等患者的代謝發(fā)生紊亂，會(huì)造成血管內(nèi)壁粥樣板塊聚集、血管損傷、毛細(xì)血管基底膜增厚，進(jìn)而可使多形核白細(xì)胞防御功能減弱，造成免疫相關(guān)細(xì)胞因子轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，從而造成免疫力低下[11]。研究與實(shí)踐證實(shí)，鋼板內(nèi)固定的主要是優(yōu)勢(shì)在于：可以獲得解剖復(fù)位，使肢體長(zhǎng)度得以恢復(fù)，糾正力線，固定堅(jiān)實(shí)可靠，畸形愈合的發(fā)生率較低。然而，由于其暴露時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)肌肉、骨膜的廣泛剝離使得骨折端血液循環(huán)不良程度增加，很容易造成感染、骨折端缺血壞死、骨折延遲愈合等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，在接受調(diào)查的56例患者中，共檢出創(chuàng)口感染者4例，感染發(fā)生率為7.14%；經(jīng)病原菌檢測(cè)，共分離得到病原菌株7株，包括革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌，前者所占比例高于后者（P<0.05）；金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等對(duì)臨床常用萬(wàn)古霉素等抗生素的耐藥性較低，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性相對(duì)較低，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[14-16]報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述，脛腓骨開(kāi)放性骨折患者的創(chuàng)口感染發(fā)生率較低，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，病原菌以革蘭陽(yáng)性菌為主，在今后的臨床工作中，應(yīng)注意加強(qiáng)無(wú)菌操作，對(duì)耐藥菌進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，合理應(yīng)用抗生素，以降低創(chuàng)口感染發(fā)生率，改善臨床治療效果，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-03-01 本文編輯：祁海文）